中医脑病学发展概述.pdf

2008年总第40卷第1期中医脑病学是以中医学的基本理论为依据,系统阐发脑的生理病理、病因病机、诊断治疗、康复保健等内容的一门学科。它是中医学的重要组成部分。传统中医实践经验与现代医学的研究手段相结合,使中医脑病学的内涵与外延不断丰富与发展。1中医对脑的认识1.1脑当为脏脑是脏还是腑,在内经时代就有争论。内经确立脑为奇恒之腑。现代学者多倡导脑当为脏,理由如下:脑位于头颅之内,乃髓汇集之处,为髓之海,具有藏髓(精气)而不泻,但无中空之特点,完全有别于骨、脉、胆、女子胞,故脑不应归为奇恒之腑而应当为脏。素问刺禁论指出:“刺中心,一日死,刺头,中脑户,入脑而死。”肯定了脑为生命之要害,脑比心更重要。从脏的体用而言,脑为髓之海,髓属阴。脑为“真气之所聚”(王冰),真气属阳,阴为体,阳为用,保持其统一平衡,才能“阴平阳秘,精神乃治”。以气血而论,脑赖气充,又赖血养,目视、足步、掌握、指摄等都是气血养于脑而脑神作用的结果。脑神的正常功能发挥,有赖于脑之气、血、阴、阳的对立统一平衡。这也是脑当为脏的道理所在。另外,随着医学科学的发展,人们对脑的研究愈来愈深入,脑病的发病率也越来越高,为了更好地深入研究中医药防治脑病的机理及规律,而将脑确立为脏即是形势的需要,也将有利于中医药学的发展。1.2脑的生成脑为髓之海,及髓汇聚之处,脑髓是脑发挥作用的物质基础,其由人体中最精微的物质精所组成。脑本身并不能产生精,其生成主要有一下几个方面:(1)由先天之精所化生。脑的生成肇始于胚胎,由先天之精化生而成。灵枢经脉论:“人始生,先成精,精成而脑髓生。”(2)为后天之精所转化。肾有藏精生髓的生理功能,肾精充盈,则髓海得以充养,脑才能发挥正常生理功能。素问逆调论云:“肾不生,则髓不能满。”督脉上通于脑,下通于肾,是“精髓升降之道路”(医学入门)。髓是肾精赖命门之火温养化生的产物,沿督脉上输而充于脑。(3)赖水谷精微所化生。各个脏腑组织器官均赖水谷之充养,脑脏也不例外。(4)需气血津液充养。素问八正神明论云:“血气者,人之神。”头为气血精华会聚之处,气血是神的物质基础,脑必须在气血的濡养下才能产生“神”。1.3脑的生理近年来通过对中医脑病学的研究,对脑的生理功能的认识有了进一步的深入。脑的生理功能可总结为:脑为人体最高主宰；脑藏神,主神明,总统诸神；脑司思维,主聪慧；脑主记忆,主任物,司明辨；脑主意念,主运动,主五志,主调节。脑的生理特性:脑位于头颅之内,居天阳之位,乃至高至贵之脏,为人体最高主宰,具有藏神之功。其为清灵之脏、纯阳之脏,喜盈恶亏,喜静恶扰,宜伸忌郁,藏而不泻。1.4脑与其他脏腑及经络的联系脑之功能对人体是整体的,对外界是对立的,脑与其他脏腑、经络,在生理、病理诸方面是密切联系的。脑藏神,为人体之最高主宰,因此脑对其他脏腑、经络具有主宰作用,但脑必须依靠五脏六腑、经络、气血等功能活动配合协调,经常获得五脏六腑化生的精、气、血、津液的濡养、温煦、推动,方能保证脑的生理功能正常,从而进行各种生理活动。2中医脑病学的形成与发展中医脑病学在我国古代文献中没有专著进行论中医脑病学发展概述刘泰1张青萍2(1.广西中医学院第一附属医院,广西南宁530023；2.广西中医学院,广西南宁530001)摘要中医脑病学是以中医学的基本理论为依据,系统阐发脑的生理病理、病因病机、诊断治疗、康复保健等内容的一门学科,是中医学的重要组成部分。历代医家对脑病的论述,及对病因病机、治疗方法及有效方剂等的探讨,促进了中医脑病学科的形成和发展。现代多学科、多途径的研究,更使中医脑病学的内涵和外延不断向前发展。在中医理论指导下,发扬中医特色,加强基础理论与临床实践相结合,传统研究与现代技术相结合,不断加强中医脑病的探索、研究、创新,必将推动中医脑病学规范、有效、持续发展。关键词脑(中医)中医脑病学中医学术发掘中图分类号R25文献标识码A文章编号1672-397X(2008)01-0075-02中医教学752008年总第40卷第1期述,但在历代医籍中均有不少记载。特别是近四五十年来,由于采用多学科、多途径的方法对中医药理论进行了较深入的研究,对中医脑病学的研究取得了长足进步,使其逐渐成为一门新兴学科而受到医学界的广泛重视。春秋战国时期,对脑已有一定的认识,至内经成书后有了较为明确的记载。灵枢海论云:“脑为髓之海,其输上在于其盖,下在风府。”素问五脏生成云:“诸髓者,皆属于脑。”素问脉要精微论曰:“头者,精明之府。”描述了脑的解剖、生理功能,鲜明指出了脑为精神智慧产生之处。同时记载了如癫、狂、头痛、偏枯、击仆、脑漏等部分脑病。东汉,医圣张仲景对脑主神明基本上持肯定态度,金匮玉函经卷一证治总则曰:“头者,身之元首,人神所注”。隋杨上善在黄帝内经太素厥头痛中说:“头为心神所居”,谓神统于心而宅于脑。唐孙思邈千金方灸法门曰:“头者,人神所注,气血精明,三百六十五络上归头。头者,诸阳之会也。故头痛宜审之,灸其穴不得乱,灸过多则伤神。”把脑主神明的理论运用到针灸的治疗实践之中。明朝对中医脑病学的认识有所发展。朱棣等在所编普济方中云:“头者,诸阳之会,上丹于泥丸宫,百神所聚。”强调脑总统众神。李时珍更是明确指出:“脑为元神之府”。清朝,中医脑病学取得了较大发展,许多医家进一步强调了脑对神志的主宰作用,而且把脑与记忆、知觉及五官之功能联系起来。特别是王清任医林改错脑髓说中指出:“灵机记性不在心在脑”,而且根据其“气虚”、“血瘀”的理论,创立了治疗脑病的一些著名方剂,如补阳还五汤、通窍活血汤、癫狂梦醒汤等,使脑病的治疗方法及药物更加丰富,为中医脑病的发展作出了重要贡献。解放以后,特别是近四五十年,随着全国脑病急症协作组及中国中医学会内科学分会脑病专业委员会、中国中西医结合学会神经科专业委员会等成立,实用中医脑病学(中国中医研究院广安门医院主编,1993)、临床中医脑病学(施杞、周康著,1997)、中医脑病学(许沛虎主编,1998)、中医脑病杂志(天津中医学院主办,2005年9月创刊,内部交流期刊)等相继出版,对中医脑病学进行了多学科、多途径的深入、细致的研究,中医脑病学从基础到临床都取得了长足的进步,呈现出广阔、良好的发展前景。3中医脑病学的内涵与外延内涵是一个概念所反映事物的本质属性的总和,即事物的内容；外延是一个概念所确指的对象范围。笔者认为,中医脑病学是以中医理论为指导,以各种脑病为主要研究对象,重点阐述中医脑病所属病证的病因病机、证治规律、预后和预防保健的一门临床学科。其内涵包括中医脑的解剖定位、脑的生理病理特点、脑病的病因病机、脑病的诊法与辨证、脑病常见症状的辨证要点、脑病的治则治法、脑病的护理、各类脑病的证治规律及其预后,脑病的预防、脑的养生等,涉及的主要中医病证有头痛、眩晕、中风、口僻、厥证、脱证、闭证、昏迷、痿证、痉证、癫狂证、郁证、痴呆、健忘、颤证、不寐、多梦、阳痿、耳鸣、急慢惊风等,对继发性脑病所归属的一些中医病证,如暑温、经行头痛、热入血室、经行情志异常等也需作相应探讨。而西医脑病、神经科诊疗技术、脑病病理、病理生理、发病机理、诊断及治疗方法、研究手段及现代脑的研究进展则为本学科的外延部分,并包含一些边缘交叉学科的相关内容,如预防医学、心身医学、精神病学、养生康复、细胞分子生物学、临床流行病学等。随着对本学科内涵研究的不断深入,今后中医脑病学将进一步细化,诸如中医脑病基础理论、中医脑病诊断学、中医脑病治疗学、中医脑病预防学、中医脑病实验学、中医脑病护理学等下一层次学科的出现是可以预见的。中医脑病学科的内涵与外延不是静止不变的。随着社会历史的发展,人类认识层次的提高,医学认知领域的深化,中医脑病学科的内涵与外延也会与时俱进发生变化,不断向前发展。4中医脑病学的研究和发展方向对于中医脑病学科来讲,加强其内涵建设的核心内容是努力发挥中医治疗脑病的特色和优势,运用中医传统研究方法,遵循中医独特的理论体系对中医脑病理论进行系统的整理研究,促进中医药学术水平和防治疾病能力的提高,切实提高中医临床疗效。在继承的基础上,积极吸收当代先进科技成果,促进自身不断地发展。在今后的工作中,应继续加强学科的内涵和外延建设,做好中医脑病的理论研究、文献整理、名老中医的经验总结,筛选有效方药进行实验和临床应用研究；运用现代脑病的最新科研成果与方法,揭示中医脑病的实质,争取有创新性的发现；在此基础上,注重高层次人才的培养,搞好学科建设,加强病种的规范化制定,从而推动中医脑病规范、有效、持续发展；切实贯彻全国脑病工作会议制定的“一个特色,两个结合”的方针