ICU 人工气道支持病人胃管置入方法改进及体会.pdf

当代护士2008年第11期学术版77ICU人工气道支持病人胃管置入方法改进及体会张钰摘要总结了26例ICU人工气道支持病人的胃管置入方法改进及护理体会。包括卡佛套囊放气及外拔气管套管法、卧位改良、喉镜直视下置入胃管法的3种不同的胃管置入方法的改良。认为对带有人工气道病人的胃管置入应在传统方法基础上因病人具体情况作必要改进，可提高人工气道支撑病人胃管置入成功率，从而减少对病人的不良影响。关键词ICU；人工气道；留置胃管；护理中图分类号R472文献标识码B文章编号100664112008011007701胃管置入在ICU是最常见的护理操作之一。而置管困难的往往是行人工气道支持的病人。目前临床使用的人工气管几乎都是带充气套囊的一次性管道。人工气管置入成功后常规套囊充气的目的是为了封闭气道间隙避免误吸，但充气的套囊同时也给相邻的食管造成了压迫。其管道置入后气管局部的粘膜充血水肿至食管上段的相对狭窄Ⅲ，且病人多有不同程度的意识障碍、反射迟钝或消失，不能配合操作，诸多丙素都增加了ICU病人置入胃管的难度。本科2006年一2008年对26例行有人工气道支撑的病人作胃管置入方法改进，现报告如下。1临床资料本组26例．其中男19例，女7例，年龄在1165岁。其中15例为气管插管，LL例为气管切开。所患疾病有颅脑损伤15例、COPD有2例、呼吸衰竭4例、多发伤5例。2方法2．1卡佛套囊放气及外拔气管套管法本组14例患者采用该方法均顺利置人胃管。其中8例为气管插管，6例为气管切开。患者取平卧位，常规吸尽口咽及鼻腔内分泌物，测量胃管长度后用石蜡油润滑前段，左手托住胃管，右手拿住胃管前段，从鼻腔缓慢插入至咽喉部下2～4EM相当气管切口处，感阻力增加时21，由助手抽尽卡佛套囊内气体对气管插管者或套囊放气后再将气管导管轻轻向外拔出O．5～LCM对气管切开者，操作者随即顺势将胃管向下插入至计划长度，待确认无误后，助手将套囊位置还原，且给予套囊内充气后其弹性如鼻尖样。此方法要求操作前充分吸尽口咽鼻及气道内分泌物，还需要助手严格掌握拔出导管的长度及套囊放气，完毕后再检查套囊充气情况和导管是否还原，并妥善固定各管道。2．2卧位改良本组病例共有10例，参阅李俚{，L介绍方法稍作改进如下病人去枕仰卧，移枕至双肩下横垫使头颈过仰，以增大咽后壁的弧度，在润滑胃管前段的同时兼顾鼻腔的清洁和润滑，然后将胃管置入计划