冠状动脉支架植入术PPT课件.ppt

,冠状动脉支架植入术,制作：李笑丹,手术用具、方法,参考文献,手术介绍,并发症、手术指导,心脏支架介绍,1,2,3,5,6,Logo,Content,目录,优势、手术指征,4,Part1,手术介绍,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，PCI)，是指经心导管技术通过各种方法扩张狭窄的冠状动脉,从而达到解除狭窄，改善心肌的血流灌注的治疗方法。,Logo,Logo,分类,Part1,经皮冠状动脉球囊扩张术冠状动脉支架植入术冠状动脉高频旋磨术冠状动脉内定向旋切术腔内斑块切吸术激光冠状动脉成形术,冠状动脉支架植入术是一种机械性的介入治疗手段，支架植入术是处理经皮冠状动脉腔内血管成形术急性血管闭塞最有效的手段，它是将金属支架永久性地置放于冠状动脉病变处，经球囊扩张释放或自膨胀方式支撑住血管壁，以保持冠状动脉管腔的开放，降低急性心肌梗死死亡率。,Logo,Part2,心脏支架介绍,第一代金属支架第二代镀膜支架第三代可溶性支架,Logo,支架,研发冠状动脉支架最初的挑战是，如何将它做得既韧又硬。支架韧，则可以通过方向不定、分支角度较大的冠状动脉;支架硬，则可以撑住已被扩开的狭窄动脉内腔，使其不会回缩。支架设计工程师在选材和构造上，经过不懈努力，解决了种种的难题，终于成功地生产出了第一代动脉支架。,Logo,第一代金属支架,科研工作者经过努力，终于将药物和支架结合在一起，那就是在金属支架表面镀上一层药膜。这种支架植入体内后，药物便会缓慢释放出来，抑制疤痕组织在支架周围生长，保持冠状动脉通畅。担心支架作为异物刺激局部组织的顾虑消除后，医生的手脚就放开了，支架的长度和使用范围也增加了。有些病人甚至植入23个首尾相连的支架，在原来狭窄部位的前后扩大战果。这种经药物处理过的支架便是第二代动脉支架。,Logo,第二代镀膜支架,研究发现，新型支架在植入710天后开始被机体吸收，3个月内完全消失，6个月后，将近80%的动脉仍然保持畅通。最重要的是，与经典支架相比，这种可溶性支架可能给病人留有多次导管治疗的余地。尽管初步试验只有少量患者，而且扩张的动脉不是冠状动脉，而是膝关节以下的小动脉。然而，大型临床实验已经在计划之中。一旦经过冠状动脉扩张实验，证明了这种新型支架的扩张效果可与镀膜支架相比，医患双方就可以选择第三代动脉支架。,Logo,第三代可溶性支架,心脏支架使用的物料有不锈钢，镍钛合金或钴铬合金，而不同支架又有不同的构造:1、传统支架(bare-metalstent)，单纯的金属网状管。2、涂药支架(drug-elutingstent)，以药物抑制管道细胞增殖防止血栓的形成而展开支架。3、覆盖式支架。,Logo,支架构造,Logo,(1)灵活;(2)示踪性好;(3)头端(profile)小;(4)不透x光;(5)抗血栓;(6)生物相容性好;(7)扩张性能可靠;(8)支撑力好;(9)覆盖好;(10)表面积小;(11)符合流体力学。,Logo,理想的支架应具备以下特征：,Part3,手术用具、方法,指引导管指引导丝球囊导管支架,Logo,Logo,Logo,Logo,Logo,Logo,导管,Logo,Logo,取右或左腹股沟韧带下1厘米股动脉搏动最强点,Logo,经股动脉穿刺,Logo,经股动脉穿刺,在冠状动脉造影后，经皮冠状动脉腔内血管成形术的基础上经皮穿刺股动脉或桡动脉，然后用一根特殊的导管将支架送至冠状动脉狭窄处并且使其扩张，从而达到使闭塞的血管重新再通或最大限度减少血管残余狭窄。,Logo,Logo,Logo,介入路径,Part3,股动脉路径：股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如：出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。桡动脉路径：术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。,Part4,优势、手术指征,Logo,优势,Part4,1.手术创伤小，只须局麻。2.手术时间短。3.患者承受的痛苦轻。4.安全性高，疗效性高，并发症少。,Logo,优势,Part4,由于支架能够治疗由球囊扩张引起的急性闭塞，使介入治疗的安全性得以提高，并且用于治疗复杂病变比球囊扩张有更满意的结果，同时可降低球囊扩张的再狭窄率，提高治疗的长期效果。,Logo,手术指征,Part4,适应症,经皮冠状动脉腔内成形术术后残余狭窄仍大于30%。急性心肌梗死。经皮冠状动脉腔内成形术中出现严重的内膜撕裂或急性血管堵塞。,Logo,手术指征,Part4,1.有出血性疾病、严重肝肾功能障碍的患者。2.无保护左主干病变，或左主干末端或分叉病变。3.冠状动脉多支严重弥漫性血管病变，尤其糖尿病的患者。4.左室射血分数小于40%的患者。5.2mm的小血管病变，或冠脉狭窄程度50%的病变。6.心肌梗死合并室壁瘤，需行室壁瘤切除的患者。,禁忌症,Part5,并发症、手术指导,1、冠状动脉痉挛2、冠状动脉穿孔3、冠脉夹层4、冠状动脉急性闭塞5、支架内血栓形成,Logo,并发症,Part5,Logo,并发症,Part5,6、慢复流或无复流:7、支架脱落8、周围血管并发症9、出血10、对比剂肾病,Logo,术前指导,Part5,1.完善术前各项常规检查（血常规、尿常规、大便常规、电解质、血糖、肝肾功能、凝血时间及活动度以及心电图和胸部x光片）。2.向患者介绍手术目的、过程及术前、术后注意事项，消除患者紧张恐惧心理，取得患者的合作。3.皮肤准备（股动脉、桡动脉）4.术前遵医嘱禁食禁水。5.术前用药部分患者需遵医嘱使用安定、异丙嗪。6.更换清洁衣裤，将上衣反穿，并脱去内衣裤。7.术前请取下所有饰品、手表及活动假牙。8.保持乐观的精神状态，树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。,Logo,术后指导,Part5,1.鼓励患者多饮水,以利于造影剂的排出，减轻肾脏负担，术后4小时尿量应达800ml。2.遵医嘱使用低分子抗凝治疗37日。注意牙龈、粘膜及皮下出血。3.动脉穿刺点局部加压68小时，定时观察双侧动脉搏动和远端肢体温度，及时听取患者主诉。如动脉穿刺处远端肢体出现动脉搏动减弱或消失、肢体皮肤温度异常,应怀疑动脉穿刺点压迫造成远端肢体供血不足,应立即汇报医生。如患者主诉腹痛、腰痛、腹胀或出现心率增快、血压下降、头晕、面色苍白，则应警惕腹膜后出血，应立即通知医生并做好抢救准备。,Logo,术后指导,Part5,桡动脉：1.记住术后回病房的时间，术后的2,4,6小时，将由医生根据实际情况予压迫器处放气；2.行动饮食无明显影响，正常饮食，可下地活动；3.被压迫的一侧手可以适当的做握拳活动，减轻肿胀、发麻。,Logo,术后指导,Part5,股动脉：1.行股动脉穿刺者应遵医嘱绝对卧床制动24小时，术侧肢体绝对制动，避免抬高床头。2.股动脉术后可进食易消化半流质饮食，少食豆类、奶制品、甜食或其他容易引起肠胀气的食物，少量多餐避免过饱，以免因胃肠蠕动减慢引起胃胀、胃痛、腹胀、腹痛、恶心、呕吐。,Part6,参考文献,Logo,参考文献,Part6,1、杜若飞王盼盼田丽艾建赛陈长英冠心病患者心脏康复依从性的研究进展中华护理杂志2017年52卷10期1246-1251页2、史利锋林平经皮冠状动脉介入治疗患者术后心脏不良事件的发生情况及影响因素中华护理杂志2015年50卷12期1449-1453页3、晁银霞王