中医防治肿瘤的成绩与思索.pdf

16中国肿瘤2002年第11卷第1期中医防治肿瘤的成绩与思索林洪生(中国中医研究院广安门医院,北京100053)收稿日期:2001-09-1940年来中医治疗肿瘤的方法被越来越多的医生和患者所采用,从过去的中医、西医相互排斥到今天的融为一体,这里面包含了大量医生们潜心研究的心血和能够说明问题的科学数据。肿瘤的中西医结合治疗不但是国内肿瘤专家所采取的治疗方法,而且逐渐得到了国际上学者和患者的接受与认可,中西医结合防治肿瘤工作正在迅速发展。中医治疗肿瘤源于周朝,在长期的治疗中摸索和积累了许多经验。中医治疗肿瘤的实验研究始于20世纪60年代,70年代逐渐走上正轨,学者们除了为患者选择合适的中医治疗外,开始注意收集了民间有效方药进行科学观察和实验摸索。我国政府注意到了这一问题的重要性,在80年代初组织开展了全国范围的科研观察和协作,希望能对中医防治肿瘤疗效进行确切的评价和定位。近20年来,中医药防治肿瘤工作进展很快,取得了很多成绩,特别是近5年来,中医防治肿瘤临床和研究工作也不断取得突破性进展,得到国内外广泛的重视。当然,在其发展过程中尚存在一些问题,中医药防治肿瘤还有很多的工作需要去完成。1中医治疗肿瘤的临床成果中医药在肿瘤治疗中有较好的作用,特别是中西医结合治疗可以明显提高疗效和延长患者的生存时间。主要表现在以下几个方面:1.1中药合并放化疗的减毒增效作用中医药减轻放化疗的副作用:化疗药物的副作用主要表现为骨髓抑制、胃肠道不良反应,以及影响心脏、肝脏和肾脏功能。放疗也有上述副作用,且本身可造成明显放射线损伤。中医认为这是化疗药物伤人体气血、精津；伤五脏六腑功能所致,临床应用健脾和胃,补气养血,养阴清热的中药可以减轻和改善这些副作用。中医药提高放化疗的疗效:中医药配合全身化疗或介入化疗,对肺癌、肝癌等有增加缓解率的效果；对胃癌、肠癌、乳腺癌等的术后辅助化疗有延长生存期的效果。常用的中医治则为益气健脾、滋补肝肾。中医药对放射治疗有一定的增效作用:临床观察中药益气活血之剂,合并放疗,治疗食管癌、鼻咽癌等增加了放疗效果,延长了生存期。如余桂清的健脾益肾冲剂,郁仁存教授的健脾补肾的生血汤,孙燕教授的贞芪冲剂合并化疗的抗肿瘤治疗,张代钊教授的扶正增效方辅助肺癌放疗,于尔辛教授的健脾理气辅助肝癌放疗,潘明继教授扶正生津汤配合鼻咽癌放疗等,都是有关这方面的研究,都证实中药对放化疗有明显减毒增效作用,取得了很大的成绩。另外,中药一些单、验方也解决了放化疗中的一些西药难以解决的副反应。如:生肌玉红膏用于放射的皮肤损伤,二黄煎治疗化疗药外渗,生脉饮减轻阿霉素引起的心肌毒性等。1.2晚期肿瘤的中医中药治疗对于已经不适于手术、放疗和化疗的晚期肿瘤患者,临床证实应用中医药治疗可以减轻症状,稳定瘤体,延长生存时间。如朴炳奎教授在研制了益气养阴、扶正培本的基础上兼用清热解毒中药的“肺瘤平膏”,对晚期肺癌免疫功能的提高,延缓肿瘤生长,延长生存期等方面有较好的效果。刘嘉湘教授滋阴生津,益气温阳法治疗肺腺癌也获得了较好疗效。AchievementandConsiderationofTraditionalChineseMedicineinthePreventionandTreatmentforCancerLINHong2sheng摘要:本文通过对中医防治肿瘤工作的回顾,总结了40年来临床与实验工作所作出的巨大成绩。中医在肿瘤的防治工作中起到了促进作用,综合治疗的结果明显提高了治疗肿瘤的疗效,延长了患者的生存期。中医是中国的特色,应充分将中、西医两者优势结合起来,使中西医结合防治肿瘤工作有更大收获。关键词:肿瘤；中医疗法；中西医结合中图分类号:R730.59文献标识码:C文章编号:1004-0242(2002)01-0016-02中国肿瘤2002年第11卷第1期17目前,中药相继问世的注射剂如华蟾素、康莱特、榄香烯、苦参碱等在晚期肿瘤的治疗上取得了较好的疗效,当然,晚期肿瘤的疗效主要体现在生存质量的提高和生存期的延长。1.3肿瘤术后应用中药可以减少复发和转移术后辅助中药治疗,防止减少复发、转移,延长生存时间。临床研究初步提示,长期使用中药治疗有可能达到这一目的。如:朴炳奎教授的“肺瘤平膏”减少了肺癌的转移,余桂清的健脾益肾冲剂明显延长了胃癌术后1、3、5年生存。目前全国多中心观察“参一胶囊”用于肿瘤术后患者,也正是希望对中药是否可以减少术后的复发、转移得出一个肯定性结论。手术前后均应使用调理中药治疗,手术前使用可以改善机体状况,增强体力；术后应用,病人可以早日康复,利于接受其它治疗。还有应用中药可以防止和减少肿瘤的发生,林县食管癌癌前病变的普查和用药,减少了肿瘤发病。2中医药的实验研究成果中医药的实验研究源于20世纪70年代,70年代主要为扶正培本法的研究,研究证实中药合并放化疗具有减毒增效的作用。80年代,主要侧重于抗肿瘤中药的研究,结果证实清热解毒中药具有抑制肿瘤的作用。90年代侧重于活血化瘀抗转移的研究,证实中药可以作用于转移的不同环节。实验研究大体可以归结为以下几个结果:2.1中药提高免疫功能中药提高免疫功能的研究,内容最多,时间最长,工作最深入,结果最肯定。采用常规免疫调节剂的研究方法,从临床和实验均证实扶正中药具有生物反应调节剂样(Biologicalresponsemodi2fiers,BRM)作用。实验方法采用巨噬细胞吞噬功能的测定、淋巴细胞转化、E-玫瑰花环试验到目前采用的TC亚群实验、NK细胞活性、IL-2功能的测定等。此外,为在分子免疫学水平上探讨扶正中药提高免疫功能的机理,主要细胞免疫方面的系统研究,包括(1)T细胞免疫活化途径与信号传导:如CD2、IL-12、IL-2、IL-6等；(2)人体免疫环:T细胞亚群、NK细胞活性、巨噬细胞、IFN；TNF、LAK细胞等。以上研究证实中药可以一个方面或几个方面提高免疫功能,其中扶正中药作用最优,如黄芪、人参、冬虫夏草、女贞子、枸杞等。2.2中药的抑瘤作用通过体内和体外实验均证实中药的抑瘤作用,中药的抗瘤作用多弱于化疗药,但毒副作用小。以流式细胞术等观察药物对细胞周期的影响,明确一些中药对肿瘤细胞的分化诱导作用。研究结果证明清热解毒类中药抗肿瘤作用明显,大多数提取有效成份后疗效明显。2.3中药抑制肿瘤转移作用的研究目前开展较多的工作是中药抑制肿瘤转移作用机理的研究,通过利用分子生物学手段,进行基因水平的研究；利用流式细胞仪进行DNA的研究、血小板粘附因子、内皮细胞粘附因子的研究；免疫学方面进行转移与蛋白酶降解、转移与肿瘤血管生成方面的研究。研究结果已初步体现了中药的多部位、多靶点的作用。2.4中药的抗多药耐药作用肿瘤耐药是目前治疗存在的难题。中药抗多药耐药研究已出现较好的势头,浙贝母碱等相关中药研究正在为中药的抗多药耐药作用提供科学的依据。3对存在问题的思索3.1中医疗效评价的标准目前急需统一制定。以往采用的是西医肿瘤瘤体变化的客观疗效评价指标；现在人们越来越多地注重于患者的生存时间和生存质量,而不能仅依肿瘤大小评价治疗肿瘤疗效。特别是中医药治疗往往是从人们内在本质上的改变,作用是综合的、多因素的。因此,如何正确评价中西医结合治疗疗效是个重要问题,学者们希望近期能制定出一个客观说明问题的综合评价标准。3.2中医药疗效评价结果评估中西医结合治疗效果,就要有多中心、双盲、随机、大样本的病例观察结果说明,以往多是各家单位,或几个单位的观察,例数少,双盲少,拿到国际上认可总显薄弱。3.3基础研究有待提高目前肿瘤的基础研究较多,在机理研究方面,中药多以单一性研究为主,比如基因研究、分子生物学研究、免疫功能研究等,对于有效的中医药多局限一个部位或两个部位研究。实际中医辨证用药精华是在调节人体内在环境,它所起的作用是多部位、多靶点的作用,因此,不但基础要有深层研究,且涉及内容要广泛,而且应是多学科的联合研究。中医药在肿瘤治疗中如何结合西医治疗,如何相互配合,取长补短,也是个重要问题。尤其是一些基层单位,尚需加强培训,提高中西医结合治疗肿瘤水平。总之,中医药在肿瘤的治疗方面的确体现出了它的优势,但应正确应用且注意中西医结合,中西医优势互补。应用中西医结合方法对防治肿瘤的工作是个很大的促进,综合治疗的结果是明显提高了治疗肿瘤疗效,延长了患者的生存期。但是