血液灌流联合连续性血液净化抢救重症有机磷中毒42 例临床观察.pdf

血液灌流联合连续性血液净化抢救重症有机磷中毒42例临床观察李双峰453500河南原阳县人民医院摘要目的：探讨重症有机磷农药中毒患者的有效治疗途径。方法：采用血液灌流(HP)联合连续性血液净化(CRRT)抢救重症有机磷农药中毒患者42例。结果：治愈38例，死亡4例，治愈率90。结论：血液灌流(HP)联合连续性血液净化(CRRT)是抢救重症有机磷农药中毒有效安全的治疗手段。关键词血液灌流连续性血液净化重症有机磷中毒doi：103969jissn1007614x2012341542010年1月2012年1月采用血液灌流(HP)联合连续性血液净化(CRRT)协助抢救重症有机磷农药中毒患者42例，取得满意疗效，现报告如下。资料与方法近年来采用HP联合CRRT)治疗重症有机磷中毒患者42例，男18例，女24例，年龄1572岁，平均40岁。均符合急性有机磷农药中毒诊断标准，均为口服中毒，服毒至就诊时间112小时。其中氧化乐果15例，敌敌畏6例，混合有机磷中毒5例，其他有机磷16例。中毒表现：具有M、N样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE活力30以下。救治方法：患者入院后按有机磷农药中毒治疗紧急清除毒物，彻底洗胃、导泻、吸氧，及早给予氯磷啶，长效托宁等解毒药物及充分输液，视患者病情行气管插管呼吸机辅助呼吸和心电监护等治疗。征求家属书面同意后为患者进行CRRT+HD的血液净化方法治疗。首先在普通透析机上启动泵用5葡萄糖500ml以150ml分从动脉端灌注冲洗灌流器，以包裹碳粒，防止碳粒在灌流时脱落，再以2000ml生理盐水冲洗灌流器，清除脱落的微粒，并使碳颗粒吸水膨胀，同时排尽气泡。再给予肝素盐水(100mg肝素+500ml生理盐水)，密闭循环20分钟，血液流量200300mlf分，之后生理盐水冲洗灌流器。将灌注生理盐水的灌流器串联在CRRT的通路j：。灌流器的人口与动脉管路连接，出口与管路的静脉端相连接。血液通路采用股静脉留置双腔导管建立血管通路，使用连续性血净化机的血泵驱动血液体外循环，进行2小时HP+CRRT，根据病情轻重12次日，连续13天，低分子肝素首剂量6080ufkg，维持剂量1020u(kg小时)，血流量控制在150200mE分。HP结束后取下灌流器，继续给予CRRT2472小时。检测血小板、凝血功能、电解质，随时调整肝素量，调整置换液配方。密切观察神志、瞳孔、生命体征及尿量的变化。保持管路通畅，连接的紧密，避免空气栓塞的出现，保证治疗的顺利进行。密切观察静脉压及跨膜压的波动范同，如有凝血，应立即更换套盘。置换液现用现配，配液及换液均无菌操作。结果42例患者中1例凶服药量大且大量饮酒，耽误时间过长，血液净化1小时时死亡，2例服药时间过长，m液净化1小时时死亡，1例因年龄大，合并其他脏器疾病血液净化2小时时抢救无效死亡，其余38例均成功救治，随诊无反跳及后遗症。在治疗过程中，2例血小板轻度下降，1例消化道出血，2例寒战，2例皮下瘀斑，2例鼻衄，1例血尿，经调整肝素并对症处理后症状均缓解，未见其他明显不良反应。讨论本组资料显示，影响患者预后的最主要因素是服入的有机磷剂量和中毒到入院治疗的时间，凶此，有机磷中毒应强调尽快送患者就诊，及早、及时、彻底洗胃、导泻，吸氧，及早给予氯磷啶，长效托宁等特效药及充分输液，补充水电解质、维生素等相应的支持治疗。有机磷进入体后与胆碱脂酶结合成磷酰化胆碱脂酶使其不能分解乙酰胆碱，有机磷的高脂溶性、大分布容积及血浆蛋白结合率高，很难1次清除的特性，大量蓄积于体内，从而危害患者的生命健康。药物治疗并不能将有机磷清除体外，采用HP联合CRRT则可弥补药物治疗的不足。HP已成为急性重度有机磷中毒乃至各种中毒抢救的主要措施之一，它通过建立体外循环，把血液引入装有活性碳或树脂等吸附剂的灌流器中吸附有毒物质，从而使【fIL液净化。HP适用于脂溶性高、分布体积大、易与血浆蛋白结合的毒物或药物中毒者。liP利用碳的吸附功能快速清除fli【液中的毒素，是抢救急性约物中毒的有效方法之。早期应用HP抢救有机磷中毒可以减少中问综合征的发生，缩短住院时问，提高抢救成功率，减少死亡【。由于消化道残留的有机磷农药再吸收和组织毒物再释放等因素，首次灌流后，应根据患者的具体情况，考虑于1248小时后再次行HP治疗以进一步清除毒物防止反跳。主张HP的进行最好是在呼吸肌麻痹出现前，连续进行多次。应注意的是，吸附剂不但吸附有机磷，对解毒剂如解磷定、阿托品等亦有吸附作用，故应适当加大解毒剂用量，以免影响疗效。液灌流的缺陷是不能减轻水肿，不能改善电解质紊乱、酸碱平衡，CRRT则能清除体内过多水分，能减轻脑水肿、肺水肿，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱、酸碱平衡，确保营养支持，可清除各种细胞因子、炎症介质。CRRT+HP，可以取长补短，通过吸附和血液虑过的作用，既能较好地清除血中各种毒物，义可以维持内环境的相对稳定，维持电解质的平衡，合并有肾功能衰竭、心力衰竭、酸中毒等多脏器功能衰竭时，尤为适用。本组资料显示，CRRT+HD在快速清除有机磷的同时，清除炎症介质，减轻问质水肿，纠正水电解质紊乱酸碱平衡，阻断了疾病进一步恶化的病理生理进程，稳定患者的内环境，促进了患者康复，是抢救重症有机磷中毒患者生命，降低患者死亡率有效、安全的治疗手段，可尝试在基层医院推广。参考文献1沈清端，