ICU 人工气道支持病人胃管置入方法改进及体会.pdf

当代护士2008年第11期学术版77ICU人工气道支持病人胃管置入方法改进及体会张钰摘要总结了26例ICU人工气道支持病人的胃管置入方法改进及护理体会。包括卡佛套囊放气及外拔气管套管法、卧位改良、喉镜直视下置入胃管法的3种不同的胃管置入方法的改良。认为对带有人工气道病人的胃管置入应在传统方法基础上因病人具体情况作必要改进，可提高人工气道支撑病人胃管置入成功率，从而减少对病人的不良影响。关键词：ICU；人工气道；留置胃管；护理中图分类号：R472文献标识码：B文章编号：10066411(2008)011-0077-01胃管置入在ICU是最常见的护理操作之一。而置管困难的往往是行人工气道支持的病人。目前临床使用的人工气管几乎都是带充气套囊的一次性管道。人工气管置入成功后常规套囊充气的目的是为了封闭气道间隙避免误吸，但充气的套囊同时也给相邻的食管造成了压迫。其管道置入后气管局部的粘膜充血水肿至食管上段的相对狭窄，且病人多有不同程度的意识障碍、反射迟钝或消失，不能配合操作，诸多丙素都增加了ICu病人置入胃管的难度。本科2006年一2008年对26例行有人工气道支撑的病人作胃管置入方法改进，现报告如下。1临床资料本组26例其中男19例，女7例，年龄在1165岁。其中15例为气管插管，ll例为气管切开。所患疾病有：颅脑损伤15例、COPD有2例、呼吸衰竭4例、多发伤5例。2方法21卡佛套囊放气及外拔气管套管法本组14例患者采用该方法均顺利置人胃管。其中8例为气管插管，6例为气管切开。患者取平卧位，常规吸尽口咽及鼻腔内分泌物，测量胃管长度后用石蜡油润滑前段，左手托住胃管，右手拿住胃管前段，从鼻腔缓慢插入至咽喉部下24em(相当气管切口处)，感阻力增加时21，由助手抽尽卡佛套囊内气体(对气管插管者)或套囊放气后再将气管导管轻轻向外拔出O5lcm(对气管切开者)，操作者随即顺势将胃管向下插入至计划长度，待确认无误后，助手将套囊位置还原，且给予套囊内充气后其弹性如鼻尖样。此方法要求操作前充分吸尽口咽鼻及气道内分泌物，还需要助手严格掌握拔出导管的长度及套囊放气，完毕后再检查套囊充气情况和导管是否还原，并妥善固定各管道。22卧位改良本组病例共有10例，参阅李俚，l介绍方法稍作改进如下：病人去枕仰卧，移枕至双肩下横垫使头颈过仰，以增大咽后壁的弧度，在润滑胃管前段的同时兼顾鼻腔的清洁和润滑，然后将胃管置入计划刻度。工作单位：636250开江县四川省开江县人民医院ICU收稿日期：2008032023喉镜直视下置人胃管法本组2例，该方法适用于气管切开病人，去枕仰卧，移枕至双肩下横垫致头颈过仰位，操作者立于床头，双手将病人下颌向前向上托起，然后左手托住下颌，右手持咽喉镜放至口咽，用镜片压舌根与会咽交界处，暴露声门，助手将准备好的胃管自鼻腔插至咽喉处，这时操作者在喉镜直视下，将胃管前段插入食管口。然后缓慢送入至计划刻度41。3体会ICU是危急重症病人集中的场所，昏迷、呼吸衰竭、气道梗阻等病人常常需要人工气道的支持，以保证气道通畅的管理和或机械通气。而该类病人多需置入胃管行减压，有效降低误吸的风险，为不能主动进食者尽早提供肠内营养，维护肠道屏障结构和功能，或注入药物。但在临床操作中往往置入胃管不顺利，耗时耗材，且给病人不良影响。在临床实践中，针对不同情况的病人，应该选择不同的胃管置入方法。对合并有颈部外伤、颈项粗短的病人，对传统改良法不实用。气管插管或气管切开的病人病情几乎都很危重。胃管置人操作时间不宜过长，如遇阻力时其用力也不宜过大，以免穿破亚健康状态的食管局部造成食管气管瘘。操作时应随时观察病人面色，有无呼吸困难及呛咳等症状。如果一次插管不成功，不要尝试立即重插，而应让病人稍作休息且保证吸气通畅。使Sp02大于95后再找另侧鼻腔置入。杜晓东等人报道嘲用纤维喉镜、纤支镜引导胃管置入，但此种方法在基层医院的ICU无条件采用。考文献1王宁，孙平气管切开惠者胃管置八方法的探讨J】护士进修杂志，2007，8(22)：152梁瑞华改良气管切开病人抽胃管的效果对比研究【J】实用医技杂志。2006。12：163李俚，梁瑞华改进气管切开病人插胃管的临床对比研究叨实用医技杂志。2006，12：164黎艳，曾教初昏迷患者胃管置入法的研究进展【J】中国j理杂志，2006，6(10)：355杜晓东经鼻纤维喉镜引导插胃管法在昏迷患者中的应用【J】中华全科医师杂志，2004，3(3)：193(责任编辑：何瑛)pq渺p喀pp喀ppppp心pp、妒吨、莘、p喝、p、s乒心p心p峪pqp吣、斗喝、_op吣、声、心pq产心产qp妒q、尊乒训，完全掌握操作方法及各键的作用，报警问题能够正确解决，护生使用有带教老师陪同。4小结微量泵在心血管