84 例连续性血液净化治疗重症病人的护理.pdf

CH1NESEGENERALPRACTICENURSINGJune，2012Vo110No6B术后3d左右，角膜水肿消失，病人的年龄相对较轻，晶状体核多在级，可能与术中巩膜隧道切口、截囊、娩核、粘弹剂、术中冲洗时间、灌注及过高流速等有关。对高龄病人术前做好角膜内皮细胞数量及形态学检查是预防角膜水肿的关键，对于并发性白内障病人，术前控制好血糖、眼压等并发症，术中做到操作精细、压力均衡，避免角膜损伤，术后做好角膜水肿及高眼压的观察，早期发现和及时处理是预防角膜水肿、促进角膜水肿尽快恢复的有效措施。良好的护理对提高手术的成功率及减少术后并发症起到决定性的作用。参考文献：1韩娜，马强小切口白内障术后角膜水肿的护理J现代护理，2008，14(6)：7747752卿密兰，罗翠云，苏燕风，等农村老年白内障患者手术前后心理护理J按摩与康复医学，2011，2(7下)：14514684例连续性血液净化治疗重症病人的护理孙周，黄顺，秦玉玲关键词：连续性血液净化；重症病人；护理中图分类号：R4735文献标识码：Cdoi：103969jissn167447482012017031文章编号：16744748(2012)6B一157802连续性血液净化(continuousbloodpurification，CBP)是血液净化领域最新成就之一，它具有下调循环中炎性细胞因子、调节水电解质平衡、保持血流动力学稳定、消除肺间质水肿、改善氧合、清除代谢产物等作用，随着连续性血液净化机制研究的不断深入和技术设备的日趋完善，使连续性血液净化的治疗已经从最初的治疗重症急性肾衰竭，扩展到用于各种危重症病人的辅助治疗1J。我重症监护中心2010年1月一2Ol1年6月对84例危重病人在床旁行连续性血液净化治疗给予精心护理，效果满意。现将护理报告如下。1临床资料11一般资料2010年1月一20l1年6月我中心接受连续性血液净化治疗病人共84例，其中男56例，女28例；年龄19岁8O岁；急性肾衰竭18例，肝肾综合征33例，多脏器衰竭8例，肝性脑病16例，其他9例；平均每次治疗时间为93h。12治疗方法84例病人均采用美国Arrow中心静脉双腔12F导管，其中颈静脉36例，股静脉48例；采用仪器为德国费森尤司MultiFiltrate血滤机；血滤器为费森公司空心纤维透析器AV600S。置换液配制方法是血液滤过置换基础液4000mL(成都青山利康药业有限公司)+15的氯化钾注射液适量(根据血电解质中血钾浓度决定用量)，另外，5碳酸氢钠注射液从外周静脉用输液泵同步均匀输入(根据血气分析决定用量)。采用连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)的治疗方式，滤器和管路用肝素6250U+1000mL生理盐水预冲并闭路循环15rain2Omin，使管路、滤器充分肝素化，在连接病人前用生理盐水将管路中肝素盐水冲掉。治疗均采用前稀释方法，置换液流速为3000mLh4000mLh，血流速度50mLmin180mLmin，超滤率0mIh300mIh，治疗时间6h24h。抗凝方法为低分子肝素钠5000U+09氯化钠注射液495mL配成1003赵心忠现代白内障手术患者8O例的护理现状与展望EJ中国社区医师(医学专业)，2011，26(13)：273274E4杨兴萍，张萍显微镜下手术治疗白内障的临床研究和护理体会J按摩与康复医学，2011，2(3中)：42431-53高洁瑜糖尿病性白内障病人围手术期的护理体会J按摩与康复医学，2011，2(11下)：134135E63王俊荣，杨晓霞，郝冰急性闭角型青光眼合并白内障手术的护理配合EJ中国实用护理杂志，2010，26(4)：454673李欣蓉自内障超声乳化人工晶体植入术临床观察与护理J齐齐哈尔医学院学报，2009，30(23)：29472948作者简介温祖群，主管护师，大专，单位：537000，广西壮族自治区玉林市第二人民医院；宁群单位：537000，广西壮族自治区玉林市第二人民医院。(收稿日期：2012一O326)(本文编辑卫竹翠)UmL，首剂300ul000U在血液流经滤器前给药，追加200Uh500Uh，每隔4h6h检测凝血酶原时间凝血酶原活动度(PTPA)及临床有无出血倾向。对于有出血倾向和血小板低的病人行无肝素法治疗，并每隔1h2h以09氯化钠注射液200mL冲洗管路1次，治疗时间可达4h以上。13预后我科84例病人中7O例好转，14例死亡。所有病人在治疗时均有专人在床旁护理，给予心电监护，观察病人的情况及管路凝血的情况。每小时记录心率、血压、呼吸、血氧饱和度、血滤机的动脉压(PA)、静脉压(PV)及跨膜压(TMP)，治疗后定期复查血常规、肝功能、肾功能、电解质、PTPA、血气分析等。2护理21病人的护理病人病情危重，大量的血液被引出体外，难免心理产生恐惧、焦虑，加之治疗时间长、费用高，重症监护病房无家属陪伴、病人对陌生的环境，易产生紧张心理，对预后失去信心，不能积极配合治疗，护士在治疗护理中要多与病人沟通、解释，使其能了解治疗的目的和需要配合的注意事项，让其情绪平稳，消除顾虑，主动配合治疗。在治疗时，操作轻柔、迅速、准确，减少机器报警使病人产生的恐慌，及时处理机器报警，确保机器正常运行严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征及末梢循环情况，如开始治疗前病人的血压不稳定，可与管路里预冲250mL羟乙基淀粉13004氯化钠注射液，采用双接的方式(即预冲液不排掉直接输入病人体内)稳定病人的机体血容量。治疗时若发生血压下降，应减少超滤率或暂停超滤，经外周快速扩容，加大升压药的剂量，必要时回血停止治疗。22机器的操作我中心血滤机器的操作要求必须由在监护室工作2年以上、经过专科培训的护士担当，因费森血滤机为全英文界面，操作护士应具备一定的英语水平，熟练操作安装管路流程。在建立体外循环后应避免或尽量减少因操作不当引起的血泵暂停，经常血泵暂停是造成凝血的重要因素，必须尽快解决n。23血滤管路的护理护士在上机之前必须细致检查管路是否安装正确，管路上各夹子是否夹闭，管路各开I21是否通畅并采取正确的预冲技术，尽可能排除管路及滤器中的空气，以减少治疗过程中滤器和管路凝血的发生。开始治疗后当出现静脉压、全科护理2012年6月第1O卷第6期中旬版(总第254期)1579跨膜压升高报警时或观察到滤器出现条纹、变黑，静脉壶出现血凝块，提示有凝血、抗凝剂用量不够，应立即用生理盐水冲洗，并加大抗凝剂量，必要时更换滤器。24血管通路的护理本组治疗均采用中心静脉置管，连续性血液净化治疗期间，导管的护理最为重要，护士必须严格执行无菌操作。为保持管路通畅，需检查管路有无打折、扭曲、脱出、受压，尽量避免从导管处留取血标本、输注血液制品及输入脂肪乳等高浓度液体，以确保导管通畅防止血栓形成。连续性血液净化治疗结束后先用09氯化钠注射液2OmL将管腔内血液冲洗干净，再用肝素盐水(肝素3125U+09氯化钠注射液4mI)封管。下次治疗时，常规消毒后回抽管腔内上次封管注入的盐水不少于3mL，确认导管内无血栓并血流通畅后方可连机进行治疗。导管穿刺处每72h换药1次，并注意观察穿刺处有无红肿、出血、分泌物及导管的固定情况，导管处敷料一旦潮湿、破损、卷边或被污染，应及时更换。25抗凝剂使用的护理本组治疗均采用低分子肝素钠抗凝，有出血倾向的病人采用无肝素法，并1h2h以09氯化钠注射液200mL冲洗管路1次。连续性血液净化治疗前预冲管介寨护理1例盐酸洛美沙星注射液致严重不良反应的临床护理许翠娥关键词：盐酸洛美沙星注射液；不良反应；护理中图分类号：R4735文献标识码：Cdoi：103969jissn167447482012017032文章编号：16744748(2012)6Bl57901盐酸洛美沙星注射液属喹诺酮类广谱抗菌剂，抗菌效力优良，广泛应用于临床。2011年12月20日，我科对1例使用盐酸洛美沙星注射液致严重不良反应给予积极抢救与精心护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。1病例介绍病人，女，64岁，因尿路感染遵医嘱给予盐酸洛关沙星注射液200mL静脉输注，在滴注液体约10min时，病人突感心慌、胸闷、头晕、视力模糊、全身麻木、恶心、呕吐、烦躁不安。查体：心率112min，血压13080mmHg(1mmHg一0133kPa)。立即停止滴注盐酸洛美沙星注射液，遵医嘱给予5葡萄糖注射液静脉输注，地塞米松5mg静脉推注，盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，持续低流量吸氧，经过耐心细致的心理护理与疏导，2h后病情逐渐稳定，生命体征平稳，康复出院，未留下任何后遗症。2护理21心理护理病人用药期间突然出现药物严重不良反应，对机体是一种损伤_1，同时也增加病人的精神负担，在面对病人求助的眼神时，应沉着、冷静、有条不紊地进行抢救与护理。作为护士应具有高度的责任心和同情心，要理解、安慰家属，耐心细致地向病人及家属做好解释工作，使病人了解病情。由于病人极度的焦虑、恐惧，应实施专人护理，通过聊天来分散其注意力，要用护理人员的细心、耐心、责任心消除病人的焦虑、恐惧感，缓路时使滤器充分肝素化、置换液前稀释法、血流速维持在15OmLmin200mLmin，均可有效减少凝血的发生。抗凝剂使用过程中要密切观察病人的伤口有无渗血、各腔引流液、大便和牙龈等的颜色变化，及时发现出血征象，调整抗凝剂的用量。3小结连续性血液净化作为一种新技术在临床应用，为危重病人提供了重要的机体内环境稳定，其血流动力学稳定、清除炎性介质和操作简单，可床旁进行，病人不受年龄限制、耐受性好，为危重病人的康复赢得了宝贵时间，参考文献：1熊雪英连续性血液净化在抢救危重病患者中的应用及护理J中国当代医药，2O11(14)：1061072蒋风仪，胡毅敏，叶丽英，等连续性血液净化治疗危重患者的护理干预J中国实用医学2011，6(21)：202203作者简介孙周，护师，本科，单位：100039，中国人民解放军第三O二医院；黄顺、秦玉玲单位：100039，中国人民解放军第三。二医院。(收稿日期：20120319)(本文编辑卫竹翠)解病人痛苦，为病人提供准确的治疗和优质的护理，促进病人早日康复。22保持呼吸道通畅由于病人突然发病，如在门诊输液应立即安置病人躺在床上，注意保暖，并给予氧气吸人，保持呼吸道通畅。23生命体征监测严密观察病人的意识及生命体征的变化，在发生药物严重不良反应期间，应随时监测病人血压情况，定时向医生汇报并记录，同时观察病人的细致变化。24皮肤护理由于病人头晕、头痛，甚至有的病人视物模糊、烦躁不安、恶心呕吐，应保持病人头偏向一侧，防止误吸。25一般护理保持病房安静，减少噪音，操作要轻，以免诱发病情加重，床单元舒适、整洁，使病人卧位舒适，易于病情的稳定与康复。3讨论防止盐酸洛美沙星注射液严重不良反应的发生，用药前应严格阅读药物使用说明书，静脉输注时应严格控制滴速，每100mL输注时间不少于60rain_2。用药期间严密观察，加强巡视，经常询问有无异常感觉，发现问题及时处理，使用本品应密切观察病情变化，备好急救药品，预防不良后果的发生。用药期间如出现心悸、胸闷、气短、头晕、恶