泌尿系超声诊断

Urinary tract and Adrenal gland Kidney， Ureter， Urinary bladder and Adrenal gland Anatomy 检查技术与优缺点 技术：俯卧、仰卧、侧卧位，经背部、侧腰部、腹壁探查， 3.5 5.0MHz凸阵探头；亦可使用 7.5MHz腔内探头经直肠或阴道检查膀胱。 优缺点：首选检查，尤其结石、积水。不易显示全貌 Normal Sonogram 肾脏正常值 一般来说男性肾脏大于女性，左肾大于右肾。 肾脏长径 85-120mm， 宽径 35-60mm，厚径 30-45mm。 Normal Sonogram Renal capsule： 由肾周筋膜、肾周脂肪形成，为明亮的线状高回声 。 Renal parenchyma： Renal cortex： 低回声， Renal medulla： 弱回声， Renal sinus(cellective system) : 一片椭圆形的高回声区位于肾中央。 Normal Sonogram Renal blood vessel：呈树状，从段小叶间直达包膜 Normal Sonogram 正常输尿管内径小，超声不易显示。 正常充盈膀胱为液性无回声区，壁显示为明亮的强回声带，光滑完整，厚度仅 1mm， 排空后膀胱壁增厚，达 3mm。 正常肾上腺呈低回声带状结构，可呈“ Y” 形， “ V”形 ，月牙形或 “一 ” 字形。 Common abnormal sonogram 肾位置、大小、数目、形态异常 肾实质、肾窦回声异常 输尿管扩张、积水、管腔内异常回声 膀胱壁增厚、肿块、腔内异常回声 肾上腺大小改变、肾上腺区肿块 Diseases Congenial diseases Urinary lithiasis Urinary tuberculosis Urinary tumor and tumor-like diseases Common disease of adrenal gland 常见，类型繁多 常见有： Solitary kidney Renal pelviureteral duplication Fused kidney（ Horse-shoe kidney) Ectopic kidney Congenial diseases Renal duplication 临床概述 : 输尿管芽上端过早分支或分支多于 2支所致。 声像图表现 : 肾窦回声为上下两团，上方者常小于正常 肾长径可轻度增大 肾积水、输尿管积水 Horse-shoe kidney 临床概述 : 融合肾可为同侧融合肾、对侧融合肾。后者包括马蹄肾、“ S”形肾、团块肾。常合并多囊肾、肾上腺缺如、隐睾症等其它畸形。其中最常见者为马蹄肾。 声像图表现 : 背部纵切面两肾高低位置正常，下极向中线靠拢；中腹部横切面，腹主动脉与下腔静脉前方见低回声块物，与左右肾下极相连，回声水平与肾实质一致。 Ectopic kidney 临床概述 : 肾血管的位置异常，肾在胚胎发育过程中不能升到正常位置，出现在髂腰部、盆腔、对侧、胸腔。 声像图表现 : 肾区探不到肾脏回声，在髂腰部、盆腔、对侧、胸腔有肾脏图像，可伴有肾积水 。 Urinary lithiasis 临床概述 结石成分主要为草酸钙、磷酸钙等；临床症状主要为腰痛和血尿。 声像图表现： 肾窦（肾盂、肾盏）内 /输尿管 /膀胱内强回声团并伴有声影，可合并肾积水、输尿管扩张。 Renal lithiasis 诊断要点： 肾窦内强回声伴有声影。 肾窦回声或肾窦回声边缘出现圆形或椭圆形强回声点 /团，周围存在少量尿液形成的液性暗区 。 鉴别诊断 肾内钙化灶：强回声位于肾皮质及包膜下。 肾窦灶性纤维化：肾窦内点状强回声，改变体位和角度强回声消失或成短线状。 Renal lithiasis 特殊类型肾结石 海绵肾：结石小且无声影，位于肾锥体的乳头部，呈放射状排列。 肾钙质沉淀症（ Nephrocalcinosis)： 多见于高血钙症，钙质在肾组织主要是髓质内沉着。各锥体均完整显示呈强回声，但无声影。 痛风肾：尿酸增高，沉积在肾小管内，肾锥体呈强回声，声影明显。 钙乳症：肾盂源性囊肿内见结石；肾盂积水内见泥沙样小结石。 海绵肾 肾钙质沉着 诊断要点 直接声像：扩张的输尿管突然中断，中断处管腔内见强回声团，后方伴声影。 间接声像：结石嵌顿于输尿管内，可引起近端输尿管及肾盂的积水。 Ureteral lithiasis 诊断要点 膀胱腔内强回声团，后方伴声影 强回声团可随体位改变而移动 Vesical calculus Hydronephrosis 临床概述： 尿路梗阻后，尿液自肾脏排出受阻，造成肾盂肾盏内尿液滞留、肾内压力增高、肾盂肾盏扩张、肾脏增大及肾实质萎缩。 声像图表现 集合系统回声分离，出现无回声区，液腔形态呈饱满感 分为轻、中、重度，轻度积水肾形无明显改变中度以上积水可有肾形增大，重度积水肾实质变薄 输尿管积水 Hydronephrosis Renal tuberculosis 临床概述： 肾的特异性、感染性、肉芽肿性疾病。病程发展：皮质部结核性肉芽肿 乳头部干酪样溃疡、髓质空洞 肾盏积脓 肾纤维化。 声像图表现： 无特异性。可表现为肾脏增大，轮廓不光整，肾实质内见不规则无回声区，或斑点状、团状强回声，后伴声影。 肾结核病理分型与声像图对照 型序 病理类型 声像图分型 声像图表现 I型 II型 III型 IV型 V型 肾盂扩张型 干酪空洞型 结核脓疡型 纤维硬化型 钙化型 扩张回声型 混合回声型 无回声型 强回声型 似结石型 肾盂肾盏扩张，呈无回声 肾内见不均匀强回声区和囊性无回声区，伴点状回声 肾内见散在单个或多个无回声区，伴点状回声 肾形态失常，内为不均匀强回声区 肾内见多个大小不等强回声团，后方伴声影 Renal cystic diseases 临床概述 1、孤立性肾囊肿、多发性肾囊肿、多囊肾。 2、皮质囊肿、髓质囊肿。 3、先天性、遗传性、获得性。 临床表现 1、单纯肾囊肿：一般无症状，过分巨大时有腰痛和腹部肿块。 2、多囊肾：腹部肿块、腰痛、血尿 。 最后出现高血压、肾功能衰竭 Renal cyst 声像图表现 囊肿呈球形，位于肾实质内，常向肾表面隆起、突出。 囊肿壁薄，光滑、整齐。 囊肿内为均匀无回声区。 囊肿后方回声增强。 多发囊肿时无囊肿的肾实质回声正常。 Polysystic kidney 先天性发育反常疾病（囊性畸形） 分类： 成人型多囊肾 婴儿型多囊肾 (新生儿型、婴儿型、 儿童型 ) 声像图表现 肾体积增大 肾内布满无数个大小不等囊肿 肾实质回声增强 多囊肾累及整个肾脏，声像图找不到正常的肾实质回声 Polysystic kidney 其他类型肾囊肿 多房性肾囊肿 肾囊肿合并出血或感染 肾盂源性囊肿：位于肾盂周边，囊肿与肾盂或肾盏相通，排尿后囊肿可消失，可伴有结石。 肾钙乳症囊肿：肾盂源性囊肿内有结石形成，囊肿内有强光斑，随体位移动。 肾盂旁囊肿：来自肾窦内的淋巴性囊肿，局限在肾窦内，可引起肾积水。 肾髓质囊肿：又称海绵肾，肾髓质的集合管扩张形成囊肿，内可形成小结石。 Renal tumor 肾实质肿瘤 恶性： 肾细胞癌（成人） 肾母细胞瘤 （儿童） 良性： 血管 平滑肌脂肪瘤（错构瘤） 、 血管瘤、 脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤等 肾盂肿瘤 恶性： 移行上皮乳头状癌 良性： 移行上皮乳头状瘤 Renal cell carcinoma 临床概述： 多见于 50 60岁成人。 临床典型表现为无痛性肉眼血尿。 主要血行转移，侵入肾静脉和下腔静脉形成癌栓。经淋巴转移到肾门淋巴结或直接侵犯周围组织。 Renal cell carcinoma 声像图表现 直接征象：肾内见圆形或不规则形异常回声区，有球体感。 病灶呈高回声、低回声或混合回声。 CDFI：肿块内部多数可见丰富动脉血流。 间接征象： 肾脏轮廓改变，局部突起，晚期与周围组织分界不清。 肾窦受压变形，可见肾盂扩张、积水。 肾静脉、下腔静脉内见 Ca栓，肾门可见肿大淋巴结。 其他脏器有转移灶。 Nephroblastoma 临床概述 多发生在小儿， 95%发生在单侧。 临床症状出现晚，腹部肿块常为最早症状 主要为淋巴转移和血行转移。 声像图表现： 二维超声： 1.肾区见异常回声区，边界较清，内部回声不均匀。 2.残余肾组织被挤压一旁，肾盂受压可出现肾积水。 3.肾门附近可见肿大淋巴结。 彩超： 肿瘤周边和内部可有点状和条状血流信号。在肿瘤侧的肾动脉内往往可测到高速高阻的血流。 Nephroblastoma Renal pelvic carcinoma 临床概述 占肾脏肿瘤的 5 28%。 41 60岁多见。 主要为移行上皮癌，乳头状结构。 肾盂易发生梗阻，形成肾积水。 临床典型症状为无痛性全程血尿。 Renal pelvic carcinoma 声像图表现 肿瘤直径 1cm， 肾窦分离，内见低回声团，无或有少许血流信号；周围积水表现为无回声区内有点状弱回声。 肿瘤直径 1cm， 不容易被检出。 Renal angiomyolipoma 临床概述： 肿瘤由成熟血管、平滑肌和脂肪组织交织而 成，故又称错构瘤（ hamartoma)。 肿瘤与正常组织间有明显界限，但无包膜。患者多无临床症状。 Remal hamartoma 声像图表现： 小肿瘤多为均匀的高或强回声团。 大肿瘤可呈高低混杂回声，层状分布，似洋葱切面。 有出血、坏死时，内部可见无回声区；可有钙化。 CDFI： 肿瘤内部无明显血流信号。 Bladder cancer 临床概述： 多发生于 40岁以上成人，无痛性肉眼血尿呈间歇性发作为其典型临床表现 声像图表现： 1.膀胱壁局限增厚，或膀胱腔内实性肿块，呈乳头状或菜花状，由膀胱壁凸向膀胱腔内，基底多宽广，不可移动 2.CDFI：肿块基底部