血透室应急预案

一、血液透析中低血压的应急预案（一）发生原因：有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因。（二）临床表现：少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。（三）防治措施：对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。改进透析技术如应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，透析中钠模式超滤模式的应用。（四）透析中低血压的应急示意图：二、血液透析中高血压的应急预案（一）发生原因：由于患者对疾病认识不足而产生紧张情绪，导致交感神经兴奋； 失衡综合症、硬水综合症；水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重；降压药在透析过程中被透出；肾素依赖型高血压；透析时肾上腺皮质激素分泌过多。（二）临床表现：透析中血压升高，患者头痛、焦躁不安或无明显症状但血压较上机前显著升高 ，血压大于160/100mmHg以上。（三）防治措施：1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析。2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等。3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒。4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。（四）高血压的应急流程示意图：三、透析器首次使用综合征的应急预案（一）发生原因： 患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应；透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素-2 。（二）临床表现：1、A型：多发生与透析开始后530min内，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡。2、B型：临床较多见，多发生与透析开始后1小时内，表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。（三）防治措施：1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲。2、改用射线或高压灭菌消毒的透析器。3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器。（四）透析器首次使用综合症的应急流程示意图：四、失衡综合征的应急预案（一）发生原因：1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高。2、脑缺氧。3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。（二）临床表现：1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛。2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡。3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。（三）防治措施：1、早期透析，充分合理的诱导透析。2、短时间、小剂量、多次透析。3、提高透析液钠浓度，以140148mmol/L为宜。4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水。5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。（四）失衡综合征应急流程示意图：五、空气栓塞的应急预案（一）发生原因：空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面过低、机器空气监测失灵，透析结束时回血失误等等。（二）临床表现：少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，34ml的少量空气栓塞则可引起死亡。空气栓塞的临床表现与病人的体位有关，若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。（三）防治措施：上机前严格规范预冲，排尽管路透析器内的空气；静脉壶液面不可过低；透析中输液输血加强巡视，严防空气进入体外循环系统；规范操作透析机，透析机定期维护保养；禁止空气回血。（四）透析中空气栓塞应急流程示意图：六、管路和透析器凝血的应急预案（一）发生原因：因患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂；透析过程中抗凝剂剂量不足；患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶不足或缺乏，而选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物。（二）临床表现：肉眼可见体外循环管路动静壶有凝血块；静脉压、跨膜压上升趋势；（三）防治措施：1、对于合并出血或出血高危风险的患者，有条件的单位应尽可能选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物；采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的监测，加强生理盐水的冲洗。2、应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估、并监测血液净化治疗过程中的凝血状态变化的基础上，确立个体化的抗凝治疗方案。3、有条件的单位应在血液净化治疗前检测患者血浆抗凝血酶的活性，已明确是否适用肝素或低分子肝素。（四）管路和透析器凝血应急流程示意图：七、心力衰竭的应急预案（一）发生原因：1、动静脉内瘘流量过大。2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响。3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高。4、透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症。5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快。6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。（二）临床表现： 典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。（三）防治措施：1.低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分。2.积极纠正贫血。3.注意透析中适当调整透析液浓度。4.积极控制体重增长，随时调整干体重。5.透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数。6.使用碳酸盐透析液。（四）心力衰竭的应急流程示意图：八、心律失常的应急预案（一）发生病因：1.尿毒症本身所引起的电解质紊乱、酸碱失衡及自主神经功能损害，以血钾、钙、镁的异常所致心律失常多见。合并心力衰竭服用洋地黄类药物者更易引起室性心律失常。自主神经功能受损，各种心律失常发生的阈值降低。2.心血管疾病，如冠心病、心力衰竭可致心肌电生理异常，从而引起心律失常。3.透析引起心律失常一方面与电解质特别是钾、钙、镁的迅速变化有关；另一方面与透析时超滤量过大，血流动力学不稳，各种血管活性物质的产生有关。透析3小时左右是血循环最不稳定的阶段，心律失常多发生在此时。（二）临床表现：高钾血症引起的心律失常多为高度窦房阻滞、房室交界性心律、室性心律或严重房室传导阻滞伴束支传导阻滞等；低血钾可引起严重的快速室性心律失常，如室速，甚至室颤。（三）防治措施：1、去除病因，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，改善贫血和营养不良。2、避免过快、过量超滤，防止血流动力学变化太大造成低血压，发生严重心律失常应终止血液透析，反复发生者改行腹膜透析。3、应用抗心律失常药物，快速性心律失常选用受体阻滞剂、利多卡因、胺碘酮等；缓慢性心律失常常选用阿托品、异丙肾上腺素。.高血钾引起的心律失常应紧急透析，给予5%碳酸氢钠或乳酸钠、氯化钙、胰岛素加葡萄糖等。严重心律失常如室上速、室颤可应用利多卡因或胺碘酮、普罗帕酮（心律平）等。药物治疗无效者可采用电转复或安装心内起搏器。（四）心律失常的应急流程示意图：九、溶血的应急预案（一）发生原因：1、透析液温度高于42。2、透析液钠浓度过低。3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤。4、消毒液残留。5、透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高（造成慢性溶血）。6、异型输血。（二）临床表现：在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛。典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。（三）防治措施：1、发现溶血立即暂停透析，丢弃管道内的血液。2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜血。3、严格检测透析液浓度、温度；定时对机器进行检修。4、加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测；根据透析中心的用水量定期更换活性炭。5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。（四）溶血的应急流程示意图：十、动静脉内瘘穿刺致皮下血肿的应急预案（一）发生原因：患者血管条件差，穿刺难度大；护士穿刺技术不成熟，穿刺失败；患者紧张或穿刺时肢体移动造成穿刺失败。（二）临床表现：局部可见皮肤隆起，迅速形成肿块。（三）防治措施：提高穿刺技术水平；良好的心理素质；嘱患者加强内瘘侧肢体锻炼；穿刺前做好解释按抚工作，消除紧张；对于难穿刺的内瘘相对固定经验丰富的护士进行穿刺，以更好的保护患者的血管；钝针穿刺可以有效减少血肿的发生。（四）动静脉内瘘穿刺致皮下血肿的应急流程示意图：十一、透析器破膜的应急预案（一）发生原因：1、透析器质量不合格，或运输、搬运过程中暴力摔打。2、预冲过程不规范，血路管扭曲、夹闭、粗暴敲打等。3、治疗过程中超滤速度过大，超过最大跨膜压承受范围。4、湿膜透析器运输、储存不当。5、复用时消毒液浓度过大，透析膜损伤。6、重复使用的透析器未经压力检测。（二）破膜表现：透析机漏血报警（Blood Leak），透析器膜外可见血液，严重者透析液出口管道液体呈红色。（三）防治措施：1、选择品质优良的透析器。2、规范预冲操作程序，单位时间内超滤量不可过大，不要超过TMP极限。3、湿膜透析器运输、储存的温度要适宜，防止冰冻。4、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析器的消毒液。（四）应急处理：1、机器发出BloodLeak，观察透析器外观，确认破膜，立即停泵、打开透析液旁路，保持超滤状态，查看跨膜压(TMP)的值。2、如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液3、如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃透析器及静脉管路的血液而不应还输给患者。4、另外一人用生理盐水500ML重力预充一支新的透析器5、停泵状态，分别用血管钳夹住动静脉管路，分离破膜透析器，连接新透析器的动静脉接口以及透析液接口，松开动静脉管路上的血管钳。6、开启血泵，低流量观察，进一步排尽透析器小气泡，调高泵速到治疗血流量，继续透析治疗。7做好记录，按抚患者，透析结束后透析机消毒，安全会议上讨论分析原因。（五）透析器破膜的应急流程示意图：十二、透析中发生休克的应急预案（一）发生原因：严重低血压、贫血、心脏病、多脏器衰竭。（二）临床表现：患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。复苏、开放静脉等。（三）预防措施：1、根据血容量的监测确定干体重，超滤总量2、做好宣传工作,透析间体重增长3、透析前根据个体服用或停用降压药物，透析后期限制进食量4、加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。5、危重病人进行心电SaO2监测,备除颤嚣、抢救药等。6、严格掌握透析适应症。（四）应急处理：1、低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200300ml，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必要时输入高渗液体，如1.5%3.0%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。2、危重病人当SaO23、血压无法纠正，立即回血结束透析，通知相关科室、做好准备，评估、安全转运进一步诊治。（五）透析中发生休克的应急流程示意图：十三、透析相关性低氧血症的应急预案（一）病因1、肺通气功能下降：血中二氧化碳从透析液中丢失；醋酸盐代谢的影响；碱血症使肺通气量减少。2、肺内弥散障碍：肺内白细胞滞留；肺内微小血栓。3、醋酸盐对心肌和呼吸中枢有直接抑制作用，可导致低氧血症。（二）临床表现：对原有心肺功能障碍的患者可引起临床症状，甚至发生危机生命的心肺功能不全；老年人因心肺储备功能不足，易在低氧血症时出现症状，常引起低血压、醋酸盐不耐受及心肺功能不全相关症状。（三）防治措施：吸氧大多有效，对于CO2潴留的患者应予面罩吸氧。使用碳酸氢盐透析液，提高透析膜生物相容性是较好的预防措施。（四）透析相关性低氧血症的应急流程示意图：十四、血液透析中肌肉痉挛的应急预案（一）病因：超滤过快、透析中低血压、低血容量、低钠透析液导致肌肉血流灌注降低；电解质紊乱和酸碱失衡如低钙、低钾、低镁血症等也可引起肌肉痉挛；还有交感神经系统兴奋性过高也可使肌肉痉挛发生率增加。（二）临床表现：肢体肌肉痉挛，也有腹肌痉挛，患者诉肌肉抽搐、疼痛，重者表现为肌肉坚硬极度疼痛、患者大汗、低血压等。（三）防治措施：1、防止透析低血压及透析间期体重增长过多，不超过干体重的5%，对透析间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤，2、透当提高透析液钠浓度或者序贯钠透析。3、透析前服用苯二氮卓类如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发生。4、透析过程中适当活动肢体避免长时间制动。（四）血液透析中肌肉痉挛的应急流程示意图：十五、透析中低血糖的应急预案（一）原因：葡萄糖的分子量为179Dal，为小分子物质，可通过透析膜，故血液透析中存在葡萄糖的丢失，可出现低血糖，严重者可出现一系列症状，甚至危及生命。原因有透析前空腹、糖尿病患者透析前降糖药应用未作相应调整；透析中未按时酌情补充饮食或糖份进行预防。（二）临床表现：与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。测血糖，对非糖尿病的患者低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值3.9mmol/L就属低血糖范畴。（三）防治措施：1、应定时定量进餐。2、酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。3、糖尿病透析患者需谨慎周密的调整降糖药剂量，透析当天通常需要减量或不用。4、糖尿病透析患者常规备用碳水化合物类食品，在初始透析阶段透析中监测血糖，了解血糖波动情况，摸索出透析中补充食物的时机，做到提前预防。5、糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖。（四）血液透析中低血糖的应急流程示意图：十六、血液透析中癫痫的应急预案癫痫发作在血液透析中较为少见。常见于进入透析时间较短患者。透析相关性癫痫发作的原因分为毒性代谢性脑病和器质性脑病。透析中低血压相关性缺血性脑损伤、透析失衡综合征、酗酒患者、高血压脑病、低血糖等均可引起毒性代谢性脑病。器质性脑病常导致局部癫痫发作，常见原因有脑血栓、脑梗塞、脑出血。（一）透析中癫痫发作的应急流程示意图：十七、无肝素透析凝血的应急预案无肝素透析是有活动性出血.、出血危险性大或有肝素使用禁忌证患者的抗凝选择。使用无肝素透析时透析器及血管路的完全凝血风险高。（一）发生凝血的原因： 未使用抗凝剂，诱发因素有血流速度减慢、通路流量差、回输生理盐水不及时、透析中输入血制品或脂肪制剂等。（二）临床表现：凝血前静脉压升高，透析器颜色变深，静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫；完全凝血时则静脉压冲顶、血泵声音异常。（三）预防措施：1、对肝素有吸附作用的透析器，可在透析前使用肝素盐水循环吸附法处理透析器即500ml生理盐水中加入100mg肝素循环吸附，血泵速为100ml/min吸附30钟后排空透析器中的肝素盐水。再用500ml生理盐水预冲透析器管路，将残留肝素全部冲干净。2、在透析过程中根据凝血观察情况每3060min阻断血流用100200ml生理盐水冲洗透析器及管路，观察透析器及动静脉壶凝血程度，冲洗量应计算在超滤总量内，以免超滤量达不到预先要求。3、采用高通量高血流量透析，血泵速度在300ml/min左右为宜。4、确保无肝素透析的患者血管通路功能良好。5、透析中避免输入血制品或脂肪制剂。（四）应急预案：1、在无肝素透析过程中静脉压突然上升达300400mmh，此时切忌停止血泵，因为在停顿拔针的瞬间，可导致整个体外循环凝血，应减慢血流速度，开动脉管路上的补液通路，回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住，停止引血。2、将血流速调至100ml/min，轻轻拍打透析器，当回血成功后停血泵。3、打开动脉管路，回输动脉端血液，如果凝固，可拔针丢弃动脉管路上的少量血液。4、如果回血过程遇有阻力，静脉压持续升高，体外循环完全凝血则不能强行回血，丢弃血液。5、评估凝血分级并做好记录，进行原因分析，持续改进。（五）无肝素透析凝血的应急流程示意图：十八、动静脉内瘘发生血栓的应急预案（一）好生原因：患者高凝状态、动静脉硬化、透析过程中反复发生低血压、内瘘侧肢体受压、着凉、内瘘血管狭窄、创伤、感染、拔针压迫不当等。（二）血栓表现：内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。（三）预防措施：1、内瘘术后大于6周方可使用，不可过早穿刺。老年患者和糖尿病患者应延长初次使用内瘘的时间。2、动静脉内瘘要采用绳梯式或扣眼穿刺法，避免在同一小范围内反复穿刺，造成血管壁明显损伤。并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。3、避免内瘘侧肢体着凉及受压、过紧包扎或测量血压，不能在内瘘侧肢体输液、采血。透析结束后压迫针孔1520min，压力适中，压脉带应柔软，具有可塑性及伸缩性，防止内瘘堵塞或出血。4、透析中、后期防止低血压。5、根据患者凝血情况调整肝素量，必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。6、经常听内瘘侧有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、渗出等情况，发现异常立即就诊。7、加强对患者的宣教工作，避免在内瘘侧肢体悬挂重物，内瘘侧肢体发痒时不能用手抓，保持局部清洁卫生，经常活动有瘘肢体，如握拳运动。8、皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥乳霜23次/日。喜疗妥乳霜有抗炎、抗血栓形成的功能，有加速血肿吸收、抑制疤痕形成或软化疤痕的作用，因此喜疗妥乳霜对血管修复起到良好的作用。（四）动静脉内瘘发生血栓的应急流程示意图：十九、患者透析中如厕的应急预案（一）目的：本预案是为患者透析中出现如厕需求时，能得到及时正确有效的处理，保障患者安全制订的应急处理方案。（二）发生原因：确实有大便，需如厕解决；血压过低，导致肛门括约肌松弛有便意。（三）临床表现：确有大便者，一般伴有腹痛，烦躁、着急；血压低者，有便意主诉往往伴有精神状态差、出虚汗、面色苍白、哈欠、流泪等低血压表现。（四）预防措施1、指导患者养成按时排便的习惯；2、嘱注意饮食卫生、有节，透析当天避免进食生冷食物刺激肠胃；3、准确评估干体重、合理控制透析间期体重增长，尽量避免透析中低血压发生；4、年老体弱大便失控的患者嘱家属透析当天使用纸尿裤以备用。（五）应急方案：1、患者主诉如厕，测量生命体征，评估病情，汇报医生，判断是否为低血压反应，是按低血压处理流程；2、若为正常解大便需求，以屏风遮挡，通知家属或护工予便盆床上处置；3、不习惯或拒绝床上排便要求离机去卫生间如厕的患者，遵医嘱生理盐水回血，分离中心静脉留置导管或内瘘穿刺针与体外循环管路的连接，旋上无菌肝素帽并妥善固定；另一护士负责将透析机管路动静脉接口连接于无菌废液袋，并准备一支10ML生理盐水于20ML注射器中；4、再次测量血压，评估病情，责任护士陪同测体重、如厕，防止内瘘针移位、滑脱确保安全，观察病情及大便有无异常；5、如厕完毕，再次测量体重、生命体征，检查穿刺针或导管，用生理盐水注射器回抽确认畅通、无血栓；6、按程序引血上机，遵医嘱重新计算设定脱水量。7、继续透析，在透析单上做好记录。（六）患者透析中如厕的应急流程示意图：二十、透析中发热的应急预案（一）发生原因：透析相关非感染性发热与透析用水微生物、内毒素超标热源反应，透析器复用、透析机消毒不规范消毒液残留溶血反应，抗凝剂等过敏反应，透析机温度控制失常等等有关。感染性发热的原因有非透析引起的如肺部感染、泌尿系感染、细菌性心内膜炎等，有透析引起的如血管通路、透析水污染等感染引起继发姓菌血症、败血症等等。（二）临床表现：非感染性发热透析前无发热，透析1小时左右出现发热、畏寒等，体温多为38左右，可表现为多个患者同时出现。感染性发热一般在透析前即 有低热或身体不适，透析间期和透析后发热可持续存在，导管内细菌定植可仅表现为透析中发热。（三）预防措施：1、严格进行水处理、透析机的消毒维护，保证透析用水质量，并确保无消毒液残留。2、接受高流量和高效透析患者，使用超纯水进行透析。3、复用透析器进行严格消毒并测残留。4、定期监测透析用水、透析液中内毒素、细菌含量。5、详细询问药物过敏史。6、做好导管与内瘘的护理，防止感染发生。7、积极治疗原发疾病。（四）血液透析中发热的应急处理示意图：二十一、透析用CVC导管滑脱的应急预案透析用中心静脉留置导管包括：颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置管，又分带绦纶套隧道式和不带绦纶套无隧道式两种方式。（一）发生原因：导管缝线脱落；皮下组织太过松驰；导管未与隧道融合；卡夫距离导管出口太近2公分；一过性外力或长期缓慢外力牵拉；导管出口慢性炎症等。（二）临床表现：导管不全滑脱，导管末端尚在体内；导管完全滑脱，与身体分离，出口处出血，出血量大可伴随失血症状。（三）预防措施：1、临时导管每次透析时检查固定的缝线是否脱开，及时缝上，敷料包扎固定严密。2、嘱患者穿脱衣裤要小心，不可因为瘙痒抓挠导管口周围，做好生活护理指导。3、长期导管卡夫放置的位置要合适，不可距出口太近；等隧道愈合再拆除固定的缝线；每次透析时检查CUFF的位置，如有脱出及时汇报处理。（四）处理方法 ：导管不全滑脱，报告医生，酌情是否原位无菌处理后送入固定或是拔管重置。导管完全滑脱的处理分二种情况：一）透析中导管滑脱1、立即停止血泵并顺着血管走行按压止血，通知医生，处理伤口的同时安慰病人，消除其紧张情绪。2、立即边测量血压，脉搏，边用内瘘针开放一路外周静脉通路，将体外循环的血液回入体入，评估失血量、备血。3、协助医生进行伤口处理，止血后穿刺点给予无菌敷料覆盖固定，预防感染。4、根据需要选择时机重新置入新的导管。二）非透析中导管脱落1、如在医院外非透析时间发生导管滑脱，患者或家属立即用手掌顺着血管走行压住静脉，进行止血。2、立即电话通知透析室医生的同时来院进行处理，根据实际情况是否呼叫救护车，透析室做好应急准备工作。3、到院后协助医生进行伤口处理，监测生命体征，评估失血量、备血。止血后穿刺点给予无菌敷料覆盖固定，预防感染。4、根据需要选择时机重新置入新的导管。（五）透析用CVC导管完全滑脱的应急处理示意图：二十二、内瘘穿刺针脱落的应急预案（一）发生原因： 穿刺针固定欠妥善；穿刺部位在近关节处；宣教不到位，患者肢体活动过度；患者精神障碍或透析中出现并发症出现烦躁、意识障碍等。（二）临床表现：动脉端穿刺针脱落表现为空气立即进入体外循环，未及时发现随即透析机出现空气报警，伴随穿刺点出出；静脉端穿刺针脱落表现为血液回到体外，静脉压报警，伴随穿刺点出血。出血量大者出现失血症状。（三）预防措施：1、穿刺针固定妥善，管道长度留有活动空间，透析中加强巡视，协助进食等；2、穿刺部位尽量避开关节处，减少活动对针的移位；3、加强宣教，嘱患者肢体不可过度活动，尤其是关节活动；4、对精神障碍的患者加用约束带及专人看护；做到安全无症状透析，尽可能避免出现并发症 。（四）内瘘穿刺针脱落的应急处理示意图：二十三、透析过程中静脉血肿的应急预案（一）发生原因：患者血管纤细、硬化、末梢循环较差；操作者穿刺时未确保穿刺针在最佳位置、患者活动等造成透析过程中静脉针破出血管外形成肿胀。（二）临床表现：透析进行中患者静脉穿刺部位出现肿胀、淤血、疼痛等表现。（三）预防措施：1、对血管条件较差者应由技术熟练的护士进行穿刺；透析前用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张，有利于穿刺。2、透析开始应缓慢提升血流速，使静脉逐渐扩张。3、做好宣教，防止过度活动致穿刺针移位。4、加强内瘘功能锻炼及日常维护。5、努力提高穿刺技术水平，掌握技巧。(四)透析过程中静脉血肿的的应急处理示意图：二十四、水质异常的应急预案（一）发生原因：1、反渗机出现故障。2、预处理系统未定时反冲、再生。3、没按时消毒及维护，包括透析液容器的消毒；或消毒不规范，导致不彻底或消毒液残留。4、未及时更换前处理系统的内装置及反渗膜。（二）临床表现：急性后果有血压下降、呕吐、贫血，慢性远期后果痴呆、心脏异常、骨软化、致癌等（三）预防措施：1、水处理系统每半年维护一次，三个月常规化学消毒一次，水质检测结果超过标准的50%及时干预。2、每年检测水质情况，以CFDA发布的YY0572-2015标准或欧洲药典为准。3、每月检测细菌、内毒素一次，每周检测水质硬度、总氯至少二次，最好班班检测，发现异常立即处理。4、选择合格、达标的热消毒模式水机；规范的化学消毒方式。（四）水质异常的应急处理示意图：二十五、停水的应急预案（一）发生原因：通知停水、驱水泵发生故障、输水