生肌祛腐膏外敷治疗压疮临床观察.pdf

药物与临床2010年2月第17卷第5期来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的开放对照研究刘叶玲(山东省泰安市中心医院，山东泰安271000)摘要1目的：对比来氟米特和甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎患者的临床疗效和安全性。方法：随机选择活动期类风湿性关节炎患者96例，分为LEF组48例，给予来氟米特20mg，171服，每天1次；MIX组48例，给予甲氨蝶呤10mg，口服，每周1次，46周后停用。观察两组治疗后症状、体征、不良反应改善情况。结果：两种药物治疗类风湿性关节炎的疗效均在900以上，同时大多数患者耐受性好，不良反应轻，两组相比较，差异无统计学意义。结论：来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效都比较好，副作用少，花费较低，是类风湿关节炎的可取治疗方案。【关键词】来氟米特；甲氨蝶呤；类风温性关节炎；疗效中图分类号】R59322【文献标识码】Bf文章编号】16744721(2010)02(b)一04602类风湿关节炎是一种临床上常见的、以慢性关节炎症为主要表现的系统、整体性风湿病，其主要表现为患者外周关节持续性和整体性的滑膜炎，继而引起相关软骨破坏，造成关节畸形破坏，从而形成该病【”。在过去的多年中，各国学者对类风湿关节炎领域进行研究的最大进展就是强调早期诊断和联合治疗。其中，来氟米特0eflunomide，LEF)是一种新型的治疗类风湿关节炎的免疫调节剂，许多文献报道该药对类风湿关节炎有较好的治疗作用，甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)也是是公认的治疗类风湿关节炎的“金标准”药物回。2007年6月2009年6月，笔者采用随机、对照期临床试验，以甲氨蝶呤作为阳性对照药，比较来氟米特与甲氨蝶呤的疗效和安全性。1资料与方法11一般资料选择2007年6月一2009年6月在本科就诊的96例临床确诊为活动期的RA患者，均符合美国风湿病协会1987年制订的类风湿关节炎诊断标准。其中，男56例，女40例；年龄1870岁，平均525岁。随机平分为两组：来氟米特组和甲氨蝶呤组，两组患者的各种临床指标比较，差异均无统计学意义(J口005)，具有可比性。12治疗方法来氟米特组：EI服来氟米特20mg，每El1次；甲氨蝶呤组：每周口服甲氨蝶呤10mg。药物均为口服制剂，用药前3d，两组均给予负荷剂量来氟米特50mgd，46周后停用，治疗6周后观察临床疗效。13观察指标观察记录所有患者治疗前后的临床指标：关节肿胀指数、关节压痛指数、休息痛及晨降时间；实验室指标包括血沉、C反应蛋白(CRP)检测。14疗效判定计算各指标的改善百分率：台疗后值一治疗前值)治疗前值100，并把各指标的改善百分率相加求均值得平均改善百分率。临床缓解：平均改善率I75；显效：平均改善率i50；有效：平均改善率130；无效：平均改善率46中国当代医药CHINAMODERNMEDIcINE30。总有效率=(临床缓解+显效+有效)患者数总患者数100。15不良反应评价试验中记录患者可能发生的不良反应，按4级进行评定，轻度不良反应：轻度不适，未影响日常生活和工作；中度不良反应：中度不适，影响日常生活和工作；重度不良反应：重度不适，明显影响日常生活和工作。不良反应发生率=不良反应发生例数例数100。16统计学方法计量资料的比较采用t检验，疗效的比较采用Ridit分析，不良反应发生率和计数资料的比较采用xz检验。P005)。具体情况见表1。表1两组患者疗效评价(n)22不良反应来氟米特组发生不良反应8例，发生率为167，其中，中度不良反应3例，轻度不良反应2例，无重度不良反应；甲氨蝶呤组发生不良反应7例，发生率为146，其中，重度及中度不良反应各1例，轻度不良反应5例。两组都未因不良反应撤药，患者耐受性好，两组相比较，差异无统计学意义fP005)。3讨论在当前，类风湿性关节炎的经典药物中，甲氨蝶呤的作用机制能强烈抑制多巴胺的细胞内合成和促进腺苷释放，最终结果是抑制炎症发生和阻止关节破坏，最终促进患者的痊愈31。但其不良反应幅度大，对患者有比较大的伤害。来氟米2010年2月第l7卷第5期药物与临床生肌祛腐膏外敷治疗压疮临床观察李青山余愿亮(湖南省湘潭县中医院中医外科，湖南湘潭411228)【摘要】目的：探讨生肌祛腐膏外敷治疗压疮的临床疗效。方法：治疗组27例患者采用生肌祛腐膏外敷治疗，对照组23例患者采用湿润烧伤膏外敷治疗。结果：治疗组临床痊显率与总有效率分别为926和1000，对照组临床痊显率与总有效率分别为696和957。两组临床痊愈率比较，PO05。结论：生肌祛腐膏外敷治疗压疮疗效明显。【关键词1生肌祛腐膏；湿润烧伤膏；压疮；临床观察中图分类号】R7581【文献标识码】B【文章编号】16744721(2010)02(b)一04702压疮是长期卧床患者的常见并发症之一，主要是由于躯体的重压与摩擦而引起的皮肤溃烂，局部的缺血缺氧，而形成的无菌性的坏死1】。治疗起来比较棘手，迁延不愈，反复发作。如不及时处理常因溃疡的感染形成败血症而危及生命。笔者于2005年3月2008年2月采用自制的生肌祛腐膏外敷治疗压疮患者27例，疗效满意，现报道如下：1资料与方法11一般资料所选的50例患者为2005年3月2008年2月在本院确诊为压疮的住院及其门诊患者，凡符合各诊断标准的受试者按照随机数字表法分配至治疗组、对照组，其中，治疗组27例，对照组23例。治疗组中，男性15例，女性12例；最小年龄38岁，最大年龄74岁，平均(5177498)岁；创面共有35处，其中I度3处、度15处、度13处、度4处。对照组中，男性13例，女性10例；最小年龄40岁，最大年龄71岁，平均(4963425)岁；创面共有30处，其中I度3处、度13处、度l1处、度3处。两组资料的性别、年龄、创面个数及病情分度经统计学处理比较，差异均无统计学意义(005)，具有可比性。12诊断标准121西医诊断及其分期标准所有的入选患者均参照压疮Black(1994)分期标准，I度：表皮无损伤，只是皮肤发红，出现固定性红斑；度：表皮发红、糜烂，有水泡，组织缺损未及真皮，创面湿润呈粉红色，伴有疼痛，无坏死组织；度：由真皮达皮下，为喷火口状的组织缺损，伴有渗出液和感染，但几乎无疼痛，有坏死组织；度：深达肌腱、骨骼、筋膜等，有渗出液和感染，有坏死组织，如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。122中医辨证分型标准采用国家中医药行业中医病证诊断疗效标准一压疮诊断标准，分为气滞血瘀型、蕴毒腐溃型、气血两虚型三型121。13疗效标准治愈：创面完全愈合；显效：创面比治疗前缩小80以上，无渗出物；有效：面积缩小30以上，渗出物少许；无效：面积缩小小于30或创面色泽灰暗，周围无肉芽组织生长。14治疗方法141治疗组生肌祛腐膏，药物组成：炉甘石、石膏、象皮、当归、龟甲、血余、地黄、蜂蜡、血蝎、生黄芪、乳香、没药共十二味。炉甘石、石膏、象皮、血蝎、生黄芪、乳香、没药粉碎成极细粉，过筛备用；当归、龟甲、血余、地黄与麻油同置锅内炸枯；去渣，滤过，降至一定温度后，加人蜂蜡溶化，一并加人上述粉碎粉末，搅拌均匀，放冷，灌装，即得。外用，厚度不超过2mm，摊在脱脂棉上敷于患处，每日视创面的渗液多少而换药2特是近年来一种新型的治疗类风湿性关节炎的药物，属于异恶唑类化合物，它能通过抑制二氢乳清酸脱氢酶活性，抑制嘧啶的合成，减少T细胞增殖而发挥作用，还可减少自身抗体的产生，同时还可抑制酪氨酸激酶的活性，阻断细胞炎性信号的级联传导过程。有研究显示，甲氨蝶呤联合来氟米特可以使类风湿性关节炎滑膜组织中的COX，COX：和NFKB极其IL一1，IL一6的表达减少，从而起到抗感染和改善病情的作用。临床上也发现来氟米特和甲氨喋呤足量联合治疗类风湿性关节炎具有起效快的作用，且单一应用甲氨喋呤或来氟米特效果不好的患者，互补使用也可取得疗效嘲。本研究证实两种药物治疗类风湿性关节炎的疗效均在900以上，同时大多数患者耐受性好，不良反应轻，两组相比，差异无统计学意义总之，来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效都比较好，副作用少，花费较低，是类风湿关节炎的可取治疗方案。【参考文献】1李向培，历小梅来氟米特治疗类风湿关节炎的临床研究J中国临床药理学与治疗学，2001，6(2)：142143【2顾美华来氟米特与甲氨喋呤治疗类风湿关节炎比较J江苏医药杂志，2004，30(12)：931【3高洁生，吴轰，田静，等来氟米特和甲氨蝶呤治疗幼年类风湿关节炎21例报告册中华儿科杂志