108例儿童学习困难影响因素临床分析

中图分类号 密级108例儿童学习困难影响因素临床分析Analysis on the Influencing Factors of LeamingDifficulties among 1 08 Children计：学位论文： 25页表 格： 4个插 图：0幅李莉指导教师：贾秀红教授申请学位级别：硕士学位培养单位：大连医科大学及滨州医学院附属医院学科(专业)：儿科学完成时间：二。一三年四月答辩委员会主席：独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：至蜀签字日期： 业年上月盟日关于学位论文使用授权的说明本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。本学位论文属于(请在以下相应方框内打“)：1保密口，在 年解密后适用本授权书。2不保密戳 ，作者签名：导师签名：否莉晰乡沙日期：坳年肜月f7日日期：。尹lfo月f罗日目 录一、摘要1(一)中文摘要1(二)英文摘要2二、正文3(一)前言3(一)日lJ舌“”“”“”一”一一”“”“3(二)对象和方法31研究对象及分组32调查工具及方法43。统计学方法5(三)结果51LD组和对照组儿童智力比较52两组儿童的行为问题分布53早期发育和家庭环境情况64两组儿童血清微量元素比较6(四)讨论7(五)结论13(六)参考文献14三、综述16(一)综述1 6(二)参考文献、23四、致谢25大连医科大学硕士学位论文108例儿童学习困难影响因素临床分析硕士生姓名：李莉指导教师：贾秀红教授专业名称：儿科学摘要目的：分析儿童学习困难(Learning disability，LD)的影响因素，为心理咨询、膳食指导和制定有效的预防矫治与早期干预措施提供依据。方法：采用中国修订版韦克斯勒儿童智力量表(CWISC)、Achenbach儿童行为量表(CBCL)、自制家庭环境状况问卷，同时结合微量元素的测定对108对LD儿童及正常儿童的智商、行为特点、早期发育、家庭环境状况及生活质量给予测评，并进行临床分析。结果：调查的108例学习困难儿童平均智力水平显著低于对照组，差异有统计学意义(t=108，P005)；LD儿童测定血清微量元素Zn、Cu、Fe的水平显著低于对照组(P005)，而血清Pb水平显著高于对照组(PO05)；LD儿童的行为问题及家庭环境问题检出率亦均明显高于对照组(P005)。结论：儿童学习困难与智力、行为特点、早期发育、家庭环境状况及微量元素水平等因素密切相关，防治应从多方面因素考虑，给予综合的干预和治疗模式。关键词：学习困难影响因素儿童Analysis on the Influencing Factors of LearningDifficulties among 108 ChildrenMaster degree candidate：LlliSupervisor：Professor JIA XiuhongMajor：pediatricsAbstractObjectiveTo analyse the factors which might influence childrenS learning ability andprovide evidence for psychological counseling、dietary adjustment and interventionmeasuresMethodsWechsler Intelligence Scale for Children revised edition of China(CW is c)、Achenbach Child Behavior Scale(C BC L)、the selfquestionnaire on the familyenvironment conditions and trace element were used to evaluate intelligence，behaviorcharacteristic respectively，family environment conditions and quality of lifeThe datawere analyzedResultsThe average intelligence of 1 08 children、析tll learning difficulties which beinvestigated was lower than that of normal children舻91 6，PO05)The serurnzinc，copper，iron content in children with learning difficulties Was significantly lower thanthat in control subjects(PO05)On the other hand，children with low intelligencehad significantly higher serum lead levels compared to the control children(PO05)The detection rate of behavior problems and family environment problems in childrenwith learning difficulties was significantly higher than that in control subjectsConclusionThe childrenS intelligence factorsbehavior，trace element and familyenvironment conditions have relation to study difficulties，Prevention and careshould consider many factors，give them synthetical intervention and treat paRemKey Words：Learning disability Effect factor Children2大连医科大学硕士学位论文108例儿童学习困难影响因素临床分析硕士生姓名：李莉指导教师：贾秀红教授专业名称：儿科学目儿童学习困难(1earning disabilities，LD)又称学习障碍或学业不良，这一概念最初是在1963年由美国的教育学家Krik提出，指的是没有智能和感觉运动方面的缺陷，但在阅读、书写和计算能力方面存在着一定困难的儿童，1988年美国学习困难全国联合委员会(National Joint Committee on Learning Disabilities，NJCLD)将其定义为： “学习困难(LD)是多种异源性失调，表现为吸收和运用所接收的信息、阅读、表达、书写、推理和计算能力方面的明显障碍，这种障碍可能是由中枢神经系统功能失常所导致的，为个体固有并可伴随终生。自我调节行为、社会认知和社会交往等方面的问题可与LD合并存在，但这些问题本身并不一定构成LD。其他障碍(如感官缺陷、精神发育迟滞、严重情绪困扰)或环境因素(文化差异、教育方法不当)也可导致学习问题，但这里所称的LD不包含在其范围uj，。学习困难在世界范围内普遍存在，国外研究报道儿童LD的发病率为4_25，国内一些地区的报道为66一1571，有明显的性别差异，男多于女，男女之比约为4：1，近年来国内外的有关报道均称LD的发病率呈递增趋势，儿童学习困难问题越来越受到家长及社会的广泛关注，以学习困难为由就诊的儿童在心理及儿童保健门诊中也占有越来越大的比例，教育学、心理学及保健医学的专家们开始把学习困难作为专门的研究领域，分别从各自侧重的专业角度对其病因和发生机制、临床表现、诊疗等方面进行了大量的深入的研究，本文对滨州医学院烟台附属医院儿童保健门诊近2年来因学习困难就诊的108例儿童的资料进行了详细的调查与临床分析，通过与正常儿童的对比，了解智力水平、微量元素、情绪和行为特征、早期发育及家庭环境等因素对儿童学习困难的影响，为针对临床出现的不同问题提出相应的预防矫治与早期干预措施提供依据。对象和方法一、研究对象及分组LD组：本组病例108例，全部选自滨州医学院烟台附属医院儿童保健门诊于3大连医科大学硕士学位论文2011年2月至2013年1月以学习困难为主诉就诊的儿童。依据国际疾病的分类第lO版(ICD一10)关于“特殊学习技能发育障碍的诊断标准【引，并参考国内同行的界定标准【314】：主课(语文、数学)的平均成绩居班级第15百分位以下、独立完成作业有困难者，有-F或-FJ以上主课成绩60分，根据综合学习能力被老师评定为“差生，智商(IQ)70分，损害为发育性的，在上学的最初几年即已存在，排除颅脑器质性病变及视听障碍，所选入组儿童均符合上述标准，年龄8-13岁，小学二年级至五年级，其中男80例，女28例，男女比例为3：1。对照组：按l：1配对选择与学习困难儿童同班级、同性别、同年龄(士3个月)的108例正常儿童作为对照组，符合以下标准：主课的平均成绩居班级第10百分位以上，根据综合学习能力被老师评定为“优等生”， 均无颅脑器质性病变及视听障碍。二、调查工具及方法本研究采用程序符合医院医学伦理委员会所制定的伦理学标准并得到委员会的批准，向参加调查的家长解释此次调研的目的及方法，所有家长表示自愿参加并签署了知情同意书。1、智力测定：采用中国修订版的韦克斯勒儿童智力测量表(Cwisc)对两组共216名儿童分别进行测试，调查其智力水平。测试由同一名经专业培训的医师严格按手册规定的标准测查方法进行。根据智商(intelligent quotient，IQ)将智力水平分为智力缺陷(I Q70)：、临界状态(70I Q80)、中下智力(80I Q90)、 中等智力(90I Q1 10)和中上智力(110I Q120)，将临界状态及中下智力(I Q90)的视为智力异常，中等及中上智力(IQ90)视为智力正常。2、儿童行为测试：采用Achehbach儿童行为量表(我国修订的416岁家长用表)：主要检测9个因子项目： (1)多动(2)攻击(3)违纪(4)交往不良(5)社会退缩(6)焦虑(7)抑郁(8)体诉(9)强迫行为。由被试儿童的父母根据儿童近半年来的情况如实填写。按中国常模标准评定与对照，被试儿童凡有1个或1个以上因子分超过正常常模标准，定为有行为问题。9个因子均未超过常模标准为正常。3、