动态MRI 对臂丛根性损伤和颈髓损伤鉴别诊断的临床意义.doc

上肢专题肱骨假体置换治疗肱骨近端骨折并发症与预防技术的探讨北京大学人民医院创伤骨科付中国姜保国张殿英徐海林王天兵陈健海薛峰党育杨明朱前拯芦浩目的探讨肱骨近端假体置换术治疗肱骨近端复杂骨质并发症及其预防。方法2004年1月2006年1月，肱骨近端三部分和四部分骨折脱位患者30例，平均年龄78.5岁，采用肱骨近端假体置换治疗。术后依Neer康复原则行功能锻炼。结果患者均获随访，平均6.7个月。应用ASES评分系统进行评价。术后6月患侧肩关节功能恢复明显，且与健侧功能有显著性差异。术后出现并发症5例，2例假体头上移半脱位，1例假体头下移半脱位，2例大小结节吸收。结论通过对肱骨近端假体置换术中假体高度、后倾角度的选择，大小结节复位固定，肩袖张力调节及术后功能康复锻炼过程中易出现的问题进行总结和探讨，为减少并发症和提高肩关节功能康复水平提供有益经验。AO肩锁钩板的临床应用分析北京中日友好医院骨科林朋陈瀛王卫国李子荣目的评价肩锁钩板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效，分析其并发症原因及预防。方法2003年9月2007年4月，手术治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折38例，完整随访27例，其中肩锁关节脱位17例，锁骨远端骨折21例。行切开复位，肩锁钩板内固定。术后早期肩关节功能锻炼。结果随访337个月，平均21个月。骨折全部6个月内愈合。1例钩板远端钩钩入肩峰，1例外伤致钢板近端螺钉拔出，无骨折及脱位再发生，3例肩关节外展90度，取出内固定后症状缓解。术后68个月取出内固定，采用Karlsson分级标准进行疗效评定：A级33例，B级4例，C级1例。结论肩锁钩板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折可以解剖复位，可早期功能锻炼，疗效肯定，但须操作得当，选择合适病例，早期适当锻炼，早期取出内固定对功能改善有一定意义。桡骨远端解剖型记忆聚合器的设计与临床应用第二军医大学第一附属医院骨科上海200433禹宝庆张春才苏佳灿胡海波刘辉目的寻找一种新的治疗桡骨远端骨折与骨不连的内固定方法。方法根据桡骨远端的解剖学特点、骨折发生机制及骨折端的应力情况，利用镍钛生物记忆材料的特殊力学行为，而设计的一种专门处理此类骨折、骨不连的形状记忆合金接骨器。临床上采用该接骨器治疗桡骨远端骨折5例，桡骨远端骨折骨不连20例。桡骨远端粉碎骨折组中，男性3例，女性2例，年龄4465岁，平均51.3岁。骨不连组中，男14例，女6例，年龄3470岁，平均55.7岁；其中采用普通钢板固定7例，三棱针固定8例，克氏针加钢丝固定2例，外固定架固定1例，石膏固定2例。结果生物力学测试表明本接骨器具有良好的耐疲劳与重复使用性，初期产生环抱持骨力98.40N125.05N，纵向压力152N196N。所有患者均得到随访，时间6月2年，平均1.3年。1例出现切口软组织的浅表感染，经局部换药2周后，切口愈合。其余患者切口均一期愈合。腕关节伸屈活动范围120140，术后914周骨折线消失。所有患者术后骨折无成角畸形、骨折再移位出现，无骨不连发生，取出聚合器后无再骨折。结论桡骨远端解剖型记忆聚合器符合桡骨远端的解剖特点，可以在骨折端产生持续纵向加压的作用，具有抗剪力、抗折弯力、抗分离、抗旋转作用。可以促进骨折愈合。动态MRI对臂丛根性损伤和颈髓损伤鉴别诊断的临床意义温州医学院附属第二医院浙江温州325027滕红林王健沈权杨胜武陈雷叶澄宇目的探讨动态MRI诊断臂丛神经根性损伤的影像表现及其诊断价值，以及与颈髓损伤的鉴别意义。方法对8例臂丛神经根性损伤患者作动态MRI检查，结合CT薄层扫描和肌电图随访；所有8例患者均手术证实为臂丛根性损伤。结果本组患者在伤后早期12天内均无在椎间孔及椎间孔外的创伤性脊膜囊肿、神经根断裂等支持臂丛根性损伤的MRI异常发现；3例患者有颈椎骨折或颈髓损伤的MRI表现。伤后630天，平均12天后，均再次行颈椎MRI检查。患者均出现了典型的MRI的臂丛根性撕脱表现：表现为椎间孔及椎孔外臂丛神经走行处T2WI高信号的创伤性脊膜囊肿、脊髓移位和神经根缺失及走行异常等。CT发现横突骨折2例。结论动态MRI检查对臂丛根性神经损伤具有特殊的临床意义；损伤节段定位准确，椎管外部分同样能够显示，无创，操作简单，准确性高等特点；其短期内特征性的动态变化易于诊断臂丛根性损伤，同时又能与颈髓损伤相鉴别。带锁髓内钉(Foresight前臂髓内钉)在尺骨骨折中的应用全军骨科研究所解放军总医院第一附属医院骨科张伟佳吴克俭扬润功郭继东目的介绍带锁髓内钉(Foresight前臂髓内钉)在尺骨骨折中的应用方法回顾自2004年6月2007年2月利用Foresight前臂髓内钉治疗16例尺骨骨折，其中新鲜骨折6例，陈旧骨折10例。新鲜骨折采用闭合复位穿钉技术，陈旧骨折自体髂骨植骨。骨折均采用静力锁定及早期功能锻炼。结果全部16例病人都得到随访，平均随访月7.2月(611月)，骨折全部愈合。平均愈合时间2、6月。前臂旋转及肘碗关节功能均恢复良好。结论带锁髓内钉(Foresight前臂髓内钉)治疗尺骨骨折可以为骨折提供良好的稳定和愈合环境，尤其对于骨不连的病人。桡骨茎突切除加植骨治疗腕舟骨骨不连宁波市第六医院手外科章伟文陈宏王欣李学渊目的探讨桡骨茎突切除加植骨治疗腕舟骨骨不连的疗效。方法2002年3月至2006年3月对28例腕舟骨骨不连患者采取舟骨外侧入路，实施桡骨茎突切除以及磨除所有硬化骨，复位后用髂骨松质骨碎屑植骨,交叉克氏针固定，平均随访8.3个月。结果X线显示骨折全部愈合。腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏等功能均恢复至健侧85%左右。除1例疼痛未改善外其余病例疼痛消失。结论桡骨茎突切除以及磨除硬化骨，复位植骨克氏针固定是治疗腕舟骨骨不连的可靠方法。关节镜下评估关节盂缺血性肩关节不稳的解剖研究苏州大学附属第二医院周海斌董启榕范志海俞晨目的肩关节盂前下方骨质的磨损是肩关节不稳的常见原因之一，由于关节盂为梨形不规则骨，在关节镜下如何进行骨缺损面积对评估从而做出相应的治疗是一个棘手的问题。自BurkhartsSS提出关节盂下半部分是以裸点（Barespot）为圆心的圆形结构以来，学术界存在广泛的争论，我们拟对国人的尸体标本进行研究，从而提示东方人关节盂的解剖特点。方法取20具国人关节盂解剖标本，观察关节盂裸点是否存在及其在关节盂上的位置；用游标卡尺测量肩关节盂上下径（最长处AB）、前后径（最宽处CD）；设裸点为顶点O，裸点至盂前缘为E，下缘为F，后缘为G，测定OE、OF、OG的距离。结果12具标本具有明显的裸点，裸点至关节盂前、后下方距离大至相等，平均为13.24mm，经统计学分析示OE、OF、OG三者差异无显著统计学意义。6具无裸点标本取前后径中点O，测量O至盂前、下后缘OE、OF、OG，三者差异统计分析亦无显著性意义。裸点至盂前后缘距离OE、OG之和与关节盂最大横径（AB）一致。结论裸点是评估关节盂骨缺损的一个十分有用的解剖标志，其位于盂前后最大横径的中点，但如存在明显骨性关节炎裸点可能不清楚。关节盂下半部分是以裸点为圆心的圆形结构，或者说是以盂前后最大横径中点为圆心的圆形结构。外固定架结合有限内固定治疗尺桡骨远端开放粉碎性骨折的临床疗效观察温州医学院附属第二医院浙江温州325027闫合德高伟阳李志杰洪建军陈星隆李晓阳蒋良福目的探讨外固定架结合克氏针有限内固定治疗桡骨远端开放粉碎性骨折的临床疗效。方法自2003年2月至2006年6月采用外固定架结合克氏针有限内固定治疗尺桡骨远端开放粉碎性骨折42例。男27例，女15例；年龄2170岁，平均392.5岁。按AO/ASIF分型：A3型7例，B3型5例，C1型4例，C3型26例。按损伤程度皆为III型开放骨折。常规彻底清创后，采用直视下手法复位结合C臂机辅助下复位克氏针有限内固定，维持复位后放置AO外固定支架。受伤至手术时间为1.510h，平均40.3h。结果术后随访615个月，平均102.4个月。按照解剖学上的恢复结果，解剖复位12例、功能复位27例、接近功能复位3例。关节功能疗效采用改良GartlandandWerley()评分系统进行功能评估。疗效优14例,良24例,可3例，差1例。总体治疗优良率90.5%。无针道感染，无针孔骨折，无医源性神经、血管损伤，局部皮肤坏死并伤口感染1例，经抗生素抗感染、扩创、皮瓣移植等处理后治愈。结论外固定架结合克氏针有限内固定操作简单、损伤小，固定可靠、疗效满意、并发症少是治疗桡骨远端开放粉碎性骨折的一种理想的方法。该方法简便易行，有利于骨折愈合并可减少术后感染，作为治疗尺桡骨远端开放粉碎骨折的处理方法，值得推广应用。切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的回顾性研究北京大学人民医院创伤骨科陈建海姜保国张殿英付中国目的对我科治疗的桡骨远端骨折患者进行随访，研究切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的治疗效果。方法对80例81侧桡骨远端骨折患者进行随访，测量患侧腕关节的各向活动范围，GartlandandWerley评分，放射学评价，残留疼痛评价（VAS）和并发症统计。结果平均随访时间27.2个月，平均年龄59.9岁，男性18例，女性62例，男女比例1：3.4。致伤原因为摔伤70例，交通事故伤7例，工作伤3例。30例合并有其他损伤（其中合并尺骨远端骨折20例）。骨折AO分型:A321例，B11例,B21例,B34例,C119例,C224例,C311例内固定材料选用LCP47例，AOT形板34例。70例选用掌侧入路，11例选用背侧入路。主动活动范围：背伸平均61.4。(16。77。)，掌屈平均47.5。(28。87。)，桡偏平均21.7。(9。42。)，尺偏平均34.0。(12。55。)，选前平均81.3。(55。90。)，旋后平均63.0。(10。90。)，74.1患者不伴有腕关节任何方向的活动受限。GartlandandWerley评分：优80.2%，良18.5%，可1.3%。放射学评价：5例患者有关节面大于1mm的台阶；尺偏角平均24.5。,掌倾角平均7.8。,桡骨高度平均12.6mm,尺骨变异平均为+2.8mm；Batra放射学评分：优41例(50.6%)，良33例(40.7%)，可4例(4.9%)，差3例(3.7%)。并发症：8例患者(9.9%)有轻度疼痛,5例患者(6.2%)有中度疼痛，只有2患者因为疼痛影响生活需要进一步治疗。1例患者因腕管综合征在术后3个月行腕管松解术，9例患者有桡神经浅支或者正中神经掌皮支部分支配区症状，只有1例患者需要处理。1例患者术后出现拇长伸肌腱断裂，经示指固有伸肌腱移位修复后恢复功能。结论切开复位内固定术是治疗桡骨远端不稳定骨折和关节内骨折的有效治疗方法，患者术后可以获得良好的功能恢复。桡骨远端骨折掌背侧接骨板固定的生物力学比较北京大学人民医院创伤骨科邓芒付中国张殿英陈建海张培训姜保国目的比较背侧不稳定桡骨远端骨折掌背侧接骨板内固定后的生物力学性能，为桡骨远端骨折的治疗策略提供实验依据。方法取6对12块人桡骨远端标本，制作背侧不稳定桡骨远端骨折模型，配对标本一侧采用接骨板掌侧内固定，另一侧采用接骨板背侧内固定，固定完成后置于材料测试机上进行轴向压缩实验，实验模式为载荷破坏实验，记录载荷位移曲线，获得标本破坏时的载荷和骨吸收的能量，实验结果进行统计学配对t检验，p0.05提示两种内固定方式有统计学差异，p0.05）。结论掌侧接骨板固定是理想的桡骨远端接骨板固定方式。肘关节功能障碍13例报道南京大学医学院附属鼓楼医院骨科徐志宏陈东阳袁涛蒋青目的探讨肘关节屈伸功能障碍行开放或关节镜松解的疗效。方法肘关节屈伸功能受限患者13例。11例开放手术，2例关节镜术。肘关节改良HSS评分系统行关节功能评估；VAS评定疼痛程度。t检验比较术前与术后的差异。结果随访时间645个月,平均22.3个月。肘关节屈曲角度从90.4变为72.3，伸直角度从134.6变为156.2，总伸屈活动度改善39.7。改良HSS术前32.89.1，术后68.013.2（p0.01）。VAS术前4.71.1，术后1.21.1（p0.01）。结论采用合适的手术方式可有效改善肘关节屈伸功能障碍。重建钢板与克氏针内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的疗效分析空军总医院骨科100036李松林伍骥陈明智尚咏王琦张新合崔玉明朱克顺范恒华贾光郑超初冬赵旭红虞攀峰目的比较重建钢板内固定和克氏针内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床效果。探讨重建钢板内固定和克氏针内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的适应证、方法、以及术中、术后注意事项及处理方法。方法克氏针内固定组共选择锁骨中段粉碎性骨折患者15例，年龄1468岁，平均31岁，术后随访时间3个月1年；重建钢板内固定组共选择锁骨中段粉碎性骨折患者27例，年龄2170岁，平均34岁，术后随访时间6个月2年。分别对重建钢板及克氏针内固定组手术切口、手术时间、手术出血量进行t检验，对术后并发症发生率及优良率进行X2检。数据采用SPSS11.0统计软件进行统计分析。结果重建钢板内固定组与克氏针内固定组手术切口、手术时间、术中出血量相比较，无明显差异；重建钢板组术后并发症发生率低，重建钢板内固定组优良率明显优于克氏针内固定组。结论对于锁骨中段粉碎性骨折，重建钢板内固定术与克氏针内固定术相比，并发症少，术后疗效佳。对于横断骨折或轻度粉碎无移位骨折，可选用克氏针髓腔内固定，对于不稳定型或严重粉碎性骨折应选用重建钢板内固定治疗。髓内钉治疗前臂双骨折的初步报告空军总医院100036虞攀峰伍骥初冬王琦贾光郑超目的通过回顾性分析对前臂双骨折髓内钉治疗的疗效进行初步评估。方法在2005年2007年期间，我们对8例（17岁44岁）前臂双骨折的患者应用Sanatmetal前臂髓内钉进行治疗。术后所有患者均应用石膏或支具固定46周。结果5位患者双骨折均采用闭合复位，3例对单侧桡骨切开复位。临床骨愈合平均为9周（6周4月）。结论有选择性地应用髓内钉治疗前臂双骨折是安全、微创、易被青少年接受的具有满意疗效的技术。经外侧三角肌入路应用肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折中国医科大学附属第二医院骨科110004沈阳崔少千王欢李雷李建军周凤华顾海伦段景柱金国鑫目的探讨经外侧三角肌入路应用肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的方法。方法2003年2月2005年12月经外侧三角肌入路应用肱骨近端锁定接骨板治疗12例肱骨近端骨折，按Neer分型,其中二部分骨折2例；三部分骨折8例；四部分骨折2例。结果随访时间618个月，骨折全部获得愈合，骨折愈合时间610周，根据肩关节Neer功能百分评分标准：优7例，良4例，可1例,优良率92。结论经外侧三角肌入路应用肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折，可降低对软组织和骨折残留血运的破坏，获得满意的复位和坚强的固定，减少关节周围瘢痕的形成，术后能进行早期功能锻炼，是一种安全、微创、有效的治疗方法。肩胛盂骨折的手术治疗上海市伤骨科研究所上海市交通大学医学院附属瑞金医院骨科王蕾目的探讨肩胛盂骨折的手术指征及疗效。方法回顾肩胛骨骨折病人32例，其中涉及肩胛盂骨折19例。根据Ideberg分类系统进行分类，I型2例，型7例，型3例，型5例，型2例。其中4例为“浮肩”。一例合并完全性臂丛神经损伤。根据骨折的类型，3例选择前入路，其余均为后入路。利用重建钢板结合螺钉行切复内固定。结果患者平均随访时间为26个月，对双肩均予以Constant评分，根据患肩占正常侧功能的百分比计算，患肩平均分数为92.6，肩关节平均前屈度数达152度，外展度达87度，外旋度达35度。结论对于肩胛骨波及肩胛盂的骨折除了遵循关节内骨折的治疗原则外同时应考虑是否影响肩关节稳定性。手术指征选择恰当，固定可靠，结合完善的术后康复，可取得良好的临床效果。喙突螺钉治疗肩锁关节脱位初步报道上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科200025上海市伤骨科研究所庄澄宇王蕾王亚梓陈毓陆宸照目的本文作者采用喙突螺钉固定技术治疗肩锁关节脱位，对其临床效果进行初步评价。方法自2004年2006年11月，对Rockwood分型肩锁关节脱位度以上共22例患者，男性16例，女性6例，采用喙锁螺钉固定的治疗方法，手术后2周随访，以后每2月进行随访。结果术后，患者均采用颈腕吊带固定6周，第2周采用被动活动，第6周逐渐开始主动活动。所有患者均获得随访，平均随访10.4月（4月2年）。术后均采用constant评分，优良率为81.8%。其中，有3例患者出现螺钉脱出，采用保守治疗，3月后取出螺钉，其中1例患者进行再手术。1例患者出现外展疼痛，给予非甾体类药物治疗。后期，4例患者均有不同程度的活动受限和疼痛出现。结论采用喙突螺钉治疗Rockwood肩锁关节度以上脱位，临床效果良好，同时对失败病例的分析，也给予我们在治疗这类患者中一些初步的认识。切开修补关节囊盂唇治疗肩关节前方不稳定上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科上海市伤骨科研究所王蕾庄澄宇张伟滨陆宸照杨庆铭目的评价切开修补关节囊盂唇复合体治疗肩关节前方不稳定的疗效及结果。方法从2001年3月2005年6月，共有34例病人（36肩），右肩25例，左肩11例。男性22例，女性12例。患者平均年龄31岁（1654岁）。27例肩的CT造影显示Bankart损伤，9例肩显示有ALPSP损伤。按肩关节不稳定方向分型，25肩均为前方单向不稳定，11肩合并有下方不稳定。其中27例有明显的外伤史。12例合并有肱骨头后缘缺损（HillSachs征）。我们采用带线的铆钉进行切开修补关节囊盂唇复合体的方法治疗肩关节前方不稳定。结果术后随访6个月4年，平均2.2年，观察评价患肩的功能，应用肩关节WalchDuplay评分。优，19肩；良，12肩；中，3肩；差，2肩。优良率达到86.1，中等8.3，差5.6。一例术后发生再脱位，由再次创伤造成。复发率为3。该患者行关节镜检查，发现修补处撕脱，并有盂缘的缺损，再次行喙突移位固定术。结论采用切开修补关节囊盂唇复合体治疗创伤性肩关节前方不稳定，疗效肯定，肩关节功能恢复良好，并发症少，再脱位发生率低。克氏针内固定治疗锁骨骨折106例体会西安红十字会医院,陕西西安710054陕西眉县人民医院,陕西眉县72230王峰汶勇军薛金山目的分析克氏针内固定治疗锁骨骨折疗效。方法对106例各型锁骨骨折行克氏针内固定。结果经218个月随访，绝大部分骨折愈合良好。结论克氏针内固定锁骨骨折创伤小，短操作简便，费用低疗效较满意。应用成骨力值的概念治疗肱骨髁部粉碎性骨折第二军医大学附属长海医院上海200433牛云飞张春才许硕贵王家林苏佳灿张鹏汪光晔目的探索肱骨髁部记忆加压固定器治疗肱骨髁部粉碎性骨折的手术方法及临床效果。方法1998年8月2006年8月，采用肱骨髁部记忆加压固定器治疗肱骨髁部粉碎性骨折16例，其中男9例，女7例，年龄1856岁，平均35.6岁；原始骨折按AO/ASIF肱骨髁部骨折分型：A3型4例，C2型7例，C3型5例。所有患者均采用尺骨鹰嘴截骨入路，骨断端复位后以肱骨髁部记忆加压固定器内固定，辅助使用克氏针、张力带钢丝、加压螺丝钉。结果16例患者均获随访，随访时间862个月，平均26.5个月。肱骨髁部骨折在术后平均3.8个月获得骨性愈合。术后未出现骨折端移位、内固定断裂、骨不连、畸形愈合及迟发性尺神经炎等并发症。参照改良的Cassebaum肘关节功能评分系统，优6例、良8例、中1例、差1例，优良率8