冠脉血管病变的早

,冠脉血管病变的早期检测,背景：血管性疾病是目前全世界范围致死和致残的主要疾病，有关数据显示，在我国每年死于心肌梗死、缺血及出血性脑卒中等心血管疾病的人数有300多万，占我国每年总死亡人数的50%，无论是心绞痛、心梗还是脑卒中，都是人体血管病变发展至终末期的表现，而血管病变的发展是一个漫长的过程，因此早期发现和干预亚临床期血管病变的进展是延缓和控制心血管事件的根本措施。,内皮细胞受损,血小板活化和聚集 ，炎性细胞浸润作用增强 ，加速血管重塑，并促进血栓形成。,ET和AngII等的分泌增加可刺激VSMC表型转化，并促使其从内膜迁移到中膜，分泌细胞外基质，导致内膜重塑,NO减少，ET增加，导致内皮依赖的舒张功能减弱，内膜屏障功能减退，脂质向内膜下迁移。,Diagram,动脉粥样硬化的早期阶段,动脉粥样硬化的晚期阶段,血管内膜增厚,动脉粥样硬化斑块形成,血管内皮功能受损,中国血管病变早期检测技术指南（第一次报告）明确指出：进一步加强对内皮功能障碍和动脉僵硬度改变等的检测和干预，才能最终达到对高血压及其相关疾病的全面防治。,实验室检测：内皮细胞可合成许多生物活性因子，故可通过检测其在血液中的含量或其代谢产物的含量来评价内皮功能状态，如：一氧化氮、内皮素、前列腺素等；遗传性假血友病因子、纤溶酶原激活抑制剂；血小板源性生长因子、干细胞生长因子等；IL-6、细胞间黏附分子 CRP等； 但目前尚无一项指标被证实能够确定内皮功能有无早期异常。,高分辨率超声检测： 采用彩色多普勒超声诊断仪测量肱动脉基础内径（D0）和动脉反应性充血后内径（D1），计算反应性肱动脉血管内径变化率FMD%=(D1-D0)/D0*100% 肱动脉的内皮功能变化可间接反映冠状动脉的内皮功能情况 ，因此超声检测法是国内外大型临床实验最常用的评价血管内皮功能的方法。,冠状动脉内皮功能检测 在冠状动脉内输注乙酰胆碱可引起正常的冠状动脉呈剂量依赖性舒张，而在内皮功能受损的冠脉则出现反常收缩，因此可通过测定在冠状动脉内输注乙酰胆碱前后冠状动脉内径和血流量的变化来评价内皮功能。 此方法因有创性、风险性较少应用于临床。,脉压,脉搏波传导速度（PWV）,桡动脉脉搏波行分析,颈动脉超声,踝臂指数（ABI ）,评价方法,一、脉压 PP=SBP-DBP（单位mmHg） 正常值：30-40mmHg Framingham心脏研究中发现SBP120mmHg的中老年人，心血管事件的危险性随着DBP的降低而升高，证实SBP和PP升高比DBP升高与预后发生心血管事件相关更为密切。,二、脉搏波传导速度（PWV） PWV=测量动脉节段的体表距离/波传导时间（m/s） 目前应用较多的有： 颈-股脉搏波传导速度：正常9m/s 颈-桡脉搏波传导速度：正常9m/s 颈-踝脉搏波传导速度：正常14m/s,三、桡动脉脉搏波形分析 动脉弹性指数C1=舒张期血流容积减少/压力下降 动脉弹性指数C2=舒张期血流容积震荡变化/震荡压力变化,一般而言，NO释放对大动脉影响相对较小，NO在到达中层前已被较厚的动脉壁灭活，相反，NO生物活性对小动脉的舒张和张力起重要控制作用，因此动脉内皮功能障碍的早期表现是小动脉弹性减退，即C2比C1更灵敏。, 1995;26:503-508,血压正常者31人和高血压病32人中，C1无显著性差异，C2差异显著, 1995;26:503-508,绝经后健康女性和绝经后有临床症状的冠心病患者相比较，C1相似，C2差异显著,颈动脉超声,一般取颈总动脉分叉处近端后侧壁1.5cm处测量,（Ps-Pd）/(Ds-Dd)/Dd(Kpa),收缩期蜂值血流速度舒张期末血流速度平均血流速度阻力指数搏动指数,In(Ps/Pd)/(Ds-Dd)/Dd,(Ds*Ds-Dd*Dd)/4(Ps-Pd),IMT,僵硬系数,压力应变弹性系数Ep,血流动力学参数,动脉顺应性AC,颈动脉超声,五、踝臂指数 ABI=下肢收缩压/上肢收缩压 参考范围：正常：0.9ABI1.3 动脉阻塞的可能性高： 0.8ABI0.9 有一处存在动脉阻塞： 0.5ABI0.8 有多处存在动脉阻塞： ABI0.5,杨士伟等人研究了国人ABI与冠状动脉狭窄程度的相关性，结果显示ABI0.9对预测冠状动脉三支和左主干病变具有较高的特异性。 PAPAMICHAEL等亦进行了相关研究，结果显示， ABI0.9仅是三支及左主干病变的显著预测因子，对单支和双支病变没有预测价值。,无论是心绞痛、心梗还是脑卒中，都是人体血管病变发展至终末期的表现，而血管病变的发展是一个漫长的过程，对处于亚临床期血管病变的患者尽早采取积极有效的治疗，并选择更为合理有效的药物，可以全面控制心血管病的发病率和死亡率。因此，全面推广血管病变早期检测技术至关重要。,测量方法：将合适大小的袖带置于受检者左上臂，将桡动脉测定仪固定装置缚在右前臂和腕部，调节固定装置支架上的旋钮，直到获得