产后出血28 例护理分析.pdf

医学信息2010年02月第23卷第2期MedicalInformationFeb2010V0123N02抢救时还应听到心音、测量到血压。2结果在128例心脏骤停患者中，心肺复苏成功27例，占211，随访中脑复苏成功5例，占39，复苏失败现场死亡96例，占75。经统计，相关结果见表1，表2：表1复苏开始时间与成功率的关系表2两种急救人员复苏开始时间与成功率的关系其中，x3217p0O13讨论心跳呼吸骤停后开始心肺复苏的时间至关重要，时间愈短，成功率愈高。影响心肺复苏成功救治的因素主要为基本生命支持和强化生命支持的措施及运用肾上腺素的剂量，加强院前急救生命支持的措施和能力，及适时恰当的加大肾上腺激素运用的剂量可在一定程度上提高心肺复苏救治的成功率。院前猝死现场心肺复苏是急救医学具有代表性的综合技术之一，出诊时间包括呼救响应时间、呼救反应时间和开始现场抢救时间是院前心肺复苏成功的核心问题，也是院前急救医疗质量重点监控的指标。关于急救时间这一问题目前已受到国内外急救医学工作者的重视，国外普遍开展院前急救的各种培训，国内不少学者也开展了这一方面的研究。据报道，我国在实施院前心脏急救缩短最初治疗时间的举措中已取得了良好的效果，4小结提高院前CA患者心肺复苏水平要注意以下几点：当现场目击者发现心跳呼吸骤停患者时，目击者在发现病人时应立即拨打”120“并尽早实施CPR，这样将会增加患者的复苏成功率：在全县各社区的各个网点合理安排建立一个完善的EMS系统：急救人员应能熟练进行规范有效的胸外心脏按压、气管插管术，熟练使用简易呼吸器及除颤仪，规范应用复苏中的药物。同时不断改善急救设备。心跳停止1020s即发生晕厥，40s出现抽搐，60s后自主呼吸停止，4-6分钟后脑细胞发生不可逆损害，这段时间称为复苏安全时限，也称为”黄金5min”，要使心跳呼吸恢复，就必须在心跳呼吸恢骤停后的5min内得到有效的心肺复苏51。专业急救人员的复苏成功率明显高于非专业人员，说明进一步完善急救网络，使专业急救人员能及时地赶到现场对提高复苏成功率具有十分重要的意义。在群众中普及CPR急救知识也是很有价值的方法；经常实施CPR的人，尤其是专业急救人员，应当认识到CPR中疾病传染的危险，应采取切实可行的防护措施。耳前院前CPR的脑复苏的成功率仍很低，原因可能在于院前急救存在着不能像院内发现CA患者即刻实施CPR的问题。所以如何提高出诊速度，及早实施抢救为后续的院内治疗提供有利条件是院前脑复苏成功的关键。参考文献：【1赵维江，肖文良，姜志安心肺复苏成功因素的探讨【J海南医学，1999，1O(6)：392张文武急诊内科学M】北京：人民卫生出版社，2000：889【3】刘王明苏州市院前心肺复苏成功41例分析J急诊医学，1993，2，(4)：2434KimC_BackerL,EisenbergMSOutofhospitalcardiacarrestinoetogenariansandnonagena6ansJArchIlltemMed2000，160(22)：34395KimC，FahrenbmehCE，CobbLA，eta1Outof-hospitalcardiaearrestinmenandwomerI叨Circulation2001，m4(22)：2699编辑，木子产后出血28例护理分析蒲桂英(四川省南充市嘉陵区龙蟠中心卫生院妇产科，四川南充637131)产后出血是指胎儿娩出后24h内产妇出血量超过500ml者，是较常见的产科并发症之一，居我国产妇死亡原因的首位。引起产后出血的原因较多。应尽量防止产后出血的发生。一旦发生产后出血应采取积极有效的措施，作出正确的处理。及早预防和制定正确的治疗、护理方案，才能成功地控制产后出血。现将我院2008年1月至2009年6月成功护理的28例产后出血报告如下。收稿B期：200911-201资料和方法11一般资料我院妇产科2008年1月至2009年6月治疗的28例产后出血，经阴道分娩者2l例(75)，剖宫产7例(25o经产妇5例。(1786)，有人工流产史者7例(25)，早产者3例(1O71)，妊娠高血压综合征者6例(2143)，心理紧张、焦虑、恐惧因素2例(715o子宫收缩乏力22例(7857)；胎盘因素4例(1429)，其中胎盘残留2例，胎盘滞留2例；软产道埙伤1例(357)；凝血功能障医学信息2010年02月第23卷第2期MedicalInformationFeb2010Vo123No2碍1例(357)。本组出现失血l生休克者2例(715)。12产后出血计量采用消毒盘收集产道出血、纱布浸血估计出血量、剖宫产术中负压瓶计量方法，统计产后2h内的出血量。l-3方法对所有产后出血患者立即止血、寻找原因。止血是抢救出血性休克的关键。针对出血原因协助医生采取相应的措施。如：清除胎盘组织，修复损伤的软产道，加强子宫收缩，压迫止血、子宫动脉结扎及官腔纱条填塞等方法止血。注意保暖，46Lrain流量吸氧，迅速双途径静脉通道快速输液，宫外按摩促进子宫收缩，静脉滴注缩宫素，肌肉注射麦角新碱，或用止血芳酸500mg。对出血量较多有休克倾向者，静滴低分子右旋糖酐及高渗糖等药物治疗。严重者子宫内纱布填塞止血。本组产后出血病人经积极抢救和护理后痊愈出院。2护理产后2h内更应注意观察，并持续监护24h，观察阴道出血量，有无血块，在胎儿娩出后1min内给予子宫收缩药，用生理盐水2Ornl加缩宫素10u经静脉内快速注入，或给予米索前列醇600塞肛以加强宫缩。监测血压、脉搏、呼吸、面色、尿量等，准确无误执行医嘱，应迅速建立23条静脉通道，合理使用各种成分血液制品，以提高抢救的成功率，配合医生完成各种止血抢救措施。3讨论做好计划生育工作加强孕前及孕期保健，减少多胎产和人流术，教会孕妇自我监测胎动。医务人员要识别高危因素，对高危孕妇加强管理。大部分初产妇缺乏分娩知识，且有恐惧心理，在分娩过程中她们情绪不稳，不能配合医生。因为产妇人院后的过度紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加，诱发继发性宫缩乏力，引起产程延长，应加强心理护理，护士应认真评估，耐心细致地做好入院宣教工作，告知分娩过程，可能产生的疼痛，在医护人员指导下作腹部运动，这样能减少子宫疲劳现象的产生，减轻疼痛，缩短产程，增强产妇自信心和自控感。注意识别产后出血类型，子宫较大轮廓不清、间歇性出血为子宫收缩乏力所致出血；胎盘娩出延迟阴道阵阵暗红色血液流出为胎盘剥离不全或滞留；胎盘娩出前持续鲜红色血液流出多为软产道损伤；出血不凝应考虑凝血功能障碍可能。并且可见患者出现不同程度的头晕、面色苍白、表情淡漠、脉搏细弱、血压下降等休克症状。子宫收缩乏力是造成产后出血的主要原因，本文占75。预防上应积极稳定产妇情绪，观察产程延长及停滞的原因，及时处理。子宫收缩乏力使用缩官素、垂体后叶素或给予米索前列醇加强宫缩等。胎儿娩出后30min，胎盘没有排出，阴道流血不多，可轻轻按压子宫或静脉注射宫缩剂，如无效应考虑胎盘粘连或胎盘剥离不全，立即给予人工剥离胎盘术。检查胎盘胎膜是否完整，如有残缺立即行徒手取出或清宫术。胎儿及胎盘娩出后，若出现阴道流血不止，血色鲜红，应考虑软产道损伤。常规检查宫颈、阴道壁有无裂伤及血肿，一旦发现立即缝合，并作相应的治疗和护理。若未见明显软产道损伤要考虑凝血功能障碍。准确收集测量出血量，这对积极纠正休克、减少产后出血的并发症、降低死亡率有重要的意义。临床能否积极补充血容量是抢救出血性休克的关键，在积极应用晶体液和胶体液以后，均需要输血治疗，合理使用各种成分血液制品，以提高抢救的成功率。快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快、过多而导致急性肺水肿。预防心功能不全，如血容量补足后仍出现心率快，达120次min以上，可用西地兰O4mg静脉注射。产后2b内专人守护，严密监测产妇血压、脉搏，观察子宫收缩、阴道流血量、膀胱充盈等情况，观察无异常后方可送回病房。预防剖官产出血应尽可能地降低剖宫产率，做好剖宫产术患者的术前、术中、术后的观察与护理，预防产后出血的发生。产后出血使产妇抵抗力降低应行抗感染处理。产后出血起病急，变化快，危险性大，针对其心理因素给予安慰及合理解释，解除其心理压力，做好心理护理能减少产妇疲劳增加子宫收缩力，减少产后出血的发生。我科所有病例经积极抢救和护理后均痊愈出院。参考文献：1】梁娟，王艳萍，朱军我国产科出血的流行病学特征分析J中国实用妇科与产科杂志，2007，23(6)：4424442】张红菱，王丽华产科护士如何实施健康教育田冲国妇幼保健，2000，15(9)：589编辑，樊延南肝素致血小板减少症5例临床分析刘文辉程浩(河南省正阳县人民医院内科，河南正阳463600)肝素是目前临床上应用最广泛的抗凝药物，肝素诱导的血小板减少症(heparininducedthr