CT 三维成像技术对诊断髋关节周围复杂骨折的价值.pdf

640JournalofPracticalOrthopaedicsV0117，No7，Jul2011手指注油枪损伤的治疗李林东，饶玉杭，张卫，王锦付，薛伟(江苏省泗阳县人民医院骨科，江苏泗阳223900)随着工业的发展及农业机械化生产的增多，手指注油枪损伤时有发生，由于对这种注油枪高压注射伤的病理及转归认识不足常导致治疗效果差异较大。自2003年10月至2009年5月，我院收治8例手指注油枪损伤患者，现报告如下。1治疗与方法11一般治疗本组8例，男7例，女1例；年龄2951岁，平均40岁。损伤食指4例，中指3例，拇指1例。注射物均为机油。伤后至手术时间1h9d。本组注油枪损伤根据软组织侵犯范围、屈肌腱鞘管及2例血管神经受累程度和手指血液循环状态分为两类。轻度：注入物不侵入鞘管，软组织侵犯范围不超过手指近节近端，2例血管神经受累轻，手指血液循环好，共4例；重度：注入物入侵鞘管，软组织侵犯范围超过手指近节至手掌，两侧血管神经束受累重，血液循环差，共4例。12手术方法在臂丛麻醉下不驱血上止血带，手术清创。根据软组织侵犯范围行手指侧正中切口，或沿喷射枪注射点方向作Z字形切口，向手掌延伸切开。如果屈指肌腱鞘管内有注射物进入，则做鞘管切开，保留滑车，尽可能将机油及污染组织彻底清除。注意血管神经束的保护。首次清创彻底后受损组织少，伤指肿胀轻，则一期闭合创面留置无菌输液皮条引流，采用庆大霉素稀释液持续冲洗57d；对于污染严重软组织侵犯范围广清创后创面缺损，则首次清创后伤口不闭合，无菌敷料包扎以后再次或多次清创。根据伤口情况决定直接缝合伤口或皮瓣修复，对于伤后长时间血管栓塞，手指皮肤软组织神经广泛坏死，手指血循环差难以保留则做截指处理。2结果本组8例患者一期闭合伤口2例，二期直接缝合伤口3例，二期做皮瓣修复创面1例，截指2例。接中华手外科学会功能评定标准口1评价，优2例，良3例，差3例。3讨论手指注油枪损伤是一种高压机油注射伤，与一般的手外伤相比，有其特殊性。病情发展快，有时尽管有大量的注射物进入手部，但初始症状不明显，伤口小23mm，加之对这种损伤的病理转归缺乏足够的认识，往往容易被忽视而处理不当。高压注射伤，注人物的压力，注人物的性质，清创时机是影响预后的主要因素。机器与伤指距离近，注入量多，损伤程度相对较重，本组8例患者由于缺乏安全知识，或粗心大意，用手指直接压住注油枪枪口，故损伤较严重。不同的注人物对预后影响亦是不同的，油漆注射伤严蕈程度要高于机油润滑脂和水基的乳胶漆，因为油漆的溶剂是芳香烷基化合物，能够溶解脂肪破坏细胞膜，引起严重的炎症反应，报道其截指率高达1648瞳。在高压注射伤治疗过程中，早期清创引流非常重要，Stark等L3J认为高压注射伤的患指减压时机不能超过10h。其早期手指肿胀疼痛不明显，逐渐出现手指麻木、苍白，如果不及时减压，46h后患指出现剧痛，处理不当会出现受累部位血管栓塞，患指出现组织坏死。在注油枪损伤的治疗过程中，应当急诊清创充分引流，对于轻度的损伤，患指肿胀轻，软组织损伤范围小，神经血管束受累程度轻，清创后可一期闭合创面置细管持续抗生素冲洗引流。对损伤重就诊时间晚，首次清创后创面不宜一期愈合，需开放引流再次多次清创，二期闭合创面，创面皮肤软组织缺损多需行皮瓣覆盖，创面较小的可选用邻指皮瓣，创面较大的可选用髂腹股沟皮瓣或交臂皮瓣修复。创面清洁后不需要等肉芽生长，早期皮瓣修复有利于伤指血供改善及创面感染的控制。本组病例中只有2例得到及时清创，充分引流，疗效满意，其余6例均在外院进行不恰当的保守治疗，延误了早期手术时机，其疗效较差，有2例不得不做截指手术。术后早期功能锻炼可促进注射物的引流，并减轻术后组织纤维挛缩化，辅以磁疗热疗有较好的消肿及止痛作用，并能软化组织，促进功能恢复。1-63张建军，黄小颂月骨脱位12例诊治体会口中医正8骨，2000，12(8)：4773李丹，卡索，刘成，等桡骨远端骨折并发腕管综合征935例临床分析J骨与关节损伤杂志，2004，19(7)：478宋知非，李承球，孙贤敏，等腕管综合征28例报告J中华手外科杂志，1995，11(1)：48余丹丹，王和鸣中医骨伤科与循证医学J中医正骨，2006，18(1)：6365收稿日期：20110303作者简介：侯新安(1958一)，男，副主任医师，陕西省铜川矿务局二院骨科，727004。万方数据实用骨科杂志第17卷，第7期，2011年7月文章编号：l0085572(2011)07064103CT三维成像技术对诊断髋关节周围复杂骨折的价值赵永刚1，丁晶2，王能1(1云南省大理州人民医院骨外二科，云南671000；2成都军区昆明总医院骨科，云南昆明650032)摘要：目的探讨三维CT成像在髋关节周围复杂骨折治疗中的应用。方法2005年3月至2008年3月，我院治疗髋关节周围复杂骨折32例，男25例，女7例；年龄1846岁，平均32岁。术前均行X线检查、薄层CT扫描及三维重建，所有患者均行手术治疗。结果根据术前i维CT检查结果对骨折均进行正确的分型，手术优良率875。结论螺旋CT具有独特的优势，能立体、清晰地显示骨骼的正常解剖形态，突破了传统平面成像技术的局限性，避免骨的重叠对骨骼正常形态显示的影响，能显示传统的x线片不易或不能显示的骨折，从任意角度展现骨折块的立体形态，并能充分显示表面骨折线的位置、类型、走向、形状和骨折移位、脱位的情况。关键词：三维CT；髋关节；骨折中图分类号：R68342文献标识码：B三维CT因能够提供立体结构而在骨关节创伤诊断中具有极大的优势，但目前的报道主要局限于三维CT对骨折阳性诊断的准确性。而影像学检查的更重要意义在于对骨折的术前精确评价如骨折分型和骨折形态特征，其影像学信息可以把损伤部位的大体解剖形态学资料形象、直观地提供给临床医生1。临床医生可以根据准确的术前信息，有针对性地采用最佳的手术方式治疗。本文回顾性分析了32例髋关节骨折的病例资料，从效度和信度两个方面对比分析三维CT和二维CT对髋关节骨折的术前评价结果，探讨三维CT的诊断优势，以便于制定合理的手术方案。1资料与方法11一般资料我院2005年3月至2008年3月收治髋关节周围复杂骨折32例，男25例，女7例；年龄1846岁，平均32岁。均为交通伤或高处坠落伤。术前行x线检查、薄层CT扫描及三维重建，所有患者均行手术治疗，记录术中所见骨折特征。12检查方法本组患者在外伤后115d内检查，治疗前均行X线片(常规正、侧位)、CT平扫及螺旋CT检查，螺旋CT采用表面轮廓重建(surfaceshadeddisplay，SSD)和容积重建技术(volumerenderingtechnique，VRT)2。使用16排全身螺旋CT扫描，根据定位像选定兴趣区进行薄层扫描。扫描条件：140kV，94mA，层厚35mm，螺距1O15，重建间隔2025mm。扫描时间3565s，在扫描机上利用三维成像工具进行重建o。13手术方法根据术前螺旋CT检查，对患者损伤的髋关节进行分型，采用针对性的治疗方案。32例患者中，27例手术治疗，5例AO分型为21-B21型骨折的患者采用保守治疗。手术方式主要采用切开复位内固定，其中内固定方式根据患者年龄及骨折类型采用钢板螺钉，必要时用克氏针及空心钉固定L4j。14术后处理及随访术后复查X线片检查骨折复位及固定效果，指导患者进行功能锻炼，并对患者进行随访。2结果术前根据x线检查、螺旋CT及三维重建所确定的结果与术中所见吻合。手术方案设计理想。32例患者术后获得624个月(平均15个月)随访。术后患髋关节的活动范围较术前好，屈曲平均125。，伸直平均245。，旋前平均80。，旋后平均75。X线检查骨折愈合好，无对本病提高认识，早期手术可以提高疗效；加强医患沟通，使患者及其家属了解手指注油枪损伤的严重性，可以避免出现医疗纠纷；加强安全生产培训，采取适当的防护措施可以减少此类损伤的发生率。参考文献：1赵书强手功能评定标准的改进J中华外科杂志，】994。32(1)。6923LuberKT，RehmJP。FreelandAEHighpressureinjectioninjuriesofthehandJOr