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不典型消化道穿孔90 例诊断分析.pdf不典型消化道穿孔90 例诊断分析.pdf

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2011-02-1709:31http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20110217.0931.002.htmlDOI:CNKI:11-3275/R.20110217.0931.002不典型消化道穿孔90例诊断分析汪淑娟1,田万管2,贾立静2,杨雯1解放军总医院,北京1008531妇产科;2急诊科摘要:目的分析不典型消化道穿孔的临床特点,提高诊断率。方法回顾分析术后确诊为消化道穿孔患者90例,总结其腹痛时间、部位、程度,以及腹部X线、CT、超声等影像学检查特点,评价各项指标的临床诊断意义。结果90例中表现为典型急腹痛者35例(38.89%),板状腹者28例(31.11%),老年人较中青年缺乏典型体征(P0.05)。讨论消化道穿孔可引起急性腹膜炎、感染性休克等严重并发症,危及患者生命。典型患者具有明确诱因,起病急骤,进展迅速,腹痛剧烈难以忍受,具有明显的腹膜刺激症状,腹肌呈板状;并可在影像学检查中见到膈下游离气体。该病多见于胃十二脂肠溃疡、消化道肿瘤患者,亦多见于外伤后。但临床中亦存在为数不少的非典型病历,在发病前没有相关的消化道疾病史,没有外伤、用药、手术史,为不典型消化道穿孔。部分患者在发病后因病史、症状、体征均不典型,造成临床诊断困难,延误治疗时机。本文总结分析了90例没有明确诱因、术后诊断为消化道穿孔的病历资料,发现其临床症状、体征均不典型。90例患者中有16例(17.78%)腹痛时间长于72h,而发病时间在24h之内的仅有35例(38.89%)。以腹痛程度来说,有47.78%的患者直到手术腹痛都能忍受。而腹痛的部位以及伴随症状,也都缺乏特异性表现。以年龄来说,老年患者更容易缺乏典型表现,造成诊断困难。而抽血检查结果,白细胞计数的敏感性有限,而中性粒细胞百分比虽然在本病中具有较高的敏感性,但其特异性有限。若仅根据症状、体征和检查结果进行诊断,很可能有半数以上的病例出现误诊、漏诊。临床上最常用以诊断消化道穿孔的是腹部立位X片,典型者可在膈肌下方见到新月形气体影像;但亦有其它疾病,如子宫穿孔者可出现同样的X片表现,引起临床误诊[1-4]。本文中行腹部X片检查发现膈下游离气体者达到70例,占79.55%,其阳性率低于CT的87.80%(36例/41例)。然而X线检查的方便、快捷以及从经济学上考虑均优于CT检查,尚属于不可
编号:201312191523417537    类型:共享资源    大小:261.18KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
  
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