免疫规划进展

免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 国家免疫规划进展 中国疾病预防控制中心 免疫规划中心 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 基本概念 过去 现在 未来 主要内容 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 对病人做到 “ 五早 ” 管好病原携带者 接触者留验、医学观察等 动物传染源管理 环境、物品、空气等消毒 通风、良好的卫生习惯 杀虫 防止院内感染、规范行为 母婴阻断 免疫预防 药物预防 个人防护 基本概念 传染病流行过程 三环节 传染源 易感人群 传播途径 自然因素 社会因素 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 基本概念 预防接种 利用 人工制备的抗原或抗体， 通过适宜的途径对机体进行接种， 使机体获得对某种传染病的特异免疫力， 以提高个体或群体的免疫水平， 预防和控制针对传染病的发生和流行。 疫苗 传统疫苗 现代疫苗 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 基本概念 计划免疫 根据 传染病疫情监测 和人群免疫水平分析， 按照国家规定的免疫程序， 有计划地利用疫苗进行预防接种， 以提高人群免疫水平， 达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 基本概念 国家免疫规划 按照国家或者省级确定的 疫苗品种、免疫程序或者接种方案， 在人群中有计划地进行预防接种， 以预防和控制特定传染病的发生和流行。 第一类疫苗 第二类疫苗 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 0100002000030000400005000060000700008000090000100000不同时期传染病的预防控制目标 控制 预防暴发 消除和消灭 降低发病率和死亡率 维持低发病率水平和预防暴发 切断病原传播 6 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 基本概念 过去 现在 未来 主要内容 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 新中国免疫预防的发展历程 1 1950年代：全国开展普种牛痘。 1963年， 发布预防接种工作实施办法，逐步开展 BCG、 OPV、DPT和 MV接种。 1963年， 本土天花野毒株循环阻断 ,1980年全球消灭天花 1970年代， 每年利用冬春季节在全国范围推广突击接种； 1974年， WHO提出 EPI (Expanded Program on Immunization) 扩大预防接种的人群 ， 提高接种率 ；扩大疫苗种类 ， 推广使用新疫苗 1978年 开始 实施儿童计划免疫，开展冷链建设 。 1982年：统一儿童免疫程序 1986年：国务院批准成立全国儿童计划免疫工作协调小组，确定每年 4月 25日为 “全国儿童预防接种日” 1987年：卫生部首次颁布 计划免疫技术规程 。 1988、 1990、 1995年相继实现以省、县、乡为单位儿童 BCG、OPV、 DPT和 MV接种率达到 85%目标 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 中国免疫预防的发展历程及成就 2 1991年：李鹏总理签署 儿童生存、保护和发展世界宣言 等两个世界性文件，对计划免疫等工作目标做出 政府承诺 。 1993年：经国务院批准，自 1993年 12月起连续 3年在全国范围内开展消灭脊髓灰质炎的 强化免疫日 （ NID）活动。 1995年：全国实现以乡为单位儿童免疫接种率达到 85%目标；开始实施消除新生儿破伤风工作计划。 1997年：开始实施全国加速麻疹控制规划。 1998年：成立全国消灭脊髓灰质炎证实委员会和全国消灭脊髓灰质炎证实工作委员会，我国消灭脊髓灰质炎证实工作开始启动；正式提出将乙脑、流脑、乙肝、风疹、流腮纳入免疫规划管理。 2000年：通过 WHO证实 实现无脊灰目标（ 1994年，阻断本土脊灰野毒株的传播） 2002年：将 乙肝疫苗纳入计划免疫（ GAVI项目实施）。 2005年 3月 16日：国务院第 83次常务会议通过 疫苗流通和预防接种管理 条例 并于 2005年 6月 1日起施行。卫生部制定 预防接种工作规范 。全面使用国家免疫规划 2006年，乙肝血清学调查。 2007年，国务院总理发布 实施扩大国家免疫规划。 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 OPV使用 无脊灰证实 1953 2000年中国脊灰报告发病数与免疫策略 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 发现 VDPV病例 广西 中国最后一例脊灰野病毒引起病例 发现脊灰野病毒引起的输入性病例 1例云南 1995年 1994年 发现脊灰野病毒引起的输入性病例 3例云南 1996年 1999年 2002年 2004年 发现输入脊灰野病毒引起的病例 1例青海 发现聚集脊灰疫苗重组株病毒引起的病例四川 发现聚集 cVDPV病例贵州 2005年 发现 iVDPV病例安徽 2006年 2007年 2例 VDPV 中国应对脊灰突发事件 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 02004006008001000120014001600180050 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04年份发病率(1/100,000)024681012141990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007年份报告发病率（/10万）疫苗使用前 液体苗使用 EPI实施 冻干苗使用 接种 2剂次 加速麻疹控制 消除麻疹行动计划 剂量 :0.2mL-0.5mL;复种 :1.5-2岁 全国 1950 2007年麻疹发病率和免疫策略 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 024681012140 510 15 20 25 30 35 40 45 50 55年龄（岁）HBsAg阳性率（）1992年 2006年我国儿童乙肝感染率显著下降 -1992年和 2006年全国乙肝血清流行病学调查结果 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 下降99% 麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、白喉四种传染病总发病率下降 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 基本概念 过去 现在 未来 主要内容 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 全国免疫规划总体形势 中央重视，但免疫规划配套政策、经费缺乏 国家发布 疫苗流通与预防接种管理条例 等法规和重要文件，但落实困难（部分县未落实基层从事预防接种补助经费） 常规免疫滑坡趋势没有得到遏制 贫困地区和流动人口聚集地免疫覆盖率低 麻疹等疫苗可预防疾病得到有效控制，但发病反弹、局部暴发 承诺 2012年消除麻疹，差距甚大 仍然维持无脊灰状态，但脊灰野病毒输入风险存在 乙肝疫苗纳入计划免疫取得较大进展，但肝炎 免疫规划国际合作项目减少 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 取得的成就 建立一支专业队伍。 建立健全了冷链系统。 政府加大经费投入。 工作进入法制化、规范化管理时期。 针对传染病发病大幅度下降。 与国际社会开展了大量卓有成效的国际合作。 监测网络建设取得巨大发展。 国家免疫规划预防的疾病不断增多。 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 免疫规划队伍人力和素质不足。 冷链系统容积不够。 经费投入仍然不足，特别是基层人员费用。 法律、法规、规范需要完善。 工作的目标和内容不断增多。 国际合作项目和金额减少。 异常反应更受关注。 联合疫苗研究进展缓慢。 我国免疫规划现况与困难 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 随时存在脊灰野病毒输入的危险 AFP监测系统仍存在薄弱环节 OPV接种率在部分地区较低 VDPV的威胁 脊灰病毒实验室管理？ 外环境中脊灰病毒？ 中国维持无脊灰面临挑战 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 随时存在脊灰野病毒输入的危险 周边国家 2006、 2007年脊灰流行情况 印度 676、 864 巴基斯坦 40、 32 阿富汗 31、 17 尼泊尔 5、 5 孟加拉 18、 0 缅甸 0、 15 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 WHO Director Generals speech 17 June 2008 I am making polio eradication WHOs top operational priority on a most urgent basis. The remaining problems are not technical. They are operational. They can be solved, when we have the resolve. 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 中国维持无脊灰策略 加强免疫接种工作，提高疫苗覆盖率 常规接种工作质量 继续强化免疫活动 提高 AFP监测质量及敏感性 医疗机构报告 实验室检测 应对可能发生的突发事件 输入 VDPV cVDPV 加快脊灰病毒封存进程 IPV替代 OPV的免疫策略 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 消除麻疹 目标：到 2012年，全国麻疹发病率 1 100万以下 024681012141990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007年份报告发病率（/10万）免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 小结 实现了到 2005年死亡率下降的目标 开始主要在非洲区，目前正在扩大到东南亚地区 2002年，美洲区实现了消除麻疹 实现了消除麻疹 消除良好的公共卫生实施 证实了策略的效果 最近 在非洲取得的经验 在开展强化活动中，提供其他的干预服务 新易感者的主要来源常规服务的差距 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 挑战 减少死亡率 扩大到东南亚地区 在非洲维持取得的成绩 消除地区 在西太区、欧洲区和东地中海区加速进展 在美洲区消除风疹 高质量的免疫服务 常规接种率 95% 定时开展强化免疫 扩大个案监测 支持全球麻疹 /风疹实验室网络 对麻疹暴发进行调查 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 2006 2012年全国消除麻疹行动计划 是纲领 提高麻疹疫苗有效接种率 常规接种是根本治本！ 首剂及时接种率 常规两剂次麻疹疫苗接种率 95以上 提高人群免疫力达到并保持在 95%以上的水平 强化免疫是策略治标！ 通过强化免疫消除目标年龄组人群中的免疫空白 查漏补种、查验接种证 重点地区重点人群 加强麻疹监测 麻疹暴发控制 应急接种 医院感染控制 如何实现消除麻疹目标？ 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 050010001500200025001 2 3 4 5 6 7年单位：10009 0 % 有效8 5 % 有效5 0 % 有效接种麻疹疫苗后的易感人群累积 流行阈值 500,000 出生儿童 90% 免疫接种率 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 通过常规免疫和强化免疫提高麻疹疫苗接种率 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 30 传染源 传播途径 易感人群 中国乙型肝炎的控制策略 建立发病报告，监测系统 病人隔离治疗和消毒 对献血员进行 HBSAg筛查，防止血液途径感染 HBSAg携带者的管理 开展健康教育和健康促进 阻断母婴传播 加强血液、血液制品及医院的管理 乙肝疫苗接种 新生儿普遍接种乙肝疫苗预防围产期感染 学龄前和学龄儿童接种乙肝疫苗 高危人群接种乙肝疫苗 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 免疫规划针对传染病监测网络不断完善 疾病专报监测网络 AFP、麻疹、新生儿破伤风、流脑、乙脑 实验室监测网络 AFP、麻疹 预防接种信息系统平台 儿童个案信息、疫苗和注射器信息、异常反应信息、疾病管理系统 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 信息报告体系及监测网络情况 预防接种信息系统平台 儿童接种个案信息（部分 /县级直接报告） 疫苗和注射器信息（即将上网） 异常反应信息 疾病专报监测网络 乙脑（已经上网） 麻疹、流脑（今年计划上网） AFP、新生儿破伤风（将要改造） 实验室监测网络 AFP、麻疹 设立监测点 流脑、乙脑、乙肝 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 接种后异常反应的监测和处理 需要建立监测系统 调查诊断、鉴定与补偿管理办法正在制定 AEFI专业知识与处理技能需要培训 疾控与药监部门之间需要加强沟通与协调 第二类疫苗接种情况 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 中国疾病预防控制信息系统 免疫规划信息系统 预防接种管理 疫苗管理 注射器管理 AEFI监测 冷链管理 单病专病监测 个案报告 报表报告 用户档案 接种单位 AFP 麻疹 乙肝 流脑 乙脑 儿童预防接种信息管理系统 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 预防接种信息管理系统数据流程 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 AEFI网络直报管理 AEFI管理 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 今年扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等 15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划 发展的历史 重要的里程碑 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 发病负担 (腮腺炎、甲肝、风疹 ) 病死负担 （乙脑、流脑） 残疾负担 （乙脑、流脑、风疹、腮腺炎） 突发事件 （腮腺炎、乙脑、流脑、甲肝） 经济负担 （直接和间接经济损失） 社会负担 （治疗、康复、就业等） 新纳入国家免疫规划预防传染病的负担 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 免疫规划针对疾病 02468101214161978年 2002年 200 7年 钩体炭疽出血热腮腺炎风疹甲肝乙脑流脑乙肝麻疹百日咳破伤风白喉脊灰结核24年 5年 15种 7种 6种 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 扩大免疫规划的疫苗 既往常规接种疫苗（ 6种） 乙肝疫苗 卡介苗 脊灰疫苗 白破疫苗 百白破疫苗 无细胞逐渐替代 DPT 麻疹疫苗 麻腮风疫苗替代 新增加常规接种疫苗（ 5种） 甲肝减毒疫苗 流脑疫苗 A群流脑疫苗 A+C群流脑疫苗 乙脑减毒疫苗 麻腮风疫苗 (麻风疫苗、麻腮疫苗 ) 群体性接种的疫苗 （ 1种） 出血热疫苗 应急接种疫苗（ 2种） 钩体病疫苗 炭疽疫苗 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 全面实施扩大国家免疫规划， 继续保持无脊灰状态， 消除麻疹，控制乙肝， 进一步降低疫苗可预防传染病的发病率。 扩大国家免疫规划总目标 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 到 2010年，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹类疫苗儿童接种率以乡为单位达到 90以上。 到 2010年，流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗力争在全国范围普及儿童接种。 出血热疫苗群体性预防接种的接种率达到 70以上。 炭疽疫苗、钩体疫苗应急接种接种率达到 70以上。 扩大国家免疫规划的工作指标 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 基本概念 过去 现在 未来 主要内容 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 人、财、物 充实 培训 管理 充实 培训 指导 管理 肺炎球菌肺炎 轮状病毒腹泻 流感嗜血杆菌 流感，等 免 疫规 划进 展 免疫规划进展 免疫规划进展 对病人做到 “ 五早 ” 管好病原携带者 接触者留验、医学观察等 动物传染源管理 环境、物品、空气等消毒 通风、良好的卫生习惯 杀虫 防止院内感染、规范行为 母婴阻断 免疫预防 药物预防 个人防护 传染病流行过程 三环节 传染源 易感人群 传播途径 自然因素 社会因素 免 疫规 划进