中西医结合治疗高尿酸血症的临床观察.pdf

62湖北中医学院学报JournalofHubeiUniversity0fChineseMedicine2010年12月第12卷第6期December2010，V0112，No6中西医结合治疗高尿酸血症的临床观察周育栀，王小亮，谭鄂(广东省深圳市龙华人民医院，广东深圳518109)关键词：高尿酸血症；中西医结合疗法；清屎汤；别嘌呤醇中图分类号：R277596+4文献标识码：A文章编号：1008-987X(2010)06-0062-02高尿酸血症属代谢性疾病，临床多见，随着生活水平的提高，饮食结构的改变，平均寿命的延长，发病率有明显增加的趋势。血尿酸高水平、持续性的存在，是导致痛风、痛风性肾病、尿酸性尿路结石的原因，且高尿酸血症与心血管疾病的发生、发展有明显关系。降低血尿酸水平是防治这些疾病的最根本的治疗方法。笔者对中西医治疗高尿酸血症的临床疗效进行对照观察，探讨高尿酸血症的治疗方法，现报告如下。1临床资料11诊断标准根据陈灏珠主编的中关于高尿酸血症诊断标准，血尿酸420tcmolL。12纳入及排除标准纳入病例标准：符合诊断标准，肝肾功能正常者，未曾使用抑制高尿酸血症药物。排除病例标准：继发性高尿酸血症，如肿瘤与白血病围化疗期、肾功能不全、肝硬化以及药物影响等；磺胺药物过敏者。13一般资料117例原发性高尿酸血症患者为深圳市龙华人民医院2008年5月一2010年4月的门诊和住院患者。随机分成3组。西医治疗组34例男20例，女14例；平均年龄442岁；血尿酸浓度均值868pmolL；伴痛风症状者29例，合并心脑血管疾病15例。中医治疗组31例，男18例，女13例；平均年龄455岁；血尿酸浓度均值855pmolL；伴痛风症状者26例，合并心脑血管疾病14例。中西医结合治疗组52例，男30例，女22例；平均年龄458岁；血尿酸浓度均值874ttmolL；伴痛风症状者41例，合并心脑血管疾病24例。各组年龄、性别、平均血尿酸浓度、主要症状及合并症分布等资料无统计学差异(PO05)。具有可比性。2治疗方法2，l西医治疗组根据尿酸生成过多、排泄减少、混合型，分别给予别嘌呤醇、丙磺舒、别嘌呤醇+丙磺舒+碳酸氢钠治疗。判断高尿酸血症由尿酸生成过多或排泄减少的实验室方法采用随意尿中尿酸肌酐的比值若比值I0，属生成过多型，O5属排泄减少型。否则判定为混合型。22中医治疗纽根据证候特点采用不同中医治法：湿热型采用四妙散：苍术69，黄柏79，生薏苡仁309，怀牛膝129。痰浊型采用二陈汤：半夏159，橘红159，白茯苓99，甘草459，生姜七片，乌梅一个。瘀血型采用血府逐瘀汤：当归109，川芎lOg，生地黄lOg，桃仁109，红花69。枳壳129，赤芍药129，柴胡lOg，甘草69，桔梗69，牛膝159。每日l荆。水煎，分2次温服。23中西医结合治疗组清尿汤(药物组成：黄柏109，茯苓lOg，佩兰lOg，丹参159，山慈菇109，青风藤129，忍冬藤209。甘草69)，每日1剂水煎，分3次口服。内服丙磺舒059，每日两次；别嘌呤醇OIg，每日3次；碳酸氢钠1Og，每日3次。三组均以15天为1个疗程，连续治疗两个疗程。治疗期间停用其它治疗痛风药物。控制高嘌呤饮食禁饮酒，多喝水。3治疗结果31疗效标准参照拟定。显效：临床症状明显减轻，血尿酸水平明显下降或恢复至正常水平；好转：临床症状减轻，血尿酸水平下降；无效：临床症状无改善，血尿酸水平无下降。32检测项目生化项目的检测使用罗氏模块P900生化分析仪，试剂盒为罗氏原装配套试剂，由罗氏诊断产品(上海)有限公司提供。、33统计学方法采用SSPSl20软件迸行统计；数据以(i4-8)表示；治疗前后及组问比较采用t检验，治疗有效率比较用，检验。34结果34I3组临床疗效比较(见表1)。襄13组售床疗效比较(例)与另两组比较。尹O05。作者筒介：周育栀(1973一)，女，深圳市龙华人民医院主管药师，主要从事临床药学。万方数据2010年12月第12卷第6期December2010。V0112，No6翌北中医学院学报63JournalofHubeUniversityofChineseMedicinei西医治疗组(n=34)中医治疗组(n=31)中西医结合治疗组(n=52)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后8684-9734944-96485594558l4-9468749254404-927109473112-t-5041124-4911014-438115534ID4451347594163A3573328O368I358426O627O627O721052806214-0576137715764-146615784-146514与本组治疗前比较P005；与另两组治疗后比较。AP005。343不良反应比较中医治疗组和中西医结合治疗组未出现明显不良反应，34例西医治疗组中，有4例发生明显的不良反应，2例出现消化道症状(恶心、呕吐、腹痛、腹泻)，2例为皮疹，不良反应发生率为118。谷丙转氨酶升高比率为441。与另两组比较有显著性差异(P005)。4讨论尿酸为嘌呤代谢的终末产物，高尿酸血症的产生是由于尿酸生成过多、尿酸排泄减少或两者兼有【2l。因此西医的治疗主要手段是促进尿酸排泄和抑制尿酸生成，同时碱化尿液，中和尿酸。本文的西医治疗组病例采用尿尿酸尿肌酐比值来判定高尿酸血症类型。对症下药疗效比较显著。尿酸清除率与肌酐清除率的比值测定是更为科学的判断高尿酸血症类型的方法，而随意尿中尿彰肌酐比值与其呈显著正相关，而且操作相当简便易行。是更为适用的方法。中医无高尿酸血症一说，认为痛风症状属于“痹证”范畴，一般以湿热阻痹证、痰湿阻滞证、瘀热内郁证和肝肾阴虚证为病理病机辨证施治。痛风症的形成，外因是风寒湿邪或风寒热邪入侵痹阻关节；内因则是饮食不节、嗜食肥甘、七情、劳倦等，使肺失宣降，脾运失健，肝失疏泄，肝肾亏损，基本病机为外邪阻滞经络，升降出入紊乱，气血运行不畅。因此，治疗上应以清热化湿、通络化痰、活血化瘀为法。本文病例治疗中，采用四妙散、二陈汤、血府逐瘀汤分别对湿热、痰浊、瘀血证候患者辨证施治。取得了较好疗效。中西医的治疗各有特点，西医具有显效快的优势，但副作用较大。主要表现在肝功能损害方面，在西医治疗组中，谷丙转氨酶升高比率为441，其次胃肠道症状、皮疹等不良反应的发生率为118。中医治疗病程较长，起效慢，但长期疗效理想，在改善尿酸、肌酐、血脂水平方面有明显优势。中西医联合治疗，结合二者优势，总有效率高达942。且全身症状