固定桥.ppt

固定桥,固定义齿修复技术,课堂总结,说出牙列缺损的定义、常见原因以及可能对局部牙列造成的影响；,论述固定桥的三种基本类型（双端桥、半固定桥、单端桥）和复合固定桥的定义、特点、适应症。明确固定桥修复的适应症与固位原理，并能合理进行固定桥的设计,说出固定桥的组成、并对这些概念进行解释；,说出固定桥的定义，并能够详细阐述牙列缺损的固定桥修复与可摘局部义齿修复的比较；,学习目标,固定桥学习目标,固定桥学习目标,前一次内容回顾,牙列缺损（Dentitiondefect）,定义：,原因：,牙列缺损的影响：,牙列缺损,定义：,原因：,单颌或上下牙列中部分自然牙缺失。,牙列缺损的病因和影响,鉴别,牙体缺损由各种原因引起的牙体硬组织缺损，比如龋病，牙外伤等。,个别牙缺失导致的牙列变化A:早接触B:邻接点丧失C:龋,A,B,C,（二）牙列缺损的影响,1.咀嚼功能减退,2.发音功能障碍,3.美观影响,4.对颞下颌关节的影响,牙列缺损（Dentitiondefect）,修复的方法：,固定局部义齿（FPD）（FixedPartialDenture）,可摘局部义齿（RPD）（RemovablePartialDenture）,牙列缺损的修复方法,RemovablePartialDenture,FixedPartialDenture,Dentitiondefect,组成、类型和特点,固定桥的组成（前牙桥PFM实例）,固定义齿,概念它主要依靠缺隙侧两端或一端的天然牙、牙根或种植体作为基牙，在基牙上制作义齿固位体，并与人工牙连接成为一个整体，通过粘接剂将义齿粘接在基牙上，患者不能自行取戴。又称为固定桥。,定义：,A:固位体,固定桥的组成:固位体,B:桥体,C:连接体,是指在基牙上制作并粘固的全冠、部分冠、或嵌体等，通过连接体与桥体相连，使固定桥与基牙形成一个功能整体并使固定桥获得固位。足够的机械强度良好的生物相容性恢复基牙的形、色,固定桥的组成:桥体,即人工牙，是固定桥恢复缺失牙的形态和功能的部分良好的的机械强度良好的生物相容性外形相似，色泽美观,A:固位体,B:桥体,C:连接体,固定桥的组成:连接体,是连接固位体与桥体之间的部分足够的强度不影响美观易清洁并有一定的自洁性,A:固位体,B:桥体,C:连接体,固定桥的组成:连接体,Connector按连接方式RigidConnector整体铸造或焊接，桥体的合力可直接传到基牙上。桥体一端为栓体栓道，一端为固定连接，有一定的缓冲作用,A:固位体,B:桥体,C:连接体,栓道,栓体,固定桥的组成,A:固位体,B:桥体,C:连接体,固定桥作为修复体（人工装置）由三个部分组成,D:基牙,注意：从人工装置的角度而论，基牙不能算作固定桥的一部分，但却是固定桥修复的基础，是重要的相关因素。,固定桥的类型,根据桥体与牙槽嵴之间的关系,非接触式,接触式、,根据材料不同,非金属桥,金属桥,根据固定桥结构不同,单端固定桥,双端固定桥,金属非金属桥,半固定桥,复合固定桥,固定桥的类型,根据桥体与牙槽嵴之间的关系,非接触式,接触式,改良偏侧式桥体,偏侧式桥体,固定桥的类型,根据材料不同,树脂桥,金属卫生桥,全瓷桥,固定桥的类型,根据固定桥结构不同,最传统、最常用,双端固定桥（Rigidfixedbridge）,半固定桥（Cantileverfixedbridge）,单端固定桥（Semi-rigidbridge）,复合固定桥（Compoundfixedbridge）,定义特点适应症,固定桥的类型,一、双端固定桥,桥体通过两侧的不动连接体与两端固位体相连，粘固于基牙上形成一不动整体，所受力由基牙的牙周组织承担，是最理想的设计方式。,定义：,双端固定桥受垂直外力的反应（1）桥体受力（2）一端基牙受力P:牙合力F:旋转中心（支点）,P,P,F,F,(1),(2),一、双端固定桥,一、双端固定桥,特点：,适应症：,固位体与桥体之间的连接形式为固定连接，基牙、固位体、桥体连接成一个不动的整体，组成新的咀嚼单位；由单个基牙的生理运动转变成整体性生理运动桥基牙能承受较大牙合力，且两端基牙所分担的牙合力也较均匀,结构最理想、临床应用广泛,二、半固定桥,定义：,桥体的两端固位体一端为不动连接，一端为可动连接（栓体栓道式连接）,P,P,F,F,二、半固定桥,半固定桥受垂直力的反应,（1）桥体受力,（2）固定连接端受力,P:牙合力,F:支点,二、半固定桥,特点：,一端的固位体为固定连接，另一端为活动连接。活动连接体在桥体部分制成栓体，将嵌合于基牙固位体的栓道内两端基牙所承受的应力不均匀,适用于基牙倾斜度大，难以求得共同就位道的病例,适应症：,三、单端固定桥,定义：,又叫悬臂固定桥一端为不动连接体一端为完全游离，无固位体这种设计易产生杠杆力,P,P,单端固定桥受力的杠杆作用（1）颊面观（2）牙合面观P:牙合力F:旋转中心（支点）,三、单端固定桥,（1）,（2）,三、单端固定桥,仅一端有固位体，为固定连接，桥体的另一端与邻牙接触或无邻牙接触，形成完全游离端受力后，产生杠杆作用，易引起牙周组织创伤性损害或固位体松脱,特点：,适应症：,适用于缺牙间隙小，承受牙合力不大，而基牙又有足够的支持力和固位力,四、复合固定桥,定义：,由2种或2种以上的简单固定桥组合而成的一个功能整体,四、复合固定桥,定义：,由2种或2种以上的简单固定桥组合而成的一个功能整体,四、复合固定桥,包括4个或4个以上的牙单位；2个或2个以上的基牙；2个或2个以上的固定桥基本的形式多基牙相互支持或相互制约，要获得共同就位道比较困难,特点：,适应症：,控制适应症，合理设计,种植固定桥,利用人工材料制成各种形状的骨内种植体，植入颌骨内或牙槽窝内作为基牙，其上作固定桥,固定桥的其他特殊类型,种植固定桥,种植体作为人工牙根替代自然牙，起到支持作用（1）减少磨牙（2）改善游离缺失（3）改善长桥,固定-可摘联合桥,合力主要有基牙承担义齿部分可以自行摘戴设计形式常为：磁性义齿附着体义齿套筒冠义齿,固定桥的其他特殊类型,固定-可摘联合桥,使用范围广临床效果好制作难度大,固定桥的其他特殊类型,固定桥的特点,固定义齿（FPD）（FixedPartialDenture）,特点：,牙支持,1、合力由桥基牙承担，无基托设计2、行使功能时稳定、固位和支持良好，效率高3、对基牙有较高的要求（牙根支持力、牙冠固位力）4、适用于牙列中少数牙缺失，邻牙有足够支持和固位能力者,固定,1、固定桥通过固位体粘固在基牙上，基牙与人工牙是一个功能整体2、患者不能自行取戴，应具有良好的自洁性和可清洁性3、进行修理或治疗时，需要将固定桥摘除4、戴用时真实、自然、舒适、方便5、对桥基牙的牙体组织切割量较大,固定桥的适应证,缺牙的数目,年龄,缺牙的部位,基牙的条件,咬合关系,缺牙区的牙槽嵴,口腔卫生情况,余留牙的情况,患者的要求与口腔条件的一致性,最适合修复少数牙缺失，或少数牙的间隔缺失,常见修复一或两个牙缺失，且“二带一”。若为间隔的少数牙缺牙，即可增加中间基牙作支持。必须考虑缺牙数与缺牙区两端基牙所能承受he力的能力。,一、数目,任何部位，缺牙数目少，基牙条件符合要求都可选用固定桥。游离缺失若用单端桥修复，易造成基牙牙周损伤，一般不宜选用固定桥。7游离缺失，若对颌为可摘义齿，65良好，可选7单端桥修复。（慎）,二、部位,牙冠,牙根,牙髓,牙周组织,基牙位置,三、基牙的条件,（一）牙冠：临床牙冠高度应适宜，形态正常，牙体组织健康；若牙冠龋坏缺损，不影响固位时，须先彻底治疗；若牙冠短，可采取增强固位措施；若牙冠缺损大，可选桩冠。,（二）牙根：根粗长、稳固、多根牙的支持最好；不应存在病理性松动。牙根周牙槽骨无吸收或吸收小于根长1/3。必要时需增加基牙数目。,（三）牙髓：活髓牙最佳;如果牙髓已有病变,应进行彻底的治疗并经过较长时间确认无影响者方可作基牙。死髓牙充填后变脆，选作基牙时应考虑牙根的强度。,（四）牙周组织：要求：牙龈健康，无进行性炎症；牙周膜无炎症，根尖周无病变；牙槽骨结构正常，牙槽突无吸收或吸收不超过根长的1/3，并为停滞性水平吸收。若基牙有轻度松动，可增加基牙。,（五）基牙的位置：基牙的轴向位置基本正常，无过度倾斜或扭转错位，不影响固位体基牙的预备及基牙间的共同就位道。,基本正常,有正常的he龈距离；对颌牙无伸长，邻牙无倾斜。若缺牙过久，引起he关系紊乱，邻牙倾斜、对颌伸长形成牙尖锁结，则不选做。缺隙he龈距过小，固位体、桥体、连接体无足够的厚度和强度，无法承受力，则不选做。重度深覆he不选。,四、咬合关系：,（一）伤口愈合：一般在拔牙后3个月，待创口完全愈合，牙槽嵴吸收基本稳定后才制作固定桥。要求牙槽嵴愈合良好，无骨尖、残根、增生物及粘膜疾患。,五、缺牙区牙槽嵴：,（二）牙槽骨吸收：不宜过多，尤其前牙区；牙槽嵴吸收过多的后牙区，可设计成卫生桥。吸收过多时，选固定桥修复应慎重。,适宜年龄：2060岁；最佳年龄：2055岁。年龄过小：髓腔较大，髓角高，根尖部未完全形成，基牙预备时易伤牙髓。年龄过大：牙周组织萎缩明显且代偿能力降低，均不宜选作。,六、年龄：,要求口腔卫生状况好，不易产生牙垢、菌斑、引起龋病及牙周病者。牙周病须先行牙周洁治，且保持口腔清洁，否则不宜做固定义齿。,七、口腔卫生:,同一牙弓内有无患牙，患牙能否保留，与能否采用固定桥修复有很大关系。若余留牙有严重牙周病或龋病，根尖周有病变无法保留而需拔除，须整体考虑方案。,八、余留牙情况:,协调一致,患者的医学知识医生的指导其他因素：特殊人群如癫痫病人、歌唱演员等优先选固定桥修复。,九、患者的要求与口腔条件的一致性,禁忌证1）年轻恒牙、牙髓腔宽大或严重错位的成年人活髓牙。2）无法取得足够的固位形和抗力形。3）严重深覆牙合，咬合紧。4）患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。,固定义齿的固位固位原理：1摩擦力2约束力3粘结力三种力协同作用，使基牙与修复体形成一个整体,影响固定义齿固位的因素：1上下颌牙的排列关系2基牙受力的运动方式1）颊舌向运动2)近远中向运动3）垂直向力,上下颌牙的排列关系：因上颌牙列覆盖在下颌牙列唇颊侧，受非轴向力时，产生扭力使上颌固定桥的固位体舌向扭转脱位；上前牙更明显。而对下颌牙影响较小。,颊舌向运动：1当固定桥受均匀的颊舌向力时，向颊舌向整体旋转，对固位体的固位力影响较小。2当一端基牙受到颊舌向力发生旋转而另一端则向相反的方向移动，使整个固定桥旋转。,近远中向运动：1如果固位体高度过低或轴壁过分内聚，则约束力不够，易脱落。2如果基牙稳固性差，则倾斜移位量大；而固位体固位力好则基牙牙周组织损伤。3还与桥体的长度、基牙稳固性、受力是否均匀有关,垂直力：1均匀的垂直力对基牙和固位影响不大；2垂直向力作用于一端，则易造成冠的脱落或基牙损伤，尤其是桥体过长者。3复合固定桥中间的基牙只能用全冠固位。,固定义齿的稳定性：定义：固定义齿的稳定性是指在生理咀嚼功能运动中，在承受来自各方的咬合力时，仍然能保持义齿的平衡，无潜在的翘动现象。,各种义齿的稳定性：1双端固定桥稳定性好2各基牙形成的支点线呈四边形者稳定性好3单端固定桥稳定性差，应增加基牙4前牙区固定桥稳定性差，尤其是牙弓突度大者，应增加基牙。5试戴时义齿不能有翘动，否则重做。,固定义齿的设计1基牙的选择2固位体的设计3桥体的设计4连接体的设计,一基牙的选择基牙的支持要求：1首选牙根粗大牙、多根牙（分叉大者更佳）2临床牙冠：根至少1：1（理想的是1：2或2：3）3以牙周膜面积作为参考依据4牙槽嵴吸收超过1/3、一度以上松动者不能作基牙5如增加基牙原则上应放在较弱的以侧,基牙的固位要求：应考虑基牙牙冠的固位形和抗力形1牙冠必须要有足够的体积、适宜的形态、良好的组织结构2尽量保护基牙的活髓3病损的基牙必须经过彻底的治疗4牙冠缺损大者，应以钉、桩加固,基牙的就位道要求：1各基牙预备后必须取得共同的就位道2对倾斜的基牙可以正畸、或改变固位体及连接体的设计3严重倾斜的牙齿不能作基牙，否则切割牙体过多，且在功能活动中牙合力易伤牙周组织。,基牙数目的要求：基牙能否承担桥体传递的合力和自身本应承担的合力，是固定义齿修复成功与否的重要因素之一。1一般情况下2戴1、或2戴22以牙周膜面积决定基牙数量3以牙合力比值决定基牙数,以牙周膜面积决定基牙数：原则上基牙牙周膜面积的总和应大于或等于缺失牙牙周膜面积的总和。,以牙合力比值决定基牙数：Nelson提出：基牙合力比值总和的两倍应大于或等于固定桥各基牙及缺失牙合力比值的总和,二固位体的设计固位体应具备的条件：1固位形和抗力形在咀嚼功能活动中，不至于松动、脱落、破损2各固位体就位道一致3材料的理化性、生物相溶性良好,固位体的类型：1冠内固位体主要是各型嵌体。边缘线长、切割牙体深、易继发龋。一般用于基牙已有龋坏、咬合力小者。2冠外固位体部分冠、全冠。3根内固位体通常以核桩+核外全冠制作,4固位体能保护牙体组织5保护牙髓组织，对牙髓无刺激6固位体边缘密合7固位体应具有该基牙的解剖外形及功能,固位体设计中应注意的问题：1提高固位体的固位力：轴面聚合50、3/4冠延长邻面沟、切沟及针道设置等。2两端基牙固位力应基本相等3固位力的大小应与合力、桥体跨度、曲度匹配,4各固位体就位道一致5保护基牙牙尖6基牙牙冠缺损应一并修复，必要时采用针、桩、核桩等加固,三桥体的设计桥体的要求：1恢复缺牙的形态和功能2良好的自洁作用，符合口腔卫生要求3形态和色泽美观、舒适4后牙桥体颊舌径和合面解剖形态应有利于支持组织的健康5理化性和生物相溶性好,桥体的类型1按制作材料分：1金属桥体2非金属桥体3金属-非金属联合桥体,桥体的类型2按桥体龈端与粘膜接触的关系：1）接触式桥体桥体龈端与粘膜无压接触。优点：a美观b前牙有助于发音c避免缺牙区牙槽嵴废用性萎缩,2）悬空式桥体：桥体与粘膜不接触，并且至少有3mm以上的间隙。此间隙便于食物的通过而有较好的自洁作用，故称卫生桥。缺点：a不美观，仅适用于牙槽嵴吸收过多的后牙。b缺牙区牙槽嵴无生理性压力刺激。,桥体设计中注意的问题：1牙合面：1）牙合面形态应和邻牙牙合面协调、与对颌均匀接触并避免早接触、减少咀嚼中的侧向力（降低牙尖高度）。2）牙合面大小缺失牙颊舌径的2/3-1/2。,桥体设计中注意的问题：2桥体的龈端应注意以下问题：1）固定桥修复的时间一般在拔牙后3个月进行。,2）桥体龈端的形式a接触式桥体和粘膜的接触面积应小于该部天然牙的颈部横截面。b非接触式桥体龈面距黏膜至少3mm。3）桥体龈面与粘膜的密合度既保持良好接触，又不过紧压迫粘膜。,桥体设计中注意的问题：2桥体的龈端应注意以下问题：4）桥体龈端的光滑度无论何种材料均应高度抛光。5）桥体龈端材料的选择以金、铂及烤瓷的生物相溶性最好，各种非贵金属合金次之，塑料最差。,桥体设计中注意的问题：3桥体的轴面：a唇颊侧及舌侧应恢复正常的生理突度b在不影响美观的情况下尽量扩大邻间隙c唇颊侧颈缘应和邻牙颈缘协调美4桥体的色泽：前牙以美观为主；后牙以功能为主,桥体设计中注意的问题：5桥体的强度如果抗弯强度差，受咬合力时变形。结果：固位体松动脱落、桥体折断、金属与塑料分离、或损伤基牙。影响桥体强度的因素：牙合力、桥体的长度、牙合面金属的厚度及材料的性能、桥体的结构。,桥体设计中注意的问题：6桥体的排列考虑视觉美观,四连接体的设计1固定连接体：有整体铸造和焊接两种。注意点：a和固位体的接触面积至少4mm2b良好的自洁功能c切忌压迫牙龈隙）d焊接应良好2活动连接：用于半固定桥的活动端；通过栓及栓道连接。,固定义齿的制作根据临床检查，作出正确的设计和修复前的处理（如洁牙、基牙牙体病的治疗、倾斜基牙正畸矫正等），再按下述步骤进行。,1基牙预备2暂时冠（或桥