切诊

切 诊 切诊包括脉诊与按诊。 医生用手指触按病人的动脉搏动， 体察脉动应指的形象 -脉象 ,以了解病 情 ,辨别病证的诊察方法。 脉 诊 （一）脉诊原理 1、 心脉 是形成脉象的主要脏器 2、 气血 是形成脉象的物质基础 3、 其他脏腑 的综合作用 心气的推动 肺气的敷布 脾气的统摄 肝气的调节 肾气的鼓动 保证气血在 脉中运行正常 常脉 （二）诊脉的部位 遍诊法 仲景三部诊法 寸口诊法 桡动脉 radial artery “独取寸口 ” 的原因 ： 寸口 -手太阴肺经原穴（太渊） 五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口 肺朝百脉 左手： 寸 关 尺 心 肝 肾 右手： 寸 关 尺 肺 脾 命 寸口的脏腑分属 （三）切脉的方法 1、时间：平旦 -安静 、 医者调匀呼吸 五十动 -1分钟以上 2、姿势： 坐位或正卧位 展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐 3、指法 下指： 中指按在掌后高骨内侧关脉部位，为中指定关，食指在关前（腕侧）定寸，无名指按关后（肘侧）定尺。 排指： 三指略呈弓形，指端要平齐，指目触按脉体 布指： 中指定关，高矮调疏密，小儿“一指定三关” 指力： 举 按 寻 总按：三指平布，同时用大小相等的指力按脉 单按：分别用一个手指单按其中一部脉象 （四）调息 （平息） 即调息切脉， 以息计数，一呼一吸，名为一息， 正常情况下，一息脉跳四次或五次 （正常人呼吸是每分钟 16 18次， 每次呼吸脉动 4次，间或 5次， 正常人的脉搏次数为每分钟 72 80次）。 须调匀呼吸，全神贯注。 脉位 至数 脉长 脉力 脉宽 流利度 紧张度 均匀度 四、 脉象要素 又称平脉、常脉。 基本形象是：三部有脉，不浮不沉， 不迟不数，不大不小， 不长不短，从容和缓， 节律均匀 。 （五） 正常脉象 平脉特点 平脉的特点是有胃气、神、根。 有 胃气 ： 脉象从容、和缓、流利。 有 神 ：柔和有力，脉律整齐。 有 根 ：尺脉有力，沉取不绝。 3.平脉的生理变异 （ 1） 四季气候：春弦 ， 夏洪 ， 秋浮 ， 冬沉 。 （ 2） 昼夜：白昼脉象偏浮而有力 ， 夜间脉象偏沉而细缓 。 （ 3） 地理：南方脉多细软或略数；北方脉多表现沉实 。 （ 4） 性别：妇女脉象较男子濡弱而略快 ， 妇女婚后妊娠 ，脉常见滑数而冲和 。 （ 5）年龄：年龄越小，脉搏越快；青年体壮脉搏有力；老人脉多弦硬。 （ 6）体格：身躯高大的人，脉较长；矮小的人，脉较短。瘦人脉常浮，胖人脉多沉。运动员脉多缓而有力。 凡常见六脉沉细等同，而无病象的，叫做 六阴脉 ；六脉常见洪大等同，而无病象的，叫做 六阳脉 。 （ 7） 情志：如喜则伤心而脉缓 ， 怒则伤肝而脉急 ， 惊则气乱而脉动等 。 （ 8） 劳逸：剧烈运动后 ， 脉多急疾 ， 人入睡之后 ， 脉多迟缓 。 （ 9） 饮食：饭后脉多数而有力；饥饿时脉象稍缓而无力 。 斜飞脉；反关脉。 1、常见病脉及主病 （六） 病理脉象 （ 1）浮 脉 脉象特征：轻取即得，重按稍减而不空。 举之有余，按之不足。 特点：搏动在皮下较浅的部位，即皮下浅层。 形容 “ 浮如水漂木 ” 临床意义：主表证，亦可见于虚阳外越证 。 脉理： 邪袭肌腠，卫阳抵抗外邪，脉气鼓动于外 应指而浮 外感风寒，寒主收引，血脉拘急 浮紧 外感风热，热则血流薄疾 浮数 （ 2） 沉 脉 脉象特征：轻取不应，重按始得。 举之不足，按之有余。 特点：搏动部位在皮肉之下近筋骨处 1.邪实内郁 +正气尚盛 邪正相争于里，脉气内敛 脉沉而有力。 气滞、血瘀、食积、痰饮等病证 2.气血不足，或阳虚气乏 无力升举鼓动， 脉沉而无力， 各脏腑的虚证 临床意义：主里证。 （ 3） 迟 脉 脉象特征：脉来迟慢，一息不足四至 (相当于每分钟脉搏 60次以下 ) 特点：脉管搏动频率小于正常脉率 临床意义： 主寒证 邪热结聚的里实证 脉理：寒凝气滞或阳气亏虚 心动迟缓 气血凝滞 脉流不畅 脉来迟慢 阳明腑实证： 邪热亢盛 +糟粕相搏 结为燥屎 阻塞肠道 腑气不通 气血运行受阻 迟 +有力。 有力 寒积 无力 虚寒 1.运动员或经过体力锻炼之人， 在静息状态下脉来迟而缓和。 2.正常人入睡后，脉率亦可见迟脉。 生理性迟脉： （ 4） 数 脉 脉象特征：脉来急速，一息五至以上而不满七至。 特点：脉率较正常为快，脉搏在 90 130次 /分 临床意义：主热证；亦可见于虚寒证。 脉理： 实热证热邪亢盛，气血运行加速，则脉数而有力； 虚热证久病阴虚，脉道不充，虚热内生，则脉细数而无力。 若虚阳外浮，脉气不敛，则脉数大而无力。 生理性数脉可见于婴幼儿和儿童。 (5) 虚 脉 脉象特征：三部脉举之无力，按之空虚，应指松软。是无力脉象的总称。 临床意义 :主虚证，多为气血两虚。 脉理： 气不足以运其血 脉来无力 血不足以充于脉 脉道空虚 （ 6） 实 脉 脉象特征：三部脉举按均有力， 其势来去皆盛，有力脉的总称。 特点：脉搏搏动力量强，脉管宽大。 临床意义：主实证。或见常人（六阳脉）。 脉理： 邪气亢盛 +正气不虚 正邪相搏 气血壅盛 脉道坚满，脉管内充盈度较高 脉管呈紧张度状态 应指有力。 （ 7） 洪脉 脉象特征：脉体宽大，充实有力， 来盛去衰，状若波涛汹涌。 主要表现脉搏显现的形态、部位和气势。 脉体 宽大，搏动 部位 浅表，指下 有力 。 脉管内血流量增加 +充实有力， 来势具有 浮、大、强 的特点。 临床意义：主阳明气分热盛。 生理性洪脉见于夏季。 脉理： 外感热病中期，即阳明气分热盛证。 邪热炽盛充斥内外 +正气不衰奋起抗邪 邪正相争剧烈 气盛血涌 脉管扩张 脉大 +充实有力。 附：大 脉 脉象特征： 脉体宽大，但无脉来汹涌之势。 大脉的出现 提示病情加重。 脉大 +数实 邪实； 脉大 +无力 正虚。 大脉 见于健康人， 寸口三部皆大 体魄健壮之征象。 （ 8） 细脉 脉象特征：脉细如线，应指明显。 特点：脉道狭小，指下寻之往来如线， 但按之不绝，应指起落明显。 临床意义：主气血两虚、又主湿病。 脉理： 脉体细小 软弱无力 营血亏虚 不能充盈脉道 气虚 无力鼓动血液运行 湿邪粘滞 阻遏脉道 气血运行不利 细脉 （ 9） 微 脉 脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。 特点：脉形极细小 +脉势极软弱， 轻取不见，重按起落不明显 似有似无。 临床意义：主气血大虚，阳气衰微。 脉理： 营血大虚 脉管失充 脉细 阳衰气微 无力鼓动 脉软 久病脉微 正气将绝 新病脉微 阳气暴脱 （ 10） 散 脉 脉象特征：浮散无根，稍按则无，至数不齐。 特点：常伴有脉动不规则，时快时慢而不匀 （但无明显歇止），或脉力往来不一致。 浮而无根之脉 “散似杨花无定踪” 临床意义：主元气离散，脏腑之气将绝。 尤其是心、肾之气将绝的危重病证。 脉理： 气血虚衰 精气欲竭 阴不敛阳 阳气离散 脉气不能内敛 涣散不收 无力鼓动于脉 浮大无根 +至数不匀。 （ 11） 滑 脉 脉象特征：往来流利，如珠走盘，应指圆滑 临床意义：主痰饮，食滞，实热。 脉理： 实邪壅盛于内，气实血涌 脉来往甚为流利，应指圆滑。 生理性滑脉： 妇女妊娠 气血充盛而调和 正常人常见青壮年 脉滑 +冲和 营卫充实之象 （ 12） 涩 脉 脉象特征： 细迟而短，往来艰涩，如轻刀刮竹。 临床意义：主精伤血少，气滞血瘀，痰食内停。 脉理： 精亏血少，不能濡养经脉，脉中气血往来不利，故脉见涩而无力； 若气滞血瘀或痰食胶固，气机受阻，血行壅滞，则脉象涩而有力。 （ 13） 长 脉 脉象特征：首尾端长，超过本位。 特点：脉搏的搏动范围显示较长， 超过寸关尺三部。 临床意义：阳证、热证、实证，或见常人。 脉理： 阳亢、热盛、痰火内蕴 +正气不衰 使气血壅盛 脉搏搏动长 超过尺寸 生理性：正常人 脉长 +和缓 气血旺盛 +精气盛满 脉气充盈有余 搏击之势过于本位。 “ 长则气治 ” “长则气治” 气血充实，气机条畅 如 循 长 竿 （ 14） 短 脉 脉象特征：首尾俱短，不能满脉位本部。 常只显于关部，而在寸尺两部不显。 特点：脉搏搏动范围短小，脉体不如平脉之长，多在关部及寸部应指较明显，而尺部常不能触及。 临床意义：主气虚，气滞。 脉理： 气虚无力鼓动血行，气血难以充盈脉道，则脉短而无力； 气郁则气机不畅，脉气不伸，脉必短而有力。 （ 15）弦 脉 脉象特征：端直以长，如按琴弦， 脉势较强、较硬 脉形 端直而似长、 脉势 较强、 脉道 较硬 “从中直过”、“挺然于指下” 切脉时挺然指下、直起直落 弦硬程度随病情轻重而不同： 轻则 按琴弦 重则 按弓弦 甚者 如循刀刃 临床意义：主肝胆病，诸痛，痰饮。 脉理： 弦为肝脉，为脉气紧张的表现。肝胆之疾，或诸痛、痰饮，邪气滞肝，均可使肝失疏泄，气机不利，经脉拘急，脉气紧张而见弦脉。 生理性弦脉见于春季。老年人脉象渐失柔和之性而变弦。 （ 16） 芤 脉 脉象特征：浮大中空，如按葱管。 特点： 浮大而软，按之上下或两旁实而中间空。 芤脉位偏浮、形大、中空。 临床意义：主失血，伤阴。 脉理： 濒湖脉学 云： “ 芤