中医调理脾胃法在康复医学中的运用初探.pdf

医案医话中医调理脾胃法在康复医学中的运用初探梁润英河南中医学院(450008)中医调理脾胃法是中医临床常用的一种治疗方法。在临床上,调理脾胃不仅是各种急、慢性疾病善后收工的常规治法,而且在疾病过程中,尤其是慢性疾病的衍变中只要出现脾胃不足,或脾胃气机紊乱,首要大法就是要从脾胃论治。依据中医“异病同治”的理论,不同疾病只要发病的关键病机为脾胃功能的失调,或在其病理进程中出现脾胃功能失调为主要病机的临床特征,均可以用调理脾胃法为主要治则处方施药。临床实践中发现,许多康复医学所涉及的疾病在病情发展的一定阶段常会出现脾胃失调的病证,对证施以调理脾胃之剂往往可以对疾病的康复产生良好的效果。1用于某些代谢性疾病的早期干预中医认为脾主运化水湿,过食高粱厚味及久坐、久卧、少劳等各种原因导致脾虚,脾虚不能运化水湿,导致脾虚湿聚,渐生肥胖。脾虚为肥胖证的病理基础,也是各类肥胖症的共同特点。因脾与消化吸收、血液生成、内分泌、免疫、植物神经调节功能有关,是全身代谢的中心环节,故脾虚为主要病机。在发展过程中可以累及肾、肝,出现肾虚,肝郁,导致湿、痰、血瘀互结,加重病情,变生它病。现代医学认为,肥胖症主要由于热量摄入超过消耗,与代谢异常、内分泌改变、生活习惯及遗传因素等有关。肥胖症是一种最常见、最古老的代谢性疾病,与多种严重危害人类健康的疾病糖尿病、高血压、高脂血症等均有密切的关系,常与之并存。肥胖可能参与上述疾病的发病,至少是诱发和加重因素。故从脾论治干预肥胖的形成应引起足够的重视。临床多以补中益气汤加减治疗肥胖等病症。2周围神经性疾患的康复进行性肌营养不良症是以全身肌肉组织原发性变性为主的一组遗传性进行性疾病,以肌肉进行性萎缩和无力为临床特征。西医对本病病因的研究巳达到基因水平,但治疗方面尤其是药物几乎无所建树,故目前西医没有治疗本病的有效药物和方法。进行性肌营养不良,中医诊断为痿症,素问痿论说:“治痿者独取阳明”。治疗多以健脾和胃,补气养血为主。胃主受纳,为水谷之海,以降为和；脾主运化,以升为健,脾主肌肉四肢,统摄血液。脾胃共处中焦,为气血生化之源。气血充足,四肢肌肉得养。临床上进行性肌营养不良多见肢体肌张力低下,肢体筋脉弛缓,软弱无力,食少纳呆,少气懒言,脉细无力,以四君子汤或六君子汤加补益气血、强壮筋骨之药。临床获得较好的疗效。现代医学的实验证明,脾虚患者不仅有胃肠道方面的改变,还有植物神经功能、内分泌代谢、微循环及细胞免疫功能等多系统多方面的改变。在胃肠道方面表现为胃张力降低,胃粘膜增粗和胃酸高分泌倾向,小肠吸收功能减退,大肠运动功能亢进；植物神经功能方面表现为副交感神经偏亢,交感神经张力降低,体温调节或血管运动中枢失调；内分泌和代谢方面表现为甲状腺功能减退,水液排泄功能障碍；免疫功能方面可见有细胞免疫低下的倾向。由此可见,脾在全身起着重要作用,增强脾胃功能对疾病的康复具有重要的价值。调理脾胃法在肿瘤康复、呼吸系统康复等方面的应用也将越来越深入。在一般情况下,早中期局限性的肿瘤,可用手术摘除或放疗、化疗,争取尽快消除或控制局部原发病灶,避免拖延时间,减少癌肿转移或扩散的可能,实施“急则治标”的办法；同时,还需使用中药调整机体的平衡,补虚扶正,调理脾胃提高生机、抗病功能,清除残留癌毒和根除病因,争取得到治本的医疗效果。对年龄大、体质虚弱和晚期或已转移的癌肿患者,手术、放疗、化疗不能作为常规治疗手段,因为老年或晚期癌患者,往往正气衰败、身体虚弱,不能承受治疗带来的严重副作用,则适宜于中医药治疗,调理脾胃,增强抗病力,提高生活质量,延长生命。中医常用康复法有食疗和药物。手术后的病人常见气血不足,脾胃失健,宜进食肉类、禽类、蛋、豆制品、奶类、红枣等营养丰富而且易消化的食物,同时注意健脾开胃,以保持胃肠道良好的消化、吸收功能。必要时服用一些健脾和胃的食物,如:山楂,山药,苡仁,莲肉,扁豆等加以辅助治疗。化疗后的病人常见脾胃功能紊乱,出现食欲365陕西中医2004年第25卷第6期不振,恶心,呕吐,腹胀,腹泻等表现,宜进食健脾和胃,促进食欲,促进消化,与吸收之品。如:银耳、苡仁粥、木耳等,调理脾胃。肿瘤患者经过手术后,由于麻醉,出血及手术创伤后的禁食等,使得胃肠道功能的紊乱,如表现脾虚气亏,脾胃不和,可采用香砂六君子汤之类,以增进食欲。如手术后体虚明显,创口久不愈合者,多为气血虚弱所致,治当用补养气血,可选用人参养营汤之类。(收稿2003208210；修回2003212215)健脾法在糖尿病治疗中的应用谌洁北京大学首钢医院内分泌科(100041)笔者依据灵枢本脏篇曰“脾脆.善病消渴。”及素问脏气法时论曰:“脾病者,身重善饥。”之论,在糖尿病治疗中运用健脾法进行辨证治疗,收效良好,现总结如下。1健脾温阳,补中益气治疗糖尿病性腹泻王某,男,47岁,工人。1999年3月12日以糖尿病5年,间断腹泻1年,加重3d为主诉就诊。患者体质瘦弱,5年前明确诊断为2型糖尿病,口服降糖药治疗,饮食、血糖均控制良好。1年来间断腹泻,反复治疗不愈。近3d来无规律腹泻每日10余次,大便无脓血及粘液,脘腹胀满,纳呆食少,神倦乏力。结肠镜检查未见异常。诊见:患者纳差腹胀,倦怠懒言,面色萎黄,神疲乏力,形寒肢冷,月经量少色淡,舌淡,脉弱。证属脾胃虚弱,清阳不升。治宜:健脾温阳,补中益气。方药:参苓白术散加减:党参、炒薏仁各30g,黄芪50g,炒白术、怀山药各15g,陈皮12g,桔梗10g,砂仁、甘草各6g。水煎服,每日1剂,服药12剂,诸症好转。上方再进10剂,患者腹泻已止,大便成型,1d1次,脘腹胀闷,纳呆食少,形寒肢冷消失,余症均好转。续进7剂,诸症皆愈。按:本例系因糖尿病日久,气阴两虚,损及脾肾之阳,脾气虚弱,运化失常而致腹泻。灵枢口问篇曰:“中气不足,溲便为之变”。近代医家张锡纯指出:“消渴一证皆起于中焦而及于上下。”故以参苓白术散益气健脾,渗湿止泻。方中重用黄芪补气升阳,增强党参,白术补气健脾功效；陈皮气香性温,能行能降,具有理气运脾,调中快膈之功。方合病机,故收良效。2健脾补气,摄血养心治疗糖尿病性月经不调兼失眠董某,女,38岁,幼儿教师。2000年10月18日因糖尿病2年,月经不调1年,失眠3个月为主诉就诊。患者体态丰腴,2年前明确诊断为2型糖尿病,间断口服降糖药,饮食及血糖控制欠佳。1年来月经超前,月经量多色淡,有时淋漓不止；白带量多,无特殊异味。近3个月失眠,入睡困难,夜寐多梦。性激素及妇科检查未见异常。诊见:患者面色萎黄,体倦乏力,心悸食少,舌质淡、舌边有齿痕,苔薄白,脉细缓。证属脾气亏虚,脾不统血,心失所养。治宜:健脾益气,摄血养心。方药:归脾汤加减:黄芪、酸枣仁各30g,党参、茯苓、炒白术各15g,龙眼肉、远志各10g,当归3g,升麻、炒蒲黄各9g,木香、生甘草各6g。水煎服,每日1剂。同时调整降糖药并按时服用,保持血糖稳定。服中药14剂,月经来潮,经量适中,色红有多量血块；无腹痛,月经7d血止。前方加益母草10g,继服10剂。患者心悸失眠多梦明显好转,夜间可安睡56h。患者因工作不能服汤药,将上方做成水丸继服。2月后就诊告之,月经规律,经量适中,经色鲜红,少量血块；睡眠尚好,无心悸,纳食规律,血糖稳定,二便正常,精神亦振,基本告愈。按:本例系因患者饮食不节,血糖不稳,脾胃受损,脾气虚弱,统摄无权,致月经超前,量多色淡；心血暗耗,心失所养,则见心悸,失眠等症。血证论脏腑病机论曰:“经云脾统血,血之运行上下,全赖于脾,脾阳虚,则不能统血”。方用归脾汤加减健脾益气,补血摄血,养心安神。加炒蒲黄,益母草活血止血；升麻助黄芪升阳举陷,有气升则血升,不治血而自有摄血固冲之效。3健脾温中,养血通脉治疗糖尿病周围神经病变潘某,男,67岁,退休干部。2002年5月16日因糖尿病10年,四肢麻木2年为主诉就诊。患者10年前明确诊断为2型糖尿病,坚持口服降糖药,血糖