脑功能监测PPT课件.ppt

脑功能监测 概述 脑组织耗氧量很大 脑内能源储备很少 对缺血缺氧的耐受性极差 缺氧使组织氧分压小于30mmHg即发生脑内乳酸血症 严重缺氧伴有低血压时脑细胞可死亡 心搏停止2 4分钟脑内代谢停止 4 5分钟ATP耗尽 脑细胞肿胀 8分钟即发生不可逆性脑损害 概述 按照脑衰竭发生与发展的速度不同 可将脑衰竭分为急性脑衰竭和慢性脑衰竭 慢性脑衰竭往往表现为逐渐发展的痴呆 最后进入昏迷状态 而急性脑衰竭则以急性意识障碍和颅内压增高为主要表现 临床上所谓的脑衰竭多指急性脑衰竭 概念 急性脑衰竭 由多种病因在短期内引起的以意识障碍和颅内压增高为主要表现的临床综合征 是临床常见的病死率最高的脏器功能障碍 返回 病因 急性脑衰竭的病因多种多样 脑部受损后所致的脑衰竭的临床表现在不同情况下有很大差异 脑衰竭的病因基本上分为颅内病变与颅外病变 全身性疾病 二大类 1 颅内疾病 1 脑血管疾病 2 感染性疾病 3 脑外伤 4 脑肿瘤 2 颅外疾病 1 急性重症感染 2 急性缺血 3 急性中毒 4 内分泌与代谢性疾病 5 其他 临床表现 不同程度的意识障碍 脑水肿 颅内压增高 甚至脑疝而随时危及病人的生命 1 意识障碍 是指人体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态 表现程度 1 嗜睡2 意识模糊3 昏睡4 昏迷5 谵妄 确定意识障碍及其程度 1 临床评定 根据病人的语言反应 对答是否切题 对疼痛刺激的反应 肢体活动 瞳孔大小及对光反应 角膜反射 体温 血压 心率 呼吸等可判断病人有无意识障碍及其程度 2 量表评定 利用格拉斯哥昏迷评分表 GlasgowComaScale GCS 对意识障碍的程度进行观察与测定 主要依据对睁眼反应 语言反应 运动反应对意识障碍的程度进行评估 意识障碍 Glasgow昏迷评分量表 格拉斯哥昏迷评分表 成人用 量表的使用 GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼 言语反应和运动反应 将表中各项目所得分值相加求其总分 GCS总分范围为3 15分 14 15分为正常 8 13分表示患者已有程度不等的意识障碍 7分以下为昏迷 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 意识障碍 1 嗜睡 最轻意识障碍病理性倦睡 持续睡眠可被唤醒 并能正确回答问题 做出各种反应刺激除去后又再入睡 2 意识模糊 比嗜睡深能保持简单精神活动定向力发生障碍 时间 地点 人物 3 昏睡 接近不省人事强刺激可被唤醒 但很快入睡醒时回答问题模糊或答非所问 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 意识大部分丧失 无自主运动 对声 光刺激无应 对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等防御反应 角膜反射 瞳孔对光反射 眼球运动 吞咽反射可存在 对周围事物及各种刺激均无反应 对剧烈刺激可出现防御反射 角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 眼球无转动 全身肌肉松弛 对各种刺激均无反应 深 浅反射均消失 4 昏迷 coma 按程度分为三个阶段 16 各种意识障碍比较 5 谵妄 兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态意识清晰度下降 定向力障碍感觉错乱 幻觉 错觉 躁动不安 言语杂乱谵妄可发生于急性感染的发热期 也可见于某些药物中毒 肝性脑病和中枢神经系统疾病等 意识障碍 量表的使用 GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼 言语反应和运动反 6 伴瞳孔散大 见于酒精 氰化物中毒及癫痫 低血糖状态 伴随症状 1 伴持续高热 先发热后意识障碍者 见于重症感染疾病 先有意识障碍后有发热 见于脑出血 蛛网膜下腔出血等 2 伴抽搐 见于癫痫持续状态 尿毒症 脑炎 3 伴高血压 见于高血压脑病 脑出血 子痫 4 伴心动过缓 见于房室传导阻滞 颅内高压等 5 伴呼吸缓慢 瞳孔缩小 见于吗啡 巴比妥类药物 有机磷农药中毒 脑死亡 全脑 包括大脑 小脑 脑干 的功能不可逆性丧失 是颅脑的最严重损伤 关注脑死亡 此类患者体内有保持良好血液关注的器官可供移植使用 而停止循环的病人死前多有持续低血压 体内脏器多有损害 脑死亡标准 深昏迷 脑干反射 头眼反射 角膜反射 吞咽反射等全部消失 瞳孔固定 散大 对光反射消失 消失 无自主呼吸 以上必须全部具备 确认试验 脑电图平直 经颅多普勒呈脑死亡图形 体感诱发电位波形消失 此三项有一项是阳性 脑死亡观察时间 首次确诊后 观察12小时无变化 方可确认为脑死亡 颅内压增高 表现为剧烈头痛 喷射性呕吐及视乳头水肿 脑疝 颅内压持续增高的情况下 脑组织通过某些脑池向压力相对较低的部位移动的结果 即脑组织由原来正常的位置进入了一个异常的位置 表现为急剧进展的血压增高 脉搏缓慢 呼吸深慢 瞳孔缩小或两侧瞳孔不等大 烦躁不安 抽搐 意识障碍等 1 小脑幕切迹疝 颞叶沟回疝 有不同程度的意识障碍和生命体征改变 2 枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝 较早出现呼吸 循环中枢障碍 可突然发生呼吸停止 昏迷 死亡 3 大脑镰下疝 扣带回疝 头痛 对侧下肢无力 检查 1 一般检查2 特殊检查 脑电图 头颅CT 磁共振 脑血管造影 颅内压测定 有创颅内压监测 测压方法1 脑室内测压2 光导纤维颅内测压法视频3 蛛网膜下腔测压 颅内压测定意义 15 20mmHgICP轻度升高20 40mmHg中毒升高大于40mmHg重度升高达到20mmHg是临床必须采取降压措施的最高临界值 一般护理 1 护理人员有高度的同情心和责任感 使患者生命和人格得到更周到的照顾和尊重 同时加强与病人家属的沟通 减轻和消除家属的不良情绪 增加对医务人员的信任度 使之积极配合治疗 2 将病人安置重症监护室 便于密切观察和抢救治疗 减少探视 防止院内感染 3 体位 床头抬高 利于颅内静脉回流 减轻脑水肿 头偏向一侧 定时翻身排背 4 合理饮食 加强护理 1 生命体征 因病因复杂 病情进展迅速 要随时观