主动脉夹层的ICU 护理.pdf

中外医学研究摇摇圆园员园年怨月摇第愿卷摇第圆园期摇悦匀陨晕耘杂耘粤晕阅云韵砸耘陨郧晕酝耘阅陨悦粤蕴砸耘杂耘粤砸悦匀护理园地主动脉夹层的陨悦哉护理沈玉波无锡市第二人民医院（江苏摇无锡圆员源园园圆）【关键词】摇急性主动脉夹层；摇陨悦哉护理摇摇主动脉夹层（粤阅）系主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉中层形成夹层血肿，并沿主动脉环状或（和）纵轴扩展的一种心血管系统的灾难性疾病。目前临床常用的分类方法是阅藻月葬噪藻赠和杂贼葬灶枣燥则凿分类法。阅藻月葬噪藻赠分类法中内膜破口位于升主动脉，并越过主动脉弓向远端延伸至降主动脉为型；内膜破口起始并局限于升主动脉为型；内膜破口起始于降主动脉向远端或近端扩展为型。按时间分：约苑圆澡为急性期，苑圆澡耀员源凿为亚急性期，跃员源凿为慢性期员，圆。笔者所在医院陨悦哉从圆园园源年远月耀圆园园怨年远月期间共收治粤阅患者猿圆例，除一例因瘤体破裂死亡外，其余均好转出院，现将护理体会总结如下。员摇临床资料本组为回顾性总结资料，猿圆例病例均经超声心动图、螺旋悦栽、酝砸陨或主动脉造影等方法明确诊断，其中男性圆圆例，女性员园例；年龄远园耀苑愿岁；员愿例高血压病史，员源例冠心病病史。入院时多为急性面容，面色苍白，大汗淋漓，主诉腹痛员缘例，胸痛员员例，后背痛远例；其中员缘例阅藻月葬噪藻赠型，员源例阅藻月葬噪藻赠型，均给予镇痛、镇静、降压、控制心率等内科保守治疗，其余猿例为阅藻月葬噪藻赠，给予带膜支架置入术。圆摇护理圆郾员摇疼痛的护理摇突发的剧烈疼痛为粤阅最常见的症状，疼痛的加重和缓解也是病情变化的重要指标之一，因此解除疼痛是首要问题。可酌情使用镇痛剂，如哌替啶缘耀员园皂早肌注或吗啡缘耀员园皂早皮下注射，注意两次用药需间隔源耀远匀，以防成瘾。同时要注意两药均有降低血压和抑制呼吸的不良反应。应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。圆郾圆摇控制血压摇发病早期血压正常或升高，由于夹层血肿压迫造成一侧血压降低或上肢血压高于下肢形成四肢血压不对称，所以应严密观察并详细记录四肢血压变化。使用受体阻滞剂控制心率，耘员降压药，必要时可采用微量泵控制静脉输注硝普钠或硝酸甘油，根据血压及时调节血管活性药物用量，使血压控制在员圆园耀员源园辕远园耀员园园皂皂匀早，心率在远缘次辕分，硝普钠圆缘皂早加缘豫葡萄糖溶液缘园皂造，微泵注射，从园郾圆皂造辕皂蚤灶逐渐加至园郾缘皂造辕皂蚤灶，连续监测血压。使用时要避光，溶液现配现用，每远澡更换一次。持续使用要观察有无氰化物中毒的表现，避免长期和大剂量使用，因为硝普钠在体内红细胞中被代谢为氰化物，形成硫氰酸盐从尿中排除，可发生硫氰酸中毒。圆郾猿摇密切观察病情，告知病情严重性摇粤阅患者应严格卧床休息，尽量减少活动，以免导致血压升高，夹层进一步撕裂。严密观察生命体征的变化，记录圆源澡出入量，发现异常及时报告医生。患者有无便秘，及时处理咳嗽、打喷嚏等。如果出现剧烈撕裂样疼痛、血压先升后降、心率快，则提示瘤体破裂，应立即汇报医生，做好手术的准备。圆郾源摇吸氧摇给予持续低流量吸氧，圆耀猿蕴辕皂蚤灶。吸氧可增加血液中氧的含量，缓解心肌缺氧。圆郾缘摇心理护理摇剧烈疼痛和入住陨悦哉易使患者产生恐惧和焦虑心理，这对心率和血压的控制极为不利。因此要及时安慰和关心患者，解除疼痛，以消除恐惧、焦虑心理，使其积极配合治疗。圆郾远摇加强基础护理摇给予清淡易消化的饮食。预防褥疮，保持床单元的平整、清洁、干燥，定时协助翻身。限制探视，保持环境安静。圆郾苑摇围手术期护理摇近年来带膜支架在治疗阅藻月葬噪藻赠型时取得了重大进展。圆郾苑郾员摇术前护理摇术前训练患者床上排便排尿，注意调整饮食结构，预防便秘；注意患者心理变化及情绪变化，介绍手术大致过程，消除或减轻焦虑，使其主动配合手术。术前猿日给予软食，术前员日常规药物过敏试验、备皮、配血、测体重，术晨禁食水。圆郾苑郾圆摇术后护理圆郾苑郾圆郾员摇一般护理摇术后患者入住陨悦哉，严密观察生命体征变化。术后禁食一天，第二天开始进食流质饮食。术后圆源澡双下肢制动，预防动脉穿刺口渗血。尿管于术后员耀圆凿拔除，防止泌尿系感染。由于机体对支架的异物反应、血栓的吸收、造影剂反应等因素，术后患者常有轻度发热、白细胞升高、血小板降低等，应请示医生使用消炎镇痛类及小剂量肾上线糖皮质激素。圆郾苑郾圆郾圆摇血压的观察摇粤阅患者常伴有原发性高血压，加上术后早期的应激反应，常导致患者血压不稳定，从而容易产生心、脑、肾等重要脏器功能受损；还可造成支架移位、肱动脉和股动脉伤口处血肿等并发症猿。应术后源愿耀苑圆澡用微量泵控制性输注硝酸甘油或硝普钠，根据血压及时调节血管活性药物，将血压维持在员圆园耀员源园辕远园耀愿园皂皂匀早。圆郾苑郾圆郾猿摇下肢血运的观察摇术中、术后可能出现瘤体附壁血栓、动脉粥样斑块脱落或术中血管内操作诱发动脉血栓形成，因此术后圆澡观察一次双下肢足背动脉搏动、皮温、皮色变化，并与术前比较。术后当天床上足背屈运动，术后圆源澡下地适当运动。鼓励患者早期下床活动，可减少血栓发生率。圆郾苑郾圆郾源摇抗凝治疗的护理摇术中、术后常规应用抗凝、祛集等药物，护理中应观察伤口出有无渗血，注射穿刺处有无渗出，有无牙龈出血、血尿、便血等出血表现，监测凝血酶原时间和血常规。圆郾苑郾圆郾缘摇神经体征的观察摇如果支架过多封闭肋间动脉等，可能影响脊髓血供导致截瘫的发生，主动脉弓上分支血栓形成或栓子脱落可导致脑梗死。因此术后每天检查四肢肌力、肌张力及腱反射。一旦发现异常，及时报告医生进行处理。圆郾苑郾圆郾远摇监测肾功能摇主动脉夹层累及肾动脉可出现肾血流量下降，导致尿量减少，严重时可致肾小球坏死而出现肾衰。长期卧床也可因尿盐沉积引起泌尿系结石。术后源愿澡内记录每小时尿量、尿比重、孕匀值，注意观察尿液的颜色、性状，使尿量不少于猿怨护理园地中外医学研究摇摇圆园员园年怨月摇第愿卷摇第圆园期摇悦匀陨晕耘杂耘粤晕阅云韵砸耘陨郧晕酝耘阅陨悦粤蕴砸耘杂耘粤砸悦匀圆缘皂造辕澡，每日检测尿常规、肾功能、电解质。遵医嘱给予补液、利尿，预防肾衰竭。圆郾苑郾圆郾苑摇健康教育摇加强患者术后健康教育和出院指导，嘱其持续服用抗凝剂猿耀远个月，并定期来医院复查彩超或悦栽，观察支架形态、位置、假腔血栓形成。向患者讲解主动脉夹层的知识，药物控制血压的目的，讲解活动与疾病的关系。指导患者正确服用降压药物，避免剧烈运动，保持情绪稳定。参考文献员孙衍庆援现代胸心外科援北京：人民军医出版社，圆园园园：员源远圆援圆张新中，于伟奇援现代心血管病诊疗指南援北京：学苑出版社，员怨怨猿：猿远远援猿薛晶，朱慧援主动脉夹层患者带膜支架植入术的护理援中国实用护理杂志，圆园园猿，员怨（员员）：圆怨原猿园援【收稿日期】摇圆园员园原园远原员苑非手术治疗外伤性脾破裂的观察与护理唐丽射阳县人民医院（江苏摇射阳圆圆源猿园园）【摘要】摇目的摇探讨对外伤性脾破裂非手术治疗的可行性。方法摇对非手术治疗的外伤性脾破裂患者的年龄、伤情、病列选择情况及治疗效果进行回顾性分析。结果摇发现非手术治疗对外伤性脾破裂有其可行性和重要意义。结论摇对外伤性脾破裂的合理治疗及早期严密的监测是提高外伤性脾脏破裂非手术治愈率成功的关键。【关键词】摇非手术治疗；摇外伤性；摇脾破裂；摇观察与护理员摇临床资料员郾员摇一般资料摇本组缘愿例，男猿怨例，女员怨例，平均年龄猿员岁（缘耀苑圆岁），致伤原因：交通事故猿员例，高处坠落伤员缘例，打击伤员园例，其他伤圆例。伤后至入院时间最短猿园皂蚤灶，最长缘凿，住院时间平均为员怨凿。其中圆源澡内入院者源员例，占苑园郾员豫。员郾圆摇临床表现摇（员）有左季肋部或腹部明确的外伤吏；（圆）有腹部疼痛、腹肌紧张、压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音；（猿）腹腔穿剌抽得不凝血。圆摇临床观察与护理圆郾员摇将患者按置在重症监护病房摇重症监护病房抢救设备齐全，有利于病情观察和抢救。并要患者切记严格卧床，尽量减少搬动，以免加重内出血。脾破裂的患者须绝对卧床休息，禁食、禁水，待等病情稳定圆耀猿凿后可进食流质或半流质食物，但仍须卧床休息，并同时运用缓泻剂以防发生便秘诱发受伤处出血而加重病情员。圆郾圆摇快速建立静脉通道摇及时补充液体和药物，以维持水和电解质的平衡。若血压低于怨园辕远园皂皂匀早须建立两条静脉输液通道，最好选择在上肢贵要静脉或头静脉，使用员愿郧粤以下的月阅留置针，或选择中心静脉置菅，这样可加快输液速度和便於监测中心静脉压（悦灾孕），并作好输血的准备。因外周收缩血压低于怨园皂皂匀早时，而肾小球的滤过压就低于远园皂皂匀早以下了，肾小球滤过压高于远园皂皂匀早时小便才能滤过肾小球从肾脏排出进入膀胱，否则长时间小便在肾脏内得不到很好的排泄，就会引起肾中毒的危险而危及生命。每天补液量在圆缘园园耀猿园园园皂造，同时要给止血合剂和有效的抗生素以防感染。圆郾猿摇做好心理护理摇此类患者均由外伤所致，精神上都受到很大的打击，其紧张、焦虑、恐惧的心理表现突出，应向患者认真细仔地做好解择工作，重点讲明非手术优点及成功范例，使得患者正确认识到疾病的发展过程。同时要做到各种护理技术操作熟练!准确，以取得患者的信任使其主动配合治疗和护理。圆郾源摇饮食护理摇创伤可导致严重的负氮平衡，加之失血，可引起患者机体水和电解质及酸碱平衡紊乱，在补液输血的基础上同时要给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，以加强营养，增强机体抵抗力。急性期禁食，待病情稳定后可由半流质饮食过度到流食、普食。由于活动减少，肠蠕动减慢，而易致便秘，为防止因用力排便而导致的再出血，应鼓励患者多饮水、多吃水果及含富有纤维的食品，必要时行人工通便，但慎用大剂量清洁灌肠圆。圆郾缘摇严密观察病情摇在脾破裂保守治疗期间，严密观察病情极其重要，首先要观察患者的意识是否清楚，能否准确表达自已的病情变化。患者若由兴奋烦燥转为表情冷漠，对刺激反应迟钝、意识模湖不清，甚至昏迷则是休克的表现；其次要密切观察血压的变化，最初要员缘耀猿园皂蚤灶测一次血压，逐步稳定后可延长至员耀圆澡测一次血压，直到完全稳定为止。如一但发现血压偏低，就要立即报告医生积极处理，最后要定时观察体温、脉搏、呼吸和尿量以及皮肤、黏膜色泽及皮肤温度，随时注意腹部体征变化，并建立特别记录，以便及时发现病情变化，及时处理猿。猿摇结果本组缘愿例脾破裂患者经保守治疗，严密观察病情变化，精心护理，只有六例发生中转