胃炎胃溃疡

胃炎 胃溃疡 内容 要求掌握的内容 胃炎 胃粘膜脱垂 胃溃疡 要求了解的内容 胃扭转 胃外压性改变 胃静脉曲张 胃石 胃炎 Chronic gastritis 急性胃炎概述 外因性：理化因素，饮酒、药物、腐蚀剂 内因性：细菌感染 病理：充血、水肿、糜烂、溃疡、出血 食后突发上腹剧痛、拒食、恶心和呕吐 内因性急性胃炎：白细胞升高 影像学表现 由轻到重分为三型 : 水肿型：粘膜水肿增厚、胃窦腔缩窄 出血糜烂型：胃壁硬化较明显，钡剂呈斑片状附着不良 急性溃疡型；多发、形态不规整的浅表龛影 急性腐蚀 性胃炎 腐蚀性胃炎（慢性期） 慢性胃炎 chronic gastritis 概述 常见于成人，临床症状无特异性，常见症状：食欲不振，餐后饱胀，上腹钝痛或不适，反复出血 病因：高级神经活动机能障碍、营养不良、全身健康状况和局部刺激 病理：粘膜层水肿、充血、炎症细胞浸润和纤维组织增生 慢性胃炎病理分类 萎缩性胃炎： 涉及黏膜全层，腺体数目减少，黏膜肌肥厚 肥厚性胃炎： 黏膜层及黏膜下层肥厚，腺管破坏、修复导致纤维增生及囊性变 浅表性（糜烂性）胃炎： 仅限于粘膜表面，主要为淋巴细胞及中性粒细胞浸润，上皮层脱落形成糜烂 慢性胃炎分类 综合病理、影像表现分类 萎缩增生性胃炎（胃窦炎） 化生性胃炎 糜烂性胃炎 巨大皱襞症 放射学表现 黏膜相： 黏膜皱襞粗大、紊乱 双对比相： 胃小区变平消失、胃壁变薄（萎缩性胃炎） 胃小区过度增大 炎性小区（萎缩性增生胃炎） 椭圆形透亮灶中心有一钡点（糜烂性胃炎） 慢性胃炎黏膜相 萎缩增生性胃炎 萎缩增生性胃炎 化生性胃炎 化生性胃炎 糜烂性胃炎 糜烂性胃炎 胃窦炎 Antritis 概述 原因不明、局限于胃窦，慢性非特异性炎症，多数属于萎缩增生性胃炎 胃窦粘膜层因水肿、充血、炎性细胞浸润和纤维组织增生而变厚 多见于 30岁以上成人 症状：中上腹或右上腹隐痛、胀痛或剧痛，周期性发作；恶心、呕吐、食欲不振、出血 影像学表现 黏膜皱襞增粗，紊乱， 宽度 1cm 胃窦横行粘膜纹 胃壁轮廓锯齿状，边缘较光滑 炎性息肉：大小不等的圆形影，玉米穗状 胃黏膜脱垂 胃窦激惹、痉挛、收缩 向心性狭窄：收缩至极细，舒张不良；与正常段呈过渡状，纵行粘膜纹连续无中断 胃窦炎 炎性息肉 玉 米 穗 征 胃窦炎胃粘膜脱垂 胃粘膜脱垂 Prolapsed antral mucosa 概述 病因病理 胃粘膜向胃外移出，常见胃粘膜脱垂入十二指肠 发育异常或胃窦炎引起胃粘膜增生，粘膜下层松弛 幽门前区功能障碍，粘膜皱襞可被挤向十二指肠 临床表现 上腹不适或间歇性上腹痛，可随体位改变而减轻 影像学表现 脱垂胃粘膜皱襞呈聚拢状、分叶状，经扩张的幽门移入十二指肠基底部 十二指肠球外形不变，基底凹陷切迹，呈蕈伞状充盈缺损 移入的胃粘膜皱襞可退回胃内 胃粘膜巨大肥厚症 （ 巨大皱襞症 ） Menetriers disease 概述 病因病理 亦称巨大肥厚性胃炎，是一种罕见疾患 特点 :胃粘膜局限性或广泛性肥厚、粗大、迂曲，病因不清 临床表现 症状 :腹痛、腹胀、恶心、呕吐、厌食、呕血和黑便 胃酸变化无一定规律性，多数低酸或无酸。半数以上血浆蛋白低于 5.9g dl 影像学表现 弥漫型多见，病变累及全胃，以大弯侧显著 充盈像：胃大弯呈粗锯齿状，蠕动和柔韧性基本正常，胃腔无狭窄 粘膜像及双对比像：粘膜皱襞巨大，状如脑回；扭曲紊乱、走行交叉；严重者酷似多发性息肉。低张、大量充气粘膜皱襞也不能展平 加压像：粘膜仍有弹性，迂曲的粘膜可变形 胃溃疡 Gastric peptic ulcer 临床表现 上腹 钝痛、胀痛、刺痛或灼痛 进食后疼痛缓解 恶心、呕吐、嗳气等 反复性、周期性和节律性 疲劳、季节变化诱发 体格检查：上腹压痛 病理 慢性单发常见，少数恶变 部位：胃体小弯和胃窦 溃疡先从粘膜层开始，逐渐累及粘膜下层、肌层、浆膜层 直径 5-20mm，深 5-10mm，口周炎性水肿 胃溃疡的 直接征象 龛影： 小弯多见 ， 切线位呈乳头状 、 锥状 ，边缘光滑整齐 ， 底部平整 ， 轴位表现为钡斑 龛影口部周围粘膜水肿带 : 1.粘膜线 :龛影口部宽 1-2mm光滑整齐的透明线 2.项圈征 :龛影口部透明带 ,宽 0.5-1cm 3.狭颈征 :龛影口部明显狭小 ， 如狭长的颈 粘膜皱襞纠集 ：均匀性 ,到达溃疡边缘 胃溃疡的 间接征象 大弯侧指状痉挛切迹（环形肌收缩） 小弯侧缩短（蜗牛胃） 角切迹增宽 幽门管狭窄性梗阻 胃蠕动增强或减弱 合并胃窦炎 项圈征 线状溃疡 特殊表现 穿透性溃疡： 龛影深大，深度和大小均超过 1cm，周围水肿带范围较大 穿孔性溃疡： 龛影大如囊袋状，出现液面和分层，即气液钡三层或气钡两层 胼胝性溃疡： 龛影较大，达 1.5-2cm，深度不超过