copd与家庭护理

,COPD与家庭护理,呼吸内科：王文英,文化理念： 陪您轻松呼吸 共享和谐生活,一、概念慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。,据WHO研究表明： 1.COPD占所有死因的第4位 2.大约50%的吸烟者会患COPD 3.45岁后的患病率随年龄迅速增 4. COPD三步曲：支气管炎、肺气肿、肺心病，最后死于呼吸衰竭。 5.全世界有2.1亿人患有COPD；我国共约有2500万COPD患者，每年由于COPD造成的死亡可达100万人，致残人数达500万1000万；(我国农村慢性病死亡率的首位),5,19.30% (1.4M),肿瘤,19.10% (1.4M),脑血管疾病,17.60% (1.28M),COPD,15.0% (1.0M),心血管疾病,1.2% (90,000),糖尿病,死因% （2000年）,COPD是中国主要致死性疾病 (2000年）,MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006.2005 Report in NCDC Annual Conference.,二、病因和发病机制,一、外因1.理化刺激因素： 吸烟（最危险因素） 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染2.感染因素： 细菌、病毒、支原体,二、内因1.过敏因素： 部分哮支患者2.自主神经功能失调3.呼吸道防御功能减低4.营养因素5.遗传,COPD病程分期急性加重期 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（ 或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液 脓性，可伴发热等症状。稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,三、临床表现,进行性呼吸困难,具体临床表现,四、并发症,1.自发性气胸，突发胸痛，气促加重2.肺部急性感染3.慢性肺源性心脏病4.呼吸衰竭,五、预防,1.避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力； 2.戒烟是预防COPD的重要措施；3.控制职业和环境污染；4.积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系 统感染；5.注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗；6.加强体育锻炼；7.高危因素的人群，应定期进行肺 功能监测,NO SMONKING!,六、家庭护理,家庭护理,护理目标稳定期：减轻当前症状：缓解症状、改善运动耐量、改善健康状况降低未来风险：防止疾病进展、防止和治疗急性加重，降低病死率急性加重期：最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生,（一）居室环境,1、居室温度20-22C，湿度50-70%2、空气清洁，避免烟、尘、浓烈气味，定时开窗通气2、空气污染严重的天气关闭门窗，开启空气滤过装置,上肢训练下肢训练全身训练,呼吸锻炼,运动锻炼,耐寒练习,二功能锻炼,咳嗽练习,身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸，最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。,上臂旋转训练：在没有阻力负荷的情况下，上臂旋转 提举重物训练：上臂反复负重上举超过肩关节水平，重量逐步增加，直至能耐受一次运动20 30min为止 监测指标：上臂疲劳和出现呼吸困难,上肢训练,目的：改善行走的能力和耐力方法：骑车、爬山、上下楼梯 初始阶段，运动min，每天4 5次，逐步适应后延长至20 30min，每天3 4次,下肢训练,气功、太极拳、家庭劳 动等。锻炼方式、锻炼 时速、距离根据病人身 体状况决定。可以改善 心肺功能，提高呼吸肌 的力量。,全身锻炼,耐寒锻炼,冷水洗脸，以逐渐提高机体对外界寒 冷环境的适应能力 。先用手按摩面颈部数分钟后，用冷水毛巾擦头面颈部，逐渐扩大到擦身。持续锻炼到九月份再恢复到用冷水毛巾擦头面颈部。冬季还可以用冷水洗脸 最低限度也要用冷水擦洗鼻部。,三、长期家庭氧疗,长期家庭氧疗(LTOT)是COPD缓解期患者康复治疗的重要措施。LTOT是指每天持续吸氧15h以上。严重缺氧的慢阻肺病人经长期家庭氧疗后，生命质量会明显提高，气促症状缓解，活动能力增强，改善了生活自理能力。还可以提高全身和呼吸道局部的免疫力，减少急性呼吸道感染的发生。,家庭氧疗一般采用氧气瓶和制氧机,对氧疗的了解程度,有调查发现：1. 80的患者虽被告知每日吸氧时间要达15h，却未被告知具体如何去做；2.24的患者不知某些日常活动如吃饭、洗漱、如厕等时也需吸氧；3.患者把每日吸氧15h当作最高目标，而不知15h是每日必须达到的最低值。4.氧疗装置定期更换、清洁、消毒。吸氧管应每天清洗 ，每周更换；,（四）饮食及营养,营养不良：发生率25%65%，随着病情进展，营养不良逐步加重原因摄入不足：年龄大，消化功能下降，摄入量少；进餐加重呼吸负荷，病人气促厌食；膈肌下降，胃容量减少；心衰、缺氧与高碳酸血症，胃肠道淤血消耗增加：呼吸肌做功增加；肺气肿、肺容量增加，膈肌下降，胸肌收缩效率减弱，耗氧量增加；代谢率增加；细胞因子介导的代谢紊乱,危害：降低呼吸肌肌力和耐力，患者更容易发生呼吸肌疲劳而加重通气功能障碍，进而发生呼吸衰竭；因为营养不良，体重降低和免疫力低下，更容易发生感染 营养不良、免疫功能低下和感染三者互为因果，密不可分，形成恶性循环,饮食护理高蛋白、高脂肪、低碳水化合物；保证充足的水、能量和蛋白质，保证足够的钙和钾的摄入清淡可口、易消化，色香味刺激食欲少量多餐，吃饭速度减慢，吃饭时少说话避免易产气的食物及刺激性食物：大豆、卷心菜、胡椒粉,（五）防止感染,戒烟：减少肺部损害气候温暖、空气湿润、清洁无污染保持居家空气清洁坚持身体锻炼：散步及规律锻炼，持之以恒接种流感疫苗，少去公共场所如有感冒发烧，及时就医,（六）心理支持,COPD患者因为体力减退，气短加重，食欲和体重下降，易激惹，消极失望，性情孤僻，恐惧死亡常见心理问题抑郁：国外研究显示，COPD患者抑郁情绪或抑郁症的发生率平均达50%；其中加拿大的一项研究显示抑郁症发生率高达75%；我国的一些研究也显示COPD患者约53%的人有抑郁症状焦虑：焦虑的发生率