8 医疗器械清洗技术管理及进展讲义 任伍爱

医院消毒供应中心 清洗技术进展及管理 讨论 北京大学第一医院 任伍爱 一、现状与背景 医院消毒供应中心是控制医院内感染的重要管理部门，无菌物品质量直接影响着医疗护理质量和病人的安全。医疗器械清洗、消毒、灭菌操作技术是预防疾病、切断疾病传播途径的重要措施。随着医疗技术的发展，消毒供应中心质量管理不断经历着变革。 重复医疗器械、器具和物品 集中处理 病区、手术室、特殊诊室的窥镜。（高危器械） 二、医疗器械的分类处理 罗伯特 .科赫研究所及原德国联邦药品及医疗器械研究所关于医疗器械再处理的建议， 非医疗器械 医疗器械 仅接触完整皮肤；与粘膜或病变皮肤接触； 进入皮肤或粘膜；用于血、血制品，无菌医疗用品。 流程内容 10个流程； 回收、分类 清洗 消毒、干燥、检查 、 包装、灭菌、储存、发放 医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范 三、清洗方法及进展 清洗术语和定义 3.1清洗 cleaning 去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程 ,流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 3.1.1 冲洗 flushing 使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。 3.1.2 洗涤 washing 使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的过程。 3.1.3 漂洗 rinsing 用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物的过程。 清洗基本程序 （人工清洗方法、机械清洗方法） （ 1）冲洗：将被清洗器械物品置于流动水下冲洗或刷洗。 （ 2）洗涤：初步去除污染物后，可使用酶清洁剂浸泡器械，再刷洗或擦洗。 （ 3）漂洗：流动水冲洗或刷洗。 (4)终末漂洗 :宜选用纯化水或蒸馏水冲洗。 流程要求 4种清洗方法； 手工清洗、机械清洗方法中的喷淋清洗、超声清洗、压力水（气）枪清洗。改变了以往采用单一的手工清洗方法。 清洗设备及条件 基础配置： 清洗池 超声波清洗消毒器 压力水枪、气枪 机械化配置： 喷淋清洗消毒器 多频超声喷淋清洗消毒器 手工清洗操作程序 冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初 步去除污染物。 洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后 刷洗、擦洗。 漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。 终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。 机械清洗方法 超声清洗（台式） 冲洗：于流动水下冲洗器械，初步去除污染物。 洗涤：清洗器内注入洗涤用水，并添加清洁剂。水温应 45 。应将器械放入篮筐中，浸没在水面下，腔内注满水。 超声清洗时间宜 3min 5min，可根据器械污染情况适当延长清洗时间，不宜超过 10min。 漂洗：以使用机械清洗方法，也可手工漂洗。 终末漂洗：应用软水或纯化水。 喷淋清洗消毒器清洗 （ 1）预清洗：将被清洗的器械、器具和物品放置在清洗车内，把清洗车搬运到清洗舱内，关闭密封门，自动进软水，自动加热，自动控制设定水温在 35 -45 ，自动控制设定喷淋预清洗时间在 1min-3min，自动排污。 （ 2）温水喷淋清洗：自动进软水，自动投 0.5%酶清洁剂，自动加热，自动控制设定水温在35 -45 ，自动控制喷淋清洗时间 10 min-20min，自动回收 9次或 8小时自动排污。 （ 3）常温水喷淋漂洗：自动进软水，自动控制设定喷淋漂洗时间 1min-2min，自动排污。 （ 4）常温水喷淋漂洗：自动进软水，自动控制设定喷淋漂洗时间 1min-2min，自动排污。 （ 5）温水喷淋漂洗：自动进软水，自动加热，自动控制设定水温在 45 -60 ，自动控制设定喷淋漂洗时间 3min-5min，自动排污。 （ 6）热水喷淋漂洗：自动进纯化水，自动加热，自动控制设定水温在 60 -90 ，自动控制设定喷淋漂洗时间 1min-2min，自动排污。 （ 7）湿热消毒：自动进纯化水，自动加热，自动控制设定湿热消毒温度 90 ，自动控制设定湿热消毒时间 5min，或者 A。值 3000，自动排水。 （ 8）防锈润滑：水温达到 70 时自动投 0.07%防锈润滑剂，自动控制设定喷淋防锈润滑时间 5min，自动排污。 （ 9）热风干燥：自动加热，自动控制设定干燥温度在 70 -110 ，自动控制设定干燥时间为 10min-20min。 （ 10）设备使用方法遵循生产厂家的使用说明书。 4、超声喷淋清洗消毒器（多频） 将被清洗的器械、器具和物品放置在清洗车内，把清洗车搬运到清洗舱内，关闭密封门，自动进软水，自动加热，自动控制设定水温在35 -45 ，自动控制设定喷淋预清洗时间在 1min-3min，自动排污。 自动化超生清洗方法 超声波清洗消毒器（多频） 自动完成清洗、消毒、烘干 电控进水 自动控制水温 自动添加清洗剂 电控清洗时间一般 10min-20min 采用机械方法进行喷洗、冲洗，频率的转换。去除器具和物品上容易脱落的污染物预洗干净。 中心供应室纯水集中供应系统 优点：与多套设备直接对接，取水方便 统一管理、资源共享 集中维护，节省时间、人力、物力 纯水处理 纯水处理间 灭菌器 纯水箱 纯水管路 清洗机 清洗质量相关流程 消毒 世界卫生组织“医院感染控制手册” 3.8 2消毒条款中的 3.8.2.1 热力消毒（巴斯德消毒法）规定。如果一种器械经受热力和湿度并且不要求灭菌，选择热力消毒是恰当的。 方法首选机械热力消毒。 常用消毒方法（包括湿热消毒、 75乙醇、酸性氧化电位水或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行毒）满足了多种材质的器械消毒。 消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应 灭菌处理的 ， 其湿热 消毒温度应 90 ，时间 1 min，或 A0值 600。 干燥 干燥流程指器械经过清洗消毒后的干燥处理过程。 提倡采用机械烘干方法， 机械干燥温度： 70 90 ； 机械干燥时间：金属器械 15 20分钟 塑胶类器械 30 40 分钟 管腔类器械等宜使用压力气枪，辅助干燥处理。 不耐热器械，根据材制宜采用 95乙醇 禁止使用自然干燥的方法 清洗消毒后应及时做器械干燥处理防止再污染 四、清洗质控管理及措施 1、关注影响清洗质量因素 污染物 -(性质） 器械精密程度、材质 -（润湿与光滑度） 清洗介质 -化学反应能力 清洗的工艺 -清洗方法 清洗设备 -设备清洗方式和运行 清洗不是简单的操作过程 是专业的 技术 ！ 手工清洗注意事项 手工清洗时水温宜为 15 30 。 去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。 刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。 管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。 不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。 清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。 机械清洗机程序 （ 1） 适用于金属、塑料、橡胶、玻璃、乳胶等材料器械清洗消毒 （ 2） 清洗消毒程序运行时间为 60 min左右 。 处理程序包括 冲洗：主要功能去除器械表面污渍，水温控制在 30 左右。 洗涤：器械去污，使用软水。 55-60 水温，添加清洗剂。 漂洗：去除器械上清洗剂和污渍。水温不低于 65 。 消毒：提高器械洁净度、高水平消毒、添加器械润滑养护油处理程序，使用纯化水。消毒温度至少在 90 至少保持 1 min。呼吸机管路消毒温度 93 ,时间 5-10 min。 烘干：干燥温度 80-90 ，时间 15-20min。 机械清洗注意事项 设备运行中，应确认清洗消毒程序的有效性。观察程序的打印记录，并留存。符合 医院消毒供应中心灭菌效果监测标准 的有关规定。 冲洗、洗涤、漂洗时应使用软水，终末漂洗、消毒时应使用纯化水。预洗阶段水温应 45 。 金属器械在终末漂洗程中应使用润滑剂。塑胶类和软质金属材料器械，不应使用酸性清洁剂和润滑剂。 定时检查清洁剂泵管是否通畅，确保清洁剂用量准确。 设备舱内、旋臂应每天清洁、除垢。 检