牙垫辅助屏气法经口插胃管的效果观察.pdf

2010年2月第17卷第2B期护理学报JournalofNursing(China)February，2010V0117No2B67基础护理牙垫辅助屏气法经口插胃管的效果观察鞠贞会，王秉莲，张琳，赵明明(荣成市人民医院消化内科，山东荣成264300)【摘要】目的探讨对需要经口腔插管洗胃的患者，采用牙垫辅助屏气法留置Ira管的效果。方法将180例患者按随机数字表分为对照l组、对照2组和观察组各60例。对照l组不用牙垫，在指导患者张口发a音的同时屏气，随即将胃管插入；对照2组应用口置牙垫的方法插管，不做屏气动作；观察组应用口置牙垫后指导患者张口发“a”音的同时做屏气动作，顺势将胃管插入。结果观察组插胃管1次成功率高。插管时间短，患者痛苦小、患者愿意接受，3组经比较差异有统计学意义(PO05)。12留置胃管方法所有插胃管操作均由相同的2名护士完成，1名护士插管，另1名护士做记录，3组患者均取半坐卧位，采用洁瑞牌24号硅胶胃管(威海医用高分子厂生产)。(1)对照l组采用屏气的方法插胃管，即嘱患者张口，将胃管插至咽喉部时，嘱患者发“a”音的同时屏住气，随患者的屏气动作，将胃管插入胃内。(2)对照2组采用口置牙垫插胃管法，即在患者上下门齿之间置牙垫，将胃管自牙垫中间空隙中通过口腔，至咽喉部时，继续向下推进，直到插至所需长度。(3)观察组采用牙垫辅助屏气法插胃管，即在患者上下门齿之间置牙垫，将胃管自牙垫中间空隙中插入，插至咽喉部时稍做停顿，嘱患者张口发“a”音时屏住气，在患者屏气的同时，将胃管插入所需长度。13观察指标将1次插管成功率、插胃管时间、插入时患者的反应及患者的主观感受作为观察指标并详细记录。(1)插管过程顺利，无拔出重插，无中途反复退出为插管1次成功，胃管全部或部分退出，有往返动作，患者因呛咳、胸闷、憋气、恶心、呕吐等，使插管被迫中断、暂停片刻或拔出重插，则为1次插管不成功。(2)患者发生恶心、呕吐出胃内容物者为有呕吐，无恶心或仅有轻微恶心、无胃液呕出、不影响插管为无呕吐。(3)患者因呛咳而使插管被迫中断为有呛咳，仅有呼吸频率和深浅度的改变，不影响插管为无呛咳。(4)插管过程中，患者有呼吸频率或节律的改变并出现发绀者为有呼吸困难，否则为无呼吸困难。(5)所有患者必须用抽吸胃内容物和听诊法两种方法判定胃管是否在胃内，抽吸胃内容物的量必须大于或等于20rnl(中毒患者洗胃的首要步骤是抽净胃内容物)，插管时间是指从操作开始至准备固定胃管时所需的具体时间。(6)插管完毕后操作者询问患者的主观感受，患者诉可以耐受者为主观评价好，患者诉疼痛、痛苦、胸闷、憋气或其他严重不适者为主观评价差。14统计学方法应用SPSS100软件进行统计学处理，计量资料采用XS表示，进行方差分析，计数资料的比较应用X：检验。2结果3组患者1次插管成功率、插胃管时间、插入时患者的反应及患者的主观感受的比较，见表l。表13组患者经口留置胃管观察指标比较由表l可见：观察组患者留置胃管1次成功例数最多，恶心呕吐、呼吸困难、呛咳例数最少，患者主观评价最好，插管时间最短，经比较差异有统计学意义(PO01)。3讨论31牙垫辅助屏气法留置胃管符合人体的解剖构造和生理反射吞咽是一种复杂的反射活动，受主观意识支配，是在大脑皮层冲动影响下开始的，首先是闭合口唇，收缩颊部，闭合口前庭，舌体从舌尖至舌后部依次上举，抵触硬腭并后移【5】。在吞咽反射的第2期末16】，由于一系列反射活动，使喉头升高，向前紧贴会厌，封闭咽与气管的通路，呼吸暂停，食管上括约肌舒张，操作者抓住这个时机，能使胃管顺利插入胃内并避免胃管误入气管。但是，这个方法仅对经鼻插胃管有很好的利用价值，因为经口腔插胃管是胃管直接在舌面上穿行，胃管头端占据了舌中线沟位置，妨碍了口唇的闭合和口前庭的闭合，也使舌尖至舌后部的依次上举和舌面抵触硬腭的动作无法完成，而且当胃管的头端到达咽部时，因神经反射作用，患者会产生强烈的恶心、呕吐，阻碍了插胃管的进行，即使患者不产生恶心、呕吐且能做出空吞动作，因为生理意义上的吞咽时间极短暂，通常不到1s，有人仅为02s，故术者也不容易将插管动作与患者的吞咽动作相一致。故用传统的经鼻插胃管的方法经口插胃管的1次插管成功率极低，本组仅9例1次成功。故提高经口腔插胃管成功率的关键因素，一是软体胃管不能与舌体和硬腭直接接触，二是要有一个能代替吞咽动作的反射活动。牙垫辅助屏气法经口插胃管能将器械和手法合理结合在一起，既解决了软体胃管在口腔中通过的万方数据第2B期鞠贞会，等牙垫辅助屏气法经口插胃管的效果观察问题，又能解决无法吞咽或吞咽不全的问题。经口插胃管之时，先在患者的上下门齿之间置牙垫，使软体胃管在中空的牙垫中通过，这样，就避免了软体胃管在口腔穿行时对黏膜的机械性刺激而诱发的保护性反射，减少恶心、呕吐的发生。发“a”音后突然屏气，有利于充分暴露患者的咽部，为胃管的继续推进做好准备，屏气法可以看成是吞咽法的一个替代动作，而且，屏气法无论是从喉口闭合的时间和患者的主观感受上来说，都优于吞咽法171。喉的起始部，有一组肌肉叫喉内肌，包括成对的甲杓肌、环甲肌、环杓侧肌、和环杓后肌以及单一的杓肌，这些喉内肌主司声门和喉入口的开闭及声带的驰张，这些喉内肌统称为喉括约肌，收缩时，使声带和室带关闭【引，使喉部能够抵制其上下的压力，成为两层活瓣作用，上层为室带，下层为声带，使上下呼吸道有效地隔离，于是空气屏住在气管和支气管中，由于这种屏气活动在很大程度上受意识支配，所以，喉口关闭的时间可以长达几十秒，与吞咽动作的02-1s相比，时间长、力度大，为操作者将胃管向前推进做了充分的准备，彻底避免了胃管误入气管情况的发生。对照1组留置胃管法虽然使用了屏气的方法，但是软质胃管附着在舌面上，尤其是舌体的后三分之一处和咽喉部黏膜，神经丰富，对异物刺激易产生恶心、呕吐等反应9I，阻碍了胃管继续向前推进。对照2组用牙垫置人上下齿之间，避免了软质胃管与舌面的直接接触，胃管的头端直接到达咽部，但是，患者没有做主观上的屏气动作，随着呼吸运动，喉口处于开放状态，胃管误插的几率大大增加。观察组插胃管法，既保证了软质胃管不与舌面和腭部直接接触，发完“a”音后突然屏气，致使呼吸暂停，此时，茎突舌骨肌、茎突咽肌、二腹肌及下颌舌骨肌亦参加收缩，使喉上举与舌骨接触，甲状舌骨肌将甲状软骨上缘提到舌骨后面，喉内肌收缩，使会厌和两个杓状软骨靠紧，声门紧闭，舌根后压、喉上升，杓状软骨推挤会厌根部，会厌倒下盖住喉人口。咽缩肌、茎突咽肌和咽腭肌收缩，使咽腔缩短，咽壁松弛，环咽肌松弛，喉结上升，将食管前壁上提，食管上口开放f10】，保障了胃管向食管的推进过程。32牙垫辅助屏气法留置胃管患者恶心呕吐、呼吸困难、呛咳发生率低，插管用时短，患者主观评价好牙垫辅助屏气法经口留置胃管，因胃管能顺利通过食管的起始部，胃管头端在咽部停留的时间极短，就不容易盘曲、打折，对咽喉、食管黏膜的刺激小，恶心、呕吐和疼痛感几乎不发生，胃管误入气管的可能性小，咽喉部不适、呛咳、胸闷、憋气、呼吸困难等随之减少，患者的舒适感增加，1次插管成功率大大提高。由表l可见，牙垫辅助屏气法留置胃管的患者中反1例发生恶心呕吐，1例发生呛咳，没有患者因插管感到呼吸困难，以上指标与单独采用屏气或牙垫的患者比较，差异均有统计学意义(P001)。另外，牙垫辅助屏气法留置胃管耗时仅(091043)min，患者主观评价也较好，均优于其他两种方法(P001)。牙垫辅助屏气法经口腔留置胃管安全、有效、简便易行，只要意识清醒的患者均能配合，减轻了患者的痛苦，减少了护理工作量，减少了直接护理时间，受到了患者和I|缶床护士的好评。【参考文献】【1】梁俊玲，赵德美不同途径插胃管洗胃对药物中毒患者影响的观察【J】实用护理杂志，2003，19(10)：1415【2】冯小梅经口插胃管洗胃抢救有机磷中毒的护理研究【J】哈尔滨医药，2004。24(6)：89-903】曲希莲，任秀菊，彭志红，等应用翅料开口器进行洗胃插管的临床观察【J】实用护理杂志，2003，19(9)：52【4】黄龙淳，林静利多卡因气雾剂在留置胃管中的临床应用研究JJ南方护理学报，2003，10(3)：6-7【5】胡雨田咽科学【M】2版上海：上海科学技术出版社，2002：36-37【6】6姚泰生理学【M】5版北京：人民卫生出版社，2002：181【7】赵丽霞，鞠贞会，赵明明，等屏气法插胃管的临床观察【J】中国实用护理杂志，2006，22(9)：53-54【8】吴学愚喉科学【M】2版上海：上海科学技术出版社，2002：3443【9】罗小娟，谢佩珠不同方法置胃管患者不良反应的观察【J】南方护理学报，2005，12(2)：91010】阎承先，J、儿耳鼻咽喉科学【M】2版天津：天津科学技术出版社，2000：545【本文编辑：陈伶俐吴倩】万方数据牙垫辅助屏气法经口插胃管的效果观察作者：鞠贞会，王秉莲，张琳，赵明明，JUZhen-hui，WANGBing-lian，ZHANGLin，ZHAOMing-ming作者单位：荣成市人民医院,消化内科,山东,荣成,264300刊名：护理学报英文刊名：JOURNALOFNURSING年，卷(期)：2010，17(4)被引用次数：0次参考文献(10条)1.梁俊玲.赵德美不同途径置胃管洗胃对药物中毒病人影响的观察期刊论文-实用护理杂志2003(19)2.冯小梅经口插胃管洗胃抢救有机磷中毒的护理研究2004(6)3.曲希莲.任秀菊.彭志红.王晓.盖鑫应用塑料开口器进行洗胃插管的临床观察期刊论文-实用护理杂志2003(17)4.黄龙淳.林静利多卡因气雾剂在留置胃管中的临床应用研究期刊论文-南方护理学报2003(3)5.胡雨田咽科学20026.姚泰生理学20027.赵丽霞.鞠贞会.赵明明.冷敏屏气法插胃管的临床观察期刊论文-中国实用护理杂志2006(25)8.吴学愚喉科学20029.罗小娟.谢佩珠不同方法置胃管病人不良反应的观察期刊论文-南方护理学报2005(2)10.阎承先小儿耳鼻咽喉科学2000相似文献(1条)1.期刊论文浦立军ICU气管插管患者两种留置胃管法的临床分析及效果评价-海南医学2004,15(2)我科在临床医疗护理工作中不断探索新方法,改变传