低温预防大剂量美法仑导致口腔黏膜炎的临床观察.pdf

708CHINESENURSINGRESEARCHMarch，2010Vo124No3B低温预防大剂量美法仑导致口腔黏膜炎的临床观察Clinicalobservationonlowtemperaturetopreventpatientsfromhighdosemelphalaninducedoralcavitymucositis张玲，阎乎，韩丽娟，李洪媛，褚莹嗥ZhangLing，YanPing，HanLijuan，etal(BloodDiseasesHospitalofHematologyInstituteofChineseXieheMedicalUniversity，ChineseAcademYofMedicalScience，Tianjin300020China)摘要：目的探讨口腔低温治疗在造血干细胞移植过程中使用大剂量美法仑导致口腔黏膜炎的保护作用。方法选取60例使用大剂量美法仑治疗的造血干细胞移植病人，观察组3O例在使用大剂量美法仑同时给予口腔低温治疗，对照组3O例采用常规口腔护理方法。观察并记录两组发生口腔黏膜炎程度。结果观察组黏膜炎度、度发生率(2O)明显低于对照组(6O)。结论口腔低温治疗可降低大剂量关法仑导致的严重黏膜炎发生率，而且方法简便易行。关键词：口腔黏膜炎；美法仑；低温治疗中图分类号：R47378文献标识码：Cdoi：103969jissn10096493201008029文章编号：10096493(2010)3B一070802大剂量美法仑(140mgm。)单独或联合其他化疗药物或全身照射(TBI)是造血干细胞移植常用的预处理方案。口腔黏膜炎是美法仑主要并发症之一，严重者可导致感染、营养障碍。为了减少口腔黏膜炎的发生率和持续时间，对大剂量美法仑治疗的造血干细胞移植病人进行了口腔低温治疗，效果满意。现报告如下。1资料与方法11一般资料选择2006年11月一2OO8年12月使用大剂量美法仑(其预处理方案包括单独使用美法仑静脉输注及联合TBI或其他化疗药物如AraC，足叶乙甙等)治疗的3O例病人为观察组，其中男2O例，女1O例，中位年龄45岁(40岁58岁)。回顾性选择2004年1O月2OO6年1O月大剂量使用美法仑治疗病人3O例为对照组，其中男25例，女5例，中位年龄44岁(14岁53岁)。两组病人性别、年龄、病情、化疗时间、化疗药物比较差异无统计学意义。12方法121治疗方法观察组：口腔低温治疗从大剂量美法仑治疗前30rain起至美法仑输注完毕后3h结束。病人每次口中含1块冰块(体积20cml_5cm15cm)，当冰块融化后再含，融化的冰水可以咽下或吐出。并在治疗期间嘱病人避免进过热的食物或水。冰块的制作方法：将凉开水放置在直径为2cm的圆形储槽中，放置在冰箱专用冰冻抽屉中，并用无菌袋封好，冻制好的冰块放置在无菌的不锈钢罐中贮存备用。对照组：采用常规口腔护理方法，口腔护理每El3次，用生理盐水及二性霉素B液体交替漱口，每El6次。122观察指标1221观察病人对口腔低温治疗的耐受性记录病人主诉、不适感觉及消化系统反应等。每日记录病人基本状况，记录口腔和咽喉疼痛感觉及黏膜炎的程度。观察由疼痛影响病人吞咽、进水、进食、交谈、睡眠及味觉的程度。1222黏膜炎分级标准按照WHO标准l_1将化疗后的口腔黏膜反应分为0度度。0度为口腔黏膜正常；I度：口腔黏膜红斑、疼痛，能够进食；度：口腔黏膜有1个直径110cm的溃疡或潜在溃疡，疼痛加重，能进半流质食物；度：口腔黏膜有2个直径10cm的溃疡，只能进食流质；IV度：溃疡融合成片状，疼痛剧烈，不能进食。2结果(见表1)表l两组美法仑治疗病人口腔黏膜炎分级程度比较例通过对两组病人口腔黏膜炎程度的观察发现：观察组30例均对冰块有良好的耐受性，发生度、度口腔黏膜炎病人6例，口腔、咽部疼痛，吞咽、进食均受影响，但对睡眠、味觉、交谈无影响。对照组3O例发生度、度口腔黏膜炎病人18例，对吞咽、喝水、进食、睡眠、交谈、味觉均有较大影响，咽痛及口腔溃疡疼痛较剧烈，其中2例病人疼痛难忍，使用麻醉药品止痛。经分析，观察组度、度口腔黏膜炎发生率(2o)明显低于对照组(60)。说明口含冰块能降低口腔内温度，使局部血管收缩，从而使黏膜细胞接触化疗药物浓度降低，有效防止和减少口腔溃疡的发生，减轻病人的痛苦。3讨论造血干细胞移植病人应用大剂量化疗药物，尤其是大剂量美法仑的应用，抑制了口腔黏膜细胞的增殖、更新，从而使新老黏膜上皮细胞更新出现间而J生溃疡_2。骨髓和机体的免疫功能受到抑制，从而诱发局部感染而加重黏膜损伤。预防口腔溃疡的发生及降低口腔溃疡的程度，确保移植过程顺利进行，是造血干细胞移植工作中面临的重要课题。低温治疗机制：低温治疗使血管收缩，减少口腔血流量，因而减少口腔黏膜对化疗药物的暴露。低温治疗降低黏膜中上皮和基底细胞的代谢，从而降低黏膜对化疗损伤的易感性。低温治疗的时机，美法仑在体内分布迅速，半衰期6min16护理研究2010年3月第24卷第3期中旬版(总第316期)709min，清除半衰期40rain83min，而I：1腔低温治疗从美法仑治疗前30min起至美法仑输注完毕后3h结束，正好使El腔黏膜在药物浓度最高峰时吸收减低，从而防止、减少口腔炎的发生。口腔低温治疗减少了大剂量美法仑导致的严重黏膜炎的发生率，实施方法简便易行，病人耐受性良好，减少了造血干细胞移植病人的痛苦，提高了生活质量。参考文献：1赵蕊，顾文英，藏金橘，等粒巨细胞集落刺激因子预防化疗后口腔溃疡的研究J齐鲁护理杂志，2003，9(1)：12黄英英，黄玉虾牙龈冲洗液预防白血病病人口腔溃疡的效果观察J护理研究，2009，23(5B)；12753唐玉平癌症病人El腔溃疡的治疗及护理近况EJ黑龙江护理杂志，2000，6(10)：3840作者简介张玲(1975一)，女，天津人，护师，从事造血干细胞移植护理工作，工作单位：300020，中国医学科学院中国协和医科大学血液学研究所血液病医院；阎平、韩丽娟、李洪嫒、褚莹嗥工作单位：300020，中国医学科学院中国协和医科大学血液学研究所血液病医院。(收稿日期：200908一lO)(本文编辑范秋霞)糖尿病饮食标准化治疗方案的临床应用Clinicalapplicationofdietstandardizationtreatmentregimenfordiabetespatients童立纺，刘智平TongLifang，LiuZhiping(AffiliatedFirstHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400016China)摘要：目的探讨糖尿痛饮食标准化治疗方案对住院糖尿病病人饮食治疗效果的影响。方法将6O例2型糖尿病住院病人随机分为实验组和对照组，每组3o例。实验组按糖尿病饮食标准化治疗方案配餐、送餐；对照组按常规健康教育方式进行饮食指导。结果实验组平均满意度为96，对照组满意度为85；实验组饮食治疗后1周血糖达标21例(7O)，对照组达标9例(30)结论为住院糖尿病病人实施糖尿病饮食标准化治疗方案，有利于控制血糖，提高病人满意度。关键词：糖尿病；饮食治疗；满意度中图分类号：R4735文献标识码：cdoi：103969jissn10096493201008030文章编号：10096493(2010)3B一070902饮食治疗是各种类型糖尿病病人最基本的治疗措施。合情况，应在备注栏写明。如糖尿病饮食B餐(每天蛋白质25g、理地控制饮食可减轻胰岛B细胞负荷，有利于血糖水平的控禁海产品、对鸡蛋过敏)上午10：3O在护士站窗口打印出病人的制Eli。2009年2月一5月我院内分泌科对3O例2型糖尿病住饮食治疗单。营养食堂依据前1d的饮食治疗单准备糖尿病院病人实施糖尿病饮食标准化治疗方案，效果满意。现总结如下。1对象与方法11研究对象选择2009年2月一5月我院内分泌科6O例2型糖尿病住院病人。人选标准：糖耐量试验(0GTT)符合2型糖尿病诊断；糖化血红蛋白(HbAlc)大于75；文化程度中学以上；单纯服用1种或2种口服降糖药物治疗。12方法l_21设备及材料全自动售卡机1台(安放在病人活动室)，不同面额的糖尿病饮食治疗卡(20元、5O元)，糖尿病饮食专用送餐车2台，清洁、卫生、方便的餐盒(可备各种颜色的标签贴在盒盖上，以便区别各种类别食谱)。不同颜色的塑料桶两个(1个放消毒备用的擦手毛巾，1个放用过的擦手毛巾)。营养食堂应专门安排厨师、营养师、送餐人员，负责糖尿病饮食的制作及配送。不同热卡的糖尿病食谱单，为便于配餐、送餐分别标为A餐、B餐、c餐、D餐、E餐。每种类别的食谱上列出病人1周具体配餐食物。122饮食方案将人选的6O例2型糖尿病住院病人随机分为实验组和对照组，每组30例。实验组按糖尿病饮食标准化治疗方案配餐、送餐；对照组按常规健康教育方式进行饮食指导。配餐、送餐流程：为每位糖尿病病人制订食谱种类，如A餐、D餐。将食谱种类以医嘱的形式开在糖尿病饮食的备注栏，如糖尿病饮食A餐，如果病人合并有痛风、肾功能损害等特殊饮食，并备适当数量的机动份数，11：O0营养师、送餐人员(每个餐车2名)将糖尿病饮食送到病房。营养师到护士站取走当天糖尿病饮食治疗单，并据治疗单派送病人的午餐。早餐送餐时间为O7：OO，晚餐送餐时间为17：O0。餐车推到病房后，一名送餐人员为病人擦手；营养师核对病人床号、姓名、就餐类别，指导另一名送餐人员将正确的午餐派送给病人或家属。送餐过程中态度好，并认真听取病人及家属的建议。糖尿病病人及家属使用糖尿病饮食治疗卡交给