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366HTTP//WWWCJMRICN磁共振成像2010年第1卷第5期CHINJMAGNRESONIMAGING,2010,VOL1,NO5临床研究|CLINICALARTICLES摘要目的评估30TMR扩散加权成像DWI及ADC值对肾上腺原发肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析48例经手术病理证实的肾上腺原发肿瘤患者的术前DWI图像,用MANNWHITNEYU法对不同病理类型肿瘤的ADC值进行统计学比较,并采用受试者工作特征曲线ROC分析。结果肾上腺神经节细胞瘤5例、良性嗜铬细胞瘤7例,其中1例为双侧、皮质腺瘤21例、原发恶性肿瘤包括7例皮质癌及1例恶性嗜铬细胞瘤及髓脂肪瘤7例的ADC值依次为1948NULL0357NULL103MM2/S、1666NULL0547NULL103MM2/S、1434NULL0430NULL103MM2/S、0951NULL0144NULL103MM2/S及0764NULL0209NULL103MM2/S。除外髓脂肪瘤,以ADC值≤108NULL103MM2/S为阈值,诊断肾上腺原发恶性肿瘤的特异度为8750、灵敏度为8529、准确率为8571。肾上腺原发恶性肿瘤与神经节细胞瘤、嗜铬细胞瘤及皮质腺瘤ADC值之间差异均有统计学意义P值分别为0003、0006及0001,肾上腺原发恶性肿瘤与髓脂肪瘤ADC值之间差异无统计学意义。结论30TMR扩散加权成像可应用于肾上腺原发良、恶性肿瘤的诊断,而ADC值能够对不同病理类型肿瘤的鉴别提供有价值的信息。关键词磁共振成像;扩散加权成像;肾上腺肿瘤DIFFUSIONWEIGHTEDMRIMAGINGINASSESSMENTOFPRIMARYADRENALTUMORSAT30TYUXIAODUO,LINMENG,HUMANCANG,OUYANGHAN,ZHOUCHUNWUDEPARTMENTOFDIAGNOSTICIMAGING,CANCERHOSPITAL,PEKINGUNIONMEDICALCOLLEGE,CHINESEACADEMYOFMEDICALSCIENCES,BEIJING100021,CHINACORRESPONDENCETOOUYANGH,EMAILHBYBJSOHUCOMRECEIVED10MAR2010;ACCEPTED16JUN2010ABSTRACTOBJECTIVETOEVALUATETHEVALUEOFDIFFUSIONWEIGHTEDIMAGINGDWIANDAPPARENTDIFFUSIONCOEFFICIENTADCAT30TMRINPRIMARYADRENALTUMORSMATERIALSANDMETHODSDWIIMAGESOF48PATIENTSWITHPRIMARYADRENALTUMORSPROVEDBYSURGICALPATHOLOGYWERERETROSPECTIVELYREVIEWEDADCVALUESOFTUMORSWERESTATISTICALLYANALYZEDRESULTSTHEMEANADCVALUEOFNEOPLASMSWERELISTEDBELOWGANGLIONEUROMASN5,19480357103MM2/S;BENIGNPHEOCHROMOCYTOMASN7,INCLUDING1CASEWITHBILATERALTUMOR,16660547103MM2/S;CORTICALADENOMASN21,14340430103MM2/S;PRIMARYADRENALMALIGNANTTUMORSN8,INCLUDING7ADRENALCORTICALCARCINOMASAND1MALIGNANTPHEOCHROMOCYTOMA,09510144103MM2/S;MYELOLIPOMASN7,07640209103MM2/SEXCEPTMYELOLIPOMAS,GIVENADCVALUEOF108103MM2/SASATHRESHOLDFORDIAGNOSINGPRIMARYADRENALMALIGNANTTUMOR,THESENSITIVITY,SPECIFICITYANDACCURACYWERE8750,8529AND8571,RESPECTIVELYTHEREWERESIGNIFICANTDIFFERENCESBETWEENPRIMARYADRENALTUMORSANDGANGLIONEUROMAS,BENIGNPHEOCHROMOCYTOMASANDCORTICALADENOMASP0003,0006AND0001,RESPECTIVELYHOWEVER,NOSTATISTICDIFFERENCEWASFOUNDBETWEENPRIMARYADRENALMALIGNANTTUMORSANDMYELOLIPOMASCONCLUSION30TMRDWICOULDBEUSEDINDIAGNOSISOFPRIMARYADRENALTUMORS,ANDADCVALUEMIGHTBEHELPFULINDIFFERENTIATINGTHEADRENALPATHOLOGYKEYWORDSMAGNETICRESONANCEIMAGING;DIFFUSIONWEIGHTEDIMAGING;ADRENALGLANDNEOPLASMS基金项目本文由北京希望马拉松专项基金资助SUPPORTEDBYBEIJINGHOPERUNSPECIALFUND,基金编号LC2008A02。作者单位中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院影像诊断科,100021第一作者简介余小多1980-,女,在读博士,医师。研究方向腹盆部肿瘤MR影像诊断。EMAILYXD98YAHOOCOMCN通讯作者欧阳汉,EMAILHBYBJSOHUCOM收稿日期20100310接受日期20100616中图分类号R7366;R4452文献标识码ADOI103969/JISSN16748034201005011余小多,林蒙,胡满仓,等30T磁共振扩散加权成像对肾上腺原发肿瘤的诊断价值磁共振成像,2010,1536637030T磁共振扩散加权成像对肾上腺原发肿瘤的诊断价值余小多,林蒙,胡满仓,欧阳汉,周纯武367HTTP//WWWCJMRICN临床研究|CLINICALARTICLES磁共振成像2010年第1卷第5期CHINJMAGNRESONIMAGING,2010,VOL1,NO5磁共振扩散加权成像DIFFUSIONWEIGHTEDIMAGING,DWI已广泛应用于全身各系统肿瘤的诊断及疗效评价等方面,既往文献对肾上腺肿瘤的DWI研究均采用15TMR设备,且缺少肾上腺皮质癌及髓脂肪瘤病例,仅能够对良、恶性肿瘤进行初步评价14。本研究采用30TMR设备,期望通过DWI及表观扩散系数APPARENTDIFFUSIONCOEFFICIENT,ADC的定量分析对不同病理类型肾上腺原发肿瘤的诊断及鉴别诊断价值进行评估。1资料与方法11研究对象对2006年12月至2010年1月经我院手术病理证实的48例肾上腺原发肿瘤患者进行回顾性分析,其中男28例,女20例,年龄18~73岁,中位年龄51岁。其中皮质腺瘤21例,良性嗜铬细胞瘤7例其中1例为双侧,髓脂肪瘤7例,神经节细胞瘤5例,原发恶性肿瘤8例包括7例皮质癌及1例恶性嗜铬细胞瘤,共49个肿瘤。所有患者均于术前2周内行MR检查,且未接受任何肿瘤相关治疗。所有肿瘤均行手术完全切除。12MR扫描方法采用GESIGNAEXCITEHD30T超导型MR扫描仪,8通道体部相控阵线圈。扫描序列包括平扫横断位T1WI双回波、T2WI、预饱和脂肪抑制T2WI、DWI,冠状位预饱和脂肪抑制T2WI,横断位或冠状位多期动态增强扫描及其他体位延迟扫描。DWI采用平面回波序列EPIDWI,扫描参数TR3500MS,TEMINIMUM,采集带宽1250HZ,层数20,层厚70MM,间距15MM,FOV36CMNULL36CM,矩阵128NULL128,NEX2,ASSET20。呼气末屏气状态下扫描,扫描时间18S。扩散敏感系数B值为0和800S/MM2,扩散方向选择层面内SLICE。13选择感兴趣区ROI及测量ADC值采用GEADW42工作站FUNCTOOL软件进行后处理。首先通过DWI图像生成ADC伪彩图ADCMAP,在肿瘤实性区域内选取ADC值最低的NULL热点NULL区域放置ROI,ROI为圆形或椭圆形,面积≥100MM2,内含像素≥30个,且需同时参考平扫及多期增强扫描MR图像,以避开肿瘤坏死、钙化及T1WI呈高信号的出血区域。14统计学处理采用SPSS115软件进行统计学处理。按不同病理类型及良恶性进行分组。计量资料以均数NULL标准差表示。采用MANNWHITNEYU法对各组间ADC值进行统计学检验,并通过ROC曲线计算不包括髓脂肪瘤在内的肾上腺良性肿瘤与原发肾上腺恶性肿瘤ADC值诊断的最佳阈值。对于统计学结果,设定双侧Α005,P<005时,差异有统计学意义。2结果表1肾上腺肿瘤的DWI信号组别肿瘤数目DWI信号例高信号为主低信号为主神经节细胞瘤N5510000良性嗜铬细胞瘤N8810000皮质腺瘤N212095241005原发恶性肿瘤皮质癌N7及恶性嗜铬细胞瘤N1810000髓脂肪瘤N72285757143图1所有肿瘤N49ADC值分布散点图1神经节细胞瘤,2良性嗜铬细胞瘤,3皮质腺瘤,4原发恶性肿瘤皮质癌及恶性嗜铬细胞瘤,5髓脂肪瘤图2ROC曲线曲线下面积为0921,P<0001368HTTP//WWWCJMRICN磁共振成像2010年第1卷第5期CHINJMAGNRESONIMAGING,2010,VOL1,NO5临床研究|CLINICALARTICLES所有病例DWI图像均清晰,无明显磁敏感伪影或图像明显变形,病变显示佳。肿瘤最大径17~20CM,平均606CM。将肿瘤实性部分DWI信号与邻近肝脏实质信号比较分为两组表1。皮质腺瘤中8例3810信号均匀,其余肿瘤信号都不均匀,其中大多数髓脂肪瘤以低信号为主,而其他肿瘤多表现为不同程度的高信号。所有肿瘤的ADC值如图1所示。肾上腺神经节细胞瘤5例见图3、良性嗜铬细胞瘤7例,其中1例为双侧、皮质腺瘤21例见图4、肾上腺原发恶性肿瘤包括7例皮质癌及1例恶性嗜铬细胞瘤见图5及髓脂肪瘤7例见图6的ADC值依次为1948NULL0357NULL103MM2/S、1666NULL0547NULL103MM2/S、1434NULL0430NULL103MM2/S、0951NULL0144NULL103MM2/S及0764NULL0209NULL103MM2/S。除髓脂肪瘤以外其他肾上腺良性肿瘤的ADC值平均为1564NULL0476NULL103MM2/S。由ROC曲线得出,除外髓脂肪图3女,36岁,ADC值1730NULL103MM/S,病理示肾上腺神经节细胞瘤。AT2WI压脂图像,BDWI图像,CADC图,DROI3A3B3C3D图4男,31岁,ADC值1410NULL103MM/S,病理示肾上腺皮质腺瘤。AT2WI压脂图像,BDWI图像,CADC图,DROI4A4B4C4D图5男,54岁,ADC值0802NULL103MM/S,病理示肾上腺皮质癌。AT2WI压脂图像,BDWI图像,CADC图,DROI5A5B5C5D图6男,42岁,ADC值0719NULL103MM/S,病理示肾上腺髓脂肪瘤。AT2WI压脂图像,BDWI图像,CADC图,DROI6A6B6C6D369HTTP//WWWCJMRICN临床研究|CLINICALARTICLES磁共振成像2010年第1卷第5期CHINJMAGNRESONIMAGING,2010,VOL1,NO5瘤,以ADC值≤108NULL103MM2/S为阈值,诊断肾上腺原发恶性肿瘤的特异度为8750、灵敏度为8529、准确率为8571,曲线下面积0921,P<0001图2。肾上腺原发恶性肿瘤与神经节细胞瘤、嗜铬细胞瘤及皮质腺瘤ADC值之间差异均有统计学意义P值分别为0003、0006及0001,肾上腺原发恶性肿瘤与髓脂肪瘤ADC值之间、嗜铬细胞瘤与皮质腺瘤ADC值之间差异均无统计学意义。3讨论31DWI基本原理DWI是基于活体内水分子扩散运动的MR功能成像技术。在活体组织中,水分子的扩散运动包括细胞外、细胞内和跨细胞膜运动及组织血流灌注,其中细胞外水分子运动和血流灌注的不同是引起宏观扩散状态改变的主要原因,并采用ADC值来对此进行描述。因此,DWI图像及ADC值可以反映组织内微观水分子的运动特征,进而提供组织功能、代谢等方面的信息。32B值选择不同B值影响ADC值的大小、准确性及DWI的图像质量。使用小B值时,DWI图像质量更好,图像变形及伪影较少,但ADC值的准确性较差,且受到组织微循环灌注的影响更大。而使用B值较大时,ADC值测量更为准确,但DWI图像质量较差。目前,国内外文献对肾上腺肿瘤DWI及ADC值的研究,B值多集中在400~1000S/MM214,陈小龙等1报道,肾上腺良恶性肿瘤ADC值差异在B值为0,800S/MM2及0,1000S/MM2时有统计学差异,而B值为0,400S/MM2时则无统计学差异,且采用0,800S/MM2时能够兼顾图像质量和ADC值的准确性。秦海燕等2报道B值为0,800S/MM2,ADC值与肾上腺肿瘤细胞密度之间的负相关性最强,同时对良恶性肿瘤的诊断效能最高。本研究参考既往文献采用B值为0,800S/MM2,DWI图像病变显示清晰,与周围组织间对比显著,无明显变形及伪影,可用于小病变的检查及ADC值的测量。其中,大多数髓脂肪瘤以低信号为主,而其他肿瘤多表现为不同程度的高信号。提示DWI图像能够对不同肾上腺肿瘤的定性诊断提供一定的帮助。33ADC值与肿瘤病理的关系肿瘤细胞在基因水平发生突变丧失生长抑制,细胞生长旺盛而密集堆积,使细胞密度增加而细胞外间隙减少,进而使水分扩散障碍增多和ADC值降低。秦海燕等2报道肾上腺肿瘤细胞密度与ADC值间呈负相关,在B值为0,800S/MM2时其相关系数R为0723。在B值为0,800S/MM2时,陈小龙1及秦海燕2对包括皮脂腺瘤、嗜铬细胞瘤、神经源性肿瘤的良性肿瘤,和以转移瘤为主的恶性肿瘤DWI研究显示,良性肿瘤组ADC值为1138NULL0180NULL103MM2/S及135NULL019NULL103MM2/S,恶性肿瘤组为0916NULL0218NULL103MM2/S及115NULL041NULL103MM2/S,良恶性组间差异均存在统计学意义。以上研究均缺乏髓脂肪瘤、皮质癌病例,不能提供相关的DWI及ADC值的诊断信息。本研究显示除外髓脂肪瘤的肾上腺良性肿瘤组与肾上腺原发恶性肿瘤组ADC值分别为1564NULL0476NULL103MM2/S及0951NULL0144NULL103MM2/S,两者间差异有统计学意义P<0001。此时,以ADC值≤108NULL103MM2/S为阈值,诊断肾上腺原发恶性肿瘤的特异度为8750、灵敏度为8529、准确率为8571。肾上腺常见良性肿瘤包括肾上腺皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤、神经节细胞瘤及髓脂肪瘤。TSUSHIMA等3采用B值为0,1000S/MM2测量皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤ADC值分别为109NULL029NULL103MM2/S及159NULL034NULL103MM2/S,且ADC值不能区分功能性与非功能性皮质腺瘤。韩博等4报道肾上腺皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤ADC值分别为2009NULL008NULL103MM2/S及1903NULL0076NULL103MM2/S,尽管各组研究报道皮质腺瘤与嗜铬细胞瘤的ADC值间存在差别,但两组间差异均无统计学意义。本研究显示皮质腺瘤、良性嗜铬细胞瘤ADC值分别为1434NULL0430NULL103MM2/S及1666NULL0547NULL103MM2/S,两组间亦无统计学差异。肾上腺神经节细胞瘤主要由粘液基质、纤维成分、雪旺氏细胞及神经节细胞构成,由于含有较多黏液成分,肿瘤ADC值较高5,本研究显示其ADC值为1948NULL0357NULL103MM2/S,高于其他病理类型肾上腺肿瘤。肾上腺髓脂肪瘤由成熟脂肪组织及骨髓样造血组织共同构成6,尽管成熟脂肪组织具有特征性的MR信号特点及特异性诊断价值,但其DWI表现为低信号,而ADC值明显低于肾上腺其他原发良、恶性肿瘤。本研究显示髓脂肪瘤、皮质癌及其他肾上腺良性肿瘤ADC值依次升高,如果将肾上腺髓脂肪瘤纳入良性肾上腺肿瘤组,将对统计结果产生显著影响。同时,由于平扫T1WI、T2WI序列结合脂肪抑制技术即能够对髓脂肪瘤准确诊断,本研究结合临床实际工作需要,将其单独分组进行统计学分析。目前对肾上腺髓脂肪瘤ADC值报道较少,NAKAYAMA等7对同样含有成熟脂肪成分卵巢成熟囊性畸胎瘤研究显示,其ADC值为089NULL055NULL103MM2/S,与本研究结果相仿。肾上腺原发恶性肿瘤主要为皮质癌及恶性嗜铬细胞瘤。由于皮质癌发病率较低,既往文献未能对其DWI图像及ADC值单独分组统计,本组病例中以皮质癌为主的肾上腺原发恶性肿瘤的ADC值370HTTP//WWWCJMRICN磁共振成像2010年第1卷第5期CHINJMAGNRESONIMAGING,2010,VOL1,NO5临床研究|CLINICALARTICLES为0951NULL0144NULL103MM2/S,低于皮质腺瘤、良性嗜铬细胞瘤及神经节细胞瘤,且差异均存在统计学意义,但与髓脂肪瘤组间无统计学差异。由此可见,ADC值与DWI图像及其他MR序列检查相结合时,能够有助于对肾上腺原发良、恶性肿瘤进行鉴别。此外,本组中1例恶性嗜铬细胞瘤ADC值为0850NULL103MM2/S,明显低于良性嗜铬细胞瘤,与皮质癌相仿,但由于病例数太少而未进行进一步统计分析。综上所述,肾上腺髓脂肪瘤、肾上腺皮质癌及其他肾上腺良性肿瘤ADC值依次升高,且肾上腺原发恶性肿瘤与大部分肾上腺良性肿瘤组间存在统计学差异。因此30TMR扩散成像可应用于肾上腺原发良、恶性肿瘤的诊断,而ADC值能够对不同病理类型肿瘤的鉴别提供有价值的信息。参考文献1陈小龙,马强华,陈纲,等肾上腺肿瘤不同B值DWI研究放射学实践,2009,245518521CHENXL,MAQH,CHENG,ETALSTUDYONDIFFERENTBVALUESINMRDIFFUSIONWEIGHTEDIMAGINGOFADRENALTUMORSRADIOLPRACT,2009,2455185212秦海燕,白人驹,孙浩然,等肾上腺肿瘤MR扩散加权成像表现与细胞密度相关性的初步研究临床放射学杂志,2007,266575580QINHY,BAIRJ,SUNHR,ETALAPRELIMINARYSTUDYOFCORRELATIONBETWEENMRDIFFUSIONWEIGHTEDIMAGINGANDTHECELLULARITYDENSITYINADRENALTUMORSJCLINRADIOL,2007,2665755803TSUSHIMAY,TAKAHASHITAKETOMIA,ETALDIAGNOSTICUTILITYOFDIFFUSIONWEIGHTEDMRIMAGINGANDAPPARENTDIFFUSIONCOEFFICIENTVALUEFORTHEDIAGNOSISOFADRENALTUMORSJMAGNRESONIMAGING2009,2911121174韩博,杨广夫,杨小军,等肾上腺肿瘤MR扩散加权成像分析实用放射学杂志,2009,257993995,1014HANB,YANGGF,YANGXJ,ETALANALYSISOFMRDIFFUSIONWEIGHTEDIMAGINGINADRENALTUMORJRADIOLPRACT,2009,257993995,10145ZHANGY,NISHIMURAH,KATOS,ETALMRIOFGANGLIONEUROMAHISTOLOGICCORRELATIONSTUDYJOURNALOFCOMPUTERASSISTEDTOMOGRAPHY2001,2546176236ELSAYESKM,MUKUNDANG,NARRAVR,ETALADRENALMASSESMRIMAGINGFEATURESWITHPATHOLOGICCORRELATIONRADIOGRAPHICS,2004,24SUPPL1S73867NAKAYAMAT,YOSHIMITSUK,IRIEH,ETALDIFFUSIONWEIGHTEDECHOPLANARMRIMAGINGANDADCMAPPINGINTHEDIFFERENTIALDIAGNOSISOFOVARIANCYSTICMASSESUSEFULNESSOFDETECTINGKERATINOIDSUBSTANCESINNATURECYSTICTERATOMASJMAGNRESONIMAGING,2005,222271278
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