淹溺专家共识

淹溺急救专家共识李峰,根 据 世 界 卫 生 组 织 （ ） 的 统 计 ， 全 球 每 年 约 有 人 死 于 淹 溺 ， 意 味 着 每 天 每 小 时 有 人 因 淹 溺 而丧 失 性 命。 在 美 国 ， 每 年 有 ， 人 因 淹 溺 死 亡。 发生 率 和 死 亡 率 最 高 的 是 岁 的 儿 童。 据 不 完 全 统 计 ，我 国 每 年 约 有 人 因 淹 溺 死 亡 ， 而 在 青 少 年 意 外 伤 害致 死 的 事 故 中 ，淹 溺 事 故 则 成 为 头 号 杀 手 。 临 床 证 明 ， 第一 目 击 者 和 专 业 急 救 人 员 迅 速 而 有 效的 抢 救 可 以 改 变 预后。为 提 高 我 国 淹 溺 抢 救 成 功 率 ， 根 据 最 新 发 表 的 美 国心 脏 协 会 年 国 际 指 南和 欧 洲 复 苏 协 会 发布 的 年 复 苏 指 南以 及 国 际 创 伤 生 命 支 持（ ， ） 、 国 际 野 外 医 学 会（ 及 近 年 循 证研 究 ， 结 合 中 国 大 陆 临 床 特 点 制 定 淹 溺 急 救 专 家 共 识 。,概 念,国 际 复 苏 联 盟 （ ， ） 将 淹 溺 定 义 为 一 种 于 液 态 介 质 中 而导 致 呼 吸 障 碍 的 过 程 。 淹 溺 并 非 时 间 上 某 一 点 的 概 念 ， 其含 义 是 气 道 入 口 形 成 一 道 液 气 界 面 ， 它 可 阻 止 人 进 一 步 呼吸 ， 在 这 一 过 程 之 后 ， 无 论 患 者 者 存 活 或 死 亡 都 属 于 淹 溺概 念 的 范 畴。 淹 溺 （ ） 可 分 为 淹 没（ ） 和 浸 泡 （ ） 。 淹 没 指 面 部 位 于 水 平 面以下 或 受 到 水 的 覆 盖 ， 此 时 数 分 钟 后 即 可 出 现 窒 息 与 心 脏骤 停 。 浸 泡 是 指 头 部露 出 于 水 平 面 之 上 ， 大 多 数 情 况 下 是借 助 于 救 生 衣 时 的 表 现 。 尽 管 水 花 溅 在 脸 上 或 者 在 失 去 意识 状 况 下 脸 部 下 垂 沉 入 水 中 会 造 成 水 的 误 吸 ， 但 大 多 数 情况 气 道 是 开 放 的 。 两 类 患 者 都 经 常 会 出 现 低 体 温 。 了 解 这两 个 淹 溺 的 不 同 状态 ， 对 于 理 解 流 行 病 学 、 病 理 生 理 、 临床 表 现 及 其 预 后 非 常 重 要 。,. 推 荐 意 见 ： 如 果 淹 溺 者 被 救 ， 淹 溺 过 程 则 中 断 ，称 为 “ 非 致 命 性 淹 溺 ” 。 如 果 是 因 为 淹 溺 而 在 任 何 时 候 导 致死 亡 的 ， 那 么 就 叫 做 “ 致 命 性 淹 溺 ” 。 不 再 使 用 “ 湿 或 干性 淹 溺 ”、 “主 动 被 动 静 默 性 淹 溺 ”、 “ 二 次 淹 溺 ”、 “ 濒 临淹 溺 ” 等 名 词。为 保 持 研 究 数 据 的 一 致 性 ， 建 议 用“ ” 模 式 进 行 注 册 性 研 究。,病 理 生 理,当 患 者 被 水 淹 没 时 之 后 ， 淹 溺 者 起 初 会 屏 住 呼 吸 ， 在这 一 过 程 中 ， 淹 溺 者 会 反 复 吞 水 。 随 着 屏 气 的 进 行 ， 淹 溺者 会 出 现 缺 氧 和 高 碳 酸 血 症 。 喉 痉 挛 反 射 可 能 会 暂 时 地 防止 水 进 入 到 肺 内 。 然 而 最 终 这 些 反 射 会 逐 渐 减 弱 ， 水 被 吸入 肺 内 。 在 很 多 成 年 人 肺 中 发 现 大 约 有 的 液 体 ， 这个 液 体 量 （ ） 已 足 够 引 起 机 体 出 现 严 重 的 缺 氧 症状 。 虽 然 吸 入 的 液 体 量 会 改 变 机 体 内 环 境 ， 但 实际 临 床 中 极 少 发 生。 研 究 显 示 ， 无 论 肺 内 水 量 多 少 ， 亦 或 是 吸 入 海 水 还 是淡 水 ， 从 临 床 的 角 度 并 没 有 实 质 性 区 别 ， 这 几 种 情 况 共 同之 处 都 是 缺 氧 。 此 时 逆 转 缺 氧 可 以 防 止 心 搏 骤 停 。 很 多 淹溺 患 者 在 心 搏 骤 停 前 可 因 低 氧 而 出 现 的 严 重 的 心 动 过 缓 ，此 时 通 过 给 予 有 效 的 通 气 以 纠 正 低 氧 血 症 至 关 重 要 。 部 分病 例 仅 靠 单 纯 通 气 便 恢 复 了 自 主 呼 吸 和 循 环 ， 可 能 和 这 些患 者 存 在 微 弱 的 循 环 但 没 有 被 临 床 检 测 到 有 关。 推 荐 意 见 ： 通 过 有 效 的 人 工 通 气 迅 速 纠 正 缺 氧 是淹 溺 现 场 急 救 的 关 键 。 无 论 是 现 场 第 一 目 击 者 还 是 专 业 人员 ， 初 始 复 苏 时 都 应 该 首 先 从 开 放 气 道 和 人 工 通 气 开始。,淹 溺 生 存 链,概 念 由 于 改 进 了 急 救 系 统 ， 美 国 淹 溺 死 亡 率 已 从 年 的每 . 人 万 人 降 低 到 . 人 万 人。 欧 洲 复 苏 协会 提 出 了 淹 溺 生 存 链 的 概 念 ， 它 包 括 五 个 关 键 的 环 节 ： 预防 、 识 别 、 提 供 漂 浮 物 、 脱 离 水 面 、 现 场 急 救。,淹 溺 生 存 链,淹 溺 的 预 防,根 据 美 国 疾 控 中 心 （ ） 对 例 淹 溺 案 例 分 析 ，其 中 致 命 性 例 ， 发 生 地 点 中 自 然 环 境 （ 江 河 湖 海 ）占 ； 非 致 命 性 有 例 ， 泳 池 淹 溺 占 。 男 性 在非 致 命 型 淹 溺 和 致 命 性 淹 溺 中 分 别 是 女 性 的 倍 和 倍 。在 浴 室 淹 溺 事 故 中 ， 岁 以 下 的 婴 儿 比 例 最 高 。 农 村 有 露 天的 水 井 时 ， 会 使 幼 儿 淹 溺 的 发 生 率 增 加 倍 。 饮 酒 、 药 物 、突 发 疾 病 、 虐 待 儿 童 都 是 淹 溺 可 能 发 生 的 原 因。 一 些 人喜 欢 在 潜 泳 之 前 为 了 增 加 水 下 时 间 而 进 行 过 度 换 气 ， 这 样导 致 二 氧 化 碳 分 压 下 降 ， 使 下 丘 脑 的 负 反 馈 呼 吸 调 节 功 能麻 痹 ， 而 动 脉 血 氧 分 压 并 不 会 因 此 而 提 高 。 当 这 些 人 继 续在 水 中 潜 泳 时 ， 会 因 缺 氧 而 失 去 知 觉。, 推 荐 意 见 ： 有 关 部 门 应 根 据 水 源 地 情 况 制 定 有 针对 性 的 淹 溺 预 防 措 施 ， 包 括 安 置 醒 目 的 安 全 标 识 或 警 告 牌 ，救 生 员 要 经 过 专 业 培 训 。 应 对 所 有 人 群 进 行 淹 溺 预 防 的 宣传 教 育 。 过 饱 、 空 腹 、 酒 后 、 药 后 、 身 体 不 适 者 避 免 下 水或 进 行 水 上 活 动 。 儿 童 、 老 年 人 、 伤 残 人 士 避 免 单 独 接 近水 源 。 游 泳 前 应 做 好 热 身 、 适 应 水 温 ， 减 少 抽 筋 和 心 脏 病发 作 的 机 会 。 远 离 激 流 ， 避 免 在 自 然 环 境 下 使 用 充 气 式 游泳 圈 。 不 建 议 公 众 使 用 过 度 换 气 的 方 法 进 行 水 下 闭 气 前 的准 备 。 如 有 可 能 ， 应 从 儿 童 期 尽 早 开 始 进 行 游 泳 训 练 。 在人 群 中 普 及 心 肺 复 苏 术 可 大 大 提 高 淹 溺 抢 救 成 功 率 。,第 一 目 击 者 救 援溺,淹 溺 时, 第 一 目 击 者 在 早 期 营 救 和 复 苏 中 发 挥 关 键 作用。 但 第 一 目 击 者 也 常 常 在 尝 试 营 救 中 受 伤 或 死 亡 ，特 别 是 冲 浪 、 急 流以 及 水 塘 、 海 边 等 自 然 水 域 。 非 专 业救 生 人 员 尽 量 不 要 实 施 下 水 营 救 。 告 诉 淹 溺 者 尝 试 抓 住 从岸 边 递 过 去 的 救 援 物 （ 如 木 棍 或 衣 服 ） 。 如 果 淹 溺 者 离 岸 较远 ， 可 抛 掷 绳 索 或 供 漂 浮 的 物 品 。 如 果 不 得 不 下 水 营 救 ，应 借 助 于 专 用 的 浮 力 救 援 设 备 或 船 接 近 淹 溺 者。 两 人 一同 下 水 施 救 比 单 人 施 救 更 安 全 。 由 于 人 手 的 握 力 有 限 ， 多人 手 拉 手 下 水 救 援 常 因 脱 手 导 致 施 救 者 溺 毙 的 发 生 。 切勿跳 水 时 将 头 扎 进 水 里 去 救 人 ， 因 为 这 样 一 来 施 救 者 可 能 失去 与 淹 溺 者 保 持 视 觉 接 触 ， 并 且 有 可 能 增 加 脊 柱 损 伤 的风 险 。, 推 荐 意 见 ： 当 发 生 淹 溺 事 件 ， 第 一 目 击 者 应 立 刻启 动 现 场 救 援 程 序 。 首 先 应 呼 叫 周 围 群 众 的 援 助 ， 有 条 件应 尽 快 通 知 附 近 的 专 业 水 上 救 生 人 员 或 消 防 人 员 。 同时 应 尽 快 拨 打 急 救 电 话 。 第 一 目 击 者 在 专 业 救 援 到 来之 前 ， 可 向 遇 溺 者 投 递 竹 竿 、 衣 物 、 绳 索 、 漂 浮 物 等 。 不推 荐 非 专 业 救 生 人 员 下 水 救 援 ； 不 推 荐 多 人 手 拉 手 下 水 救援 ， 不 推 荐 跳 水 时 将 头 扎 进 水 中 。 在 拨 打 急 救 电 话 时 应 注意 言 简 意 赅 ， 特 别 要 讲 清 楚 具 体 地 点 。 先 说 区 县 、 再 说 街道 及 门 牌 号 码 ， 最 好 约 定 明 显 城 市 或 野 外 标 志 物 等 候 ， 一旦 急 救 车 到 来 可 迅 速 引 领 医 疗 人 员 到 现 场 。 不 要 主 动 挂 掉电 话 ， 并 保 持 呼 叫 电 话 不 被 占 线 。 呼 叫 者 应 服 从 于 调 度 人员 的 询 问 程 序 ， 如 有 可 能 ， 可 在 调 度 指 导 下 对 患 者 进 行 生命 体 征 的 判 断 ， 如 发 现 患 者 无 意 识 无 呼 吸 或 仅 有 濒 死 呼 吸 ，可 在 调 度 指 导 下 进 行 徒 手 心 肺 复 苏 。 此 时 ， 调 度 人员 应 指 导 第 一 目 击 者 清 理 患 者 口 腔 异 物 ， 开 放 气 道 ， 进 行人 工 呼 吸 和 胸 外 按 压 。 淹 溺 患 者 出 现 心 搏 骤 停 不 推 荐 单 纯的 胸 外 按 压 指 导 。,专 业 人 员 水 中 救 援,专 业 救 生 人 员 在 进 行 水 中 救 援 时 通 常 会 先 评 估 淹 溺 者存 活 的 可 能 性 。 根 据 临 床 研 究 ， 如 果 淹 没 时 间 少 于 ，那 么 淹 溺 者 预 后 良 好 的 可 能 性 非 常 高 ， 而 如 果 淹 没 时 间 超过 那 么 预 后 极 差。 年 龄 、 急 救 系 统 响 应 时 间 、 淡水 或 海 水 、 水 温 、 目 击 状 况 对 于 淹 溺 者 的 存 活 判 断 并 不 可靠 ， 但 都 是 影 响 预 后 的 因 素 。 冰 水 中 发 生 淹 没 可 能 会 提 高存 活 时 间 窗 ， 因 而 需 要 延 长 搜 救 时 间 ，。 长 时 间 淹 没 于冰 水或 温 水被 成 功 复 苏 且 神 经 功 能 完 全 恢 复 的 案 例 偶有 报 道 ， 可 能 和 低 温 对 神 经 细 胞 的 保 护 有 关 。 证 据 表 明 ，淹 溺 者 发 生 颈 椎 损 伤 的 几 率 非 常 低 （ .）。 不 必 要的 颈 椎 固 定 可 能 影 响 气 道 开 放 ， 且 可 产 生 并 发 症 延 误 呼 吸复 苏 。, 推 荐 意 见 ： 现 场 营 救 应 尽 一 切 可 能 。 一 旦 将 患 者救 出 ， 除 非 有 明 显 的 不 可 逆 死 亡 证 据 （ 尸 僵 、 腐 烂 、 断 头 、尸 斑 等 ） ， 均 应 立 即 复 苏 ， 并 在 能 够 保 持 按 压 质 量 的 前 提 下尽 量 转 送 到 急 诊 室 进 一 步 治 疗 。 推 荐 意 见 ： 除 非 是 浅 水 跳 水 、 使 用 水 滑 道 、 滑 水运 动 、 风 筝 冲 浪 、 赛 舟 等 高 风 险 情 况 ， 否 则 无 需 实 施 脊 柱防 范 措 施 。 不 建 议 救 生 员 在 水 中 常 规 固 定 颈 椎， 应 立 即将 淹 溺 者 移 离 水 中 ， 特 别 是 在 淹 溺 者 无 脉 搏 、 无 呼 吸 时 。 推 荐 意 见 ： 一 旦 将 患 者 救 上 岸 ， 应 在 不 影 响 心 肺复 苏 的 前 提 下 ， 尽 可 能 去 除 湿 衣 服 ， 擦 干 身 体 ， 防 止 患 者出 现 体 温 过 低 （ 低 于 ） 。,水 中 人 工 呼 吸,冲 浪 救 生 员 在 深 水 区 发 现 无 反 应 的 淹 溺 者 时 ， 可 实 施水 中 通 气 ， 部 分 淹 溺 者 对 这 一 措 施 有 反 应 。 如 果 没 有 反 应 ，救 生 员 需 根 据 具 体 情 况 （ 如 海 面 情 况 ， 到 岸 边 距 离 ， 是 否有 救 援 船 或 直 升 机 等 ） 决 定 尽 快 将 淹 溺 者 带 往 岸 边 还 是 继续 在 原 地 实 施 水 中 通 气 直 到 救 援 船 或 直 升 机 到 达 接 管 复 苏 。有 研 究 表 明 第 二 种 措 施 对 于 淹 溺 者 的 存 活 率 更 高。 推 荐 意 见 ： 对 于 呼 吸 停 止 者 ， 尽 早 开 始 人 工 呼 吸可 增 加 复 苏 成 功 率。 专 业 救 生 人 员 可 在 漂 浮 救 援 设 施 的支 持 下 实 施 水 中 通 气。 不 建 议 非 专 业 救 生 人 员 在 水 中 为淹 溺 者 进 行 人 工 呼 吸 。,岸 边 基 础 生 命 支 持开 放 气 道,由 于 淹 溺 患 者 的 核 心 病 理 是 缺 氧 ， 尽 早 开 放 气 道 和 人工 呼 吸 优 先 于 胸 外 按 压 。 大 多 数 淹 溺 患 者 吸 入 的 水 分 并 不多 ， 而 且 很 快 会 进 入 到 血 液 循 环 ， 没 有 必 要 清 除 气 道 中 的水。 有 些 患 者 由 于 发 生 了 喉 痉 挛 或 呼 吸 暂 停 （ ） ， 气 道 内 并 没 有 吸 入 水 分。 用 吸 引 以 外 的 任 何去 除 气 道 内 水 分 的 方 法 （ 如 海 姆 立 克 氏 手 法 ） 是 没 有 必 要的 ， 并 可 能 存 在 潜 在 危 险 ， 如 胃 内 容 物 返 流 造 成 气 道 异 物窒 息。 推 荐 意 见 ： 基 础 生 命 支 持 应 遵 循 顺 序 ，即 开 放 气 道 、 人 工 通 气 、 胸 外 按 压 、 早 期 除 颤 。 上 岸 后 立即 清 理 患 者 口 鼻 的 泥 沙 和 水 草 ， 用 常 规 手 法 开 放 气 道 。 不应 为 患 者 实 施 各 种 方 法 的 控 水 措 施 ， 包 括 倒 置 躯 体 或 海 姆立 克 氏 手 法 （ ） 。 开 放 气 道 后 应 尽 快 进 行人 工 呼 吸 和 胸 外 按 压 。 推 荐 意 见 ： 应 将 患 者 置 于 平 卧 位 ， 头 高 足 低 位 会降 低 脑 血 流 灌 注 ， 头 低 足 高 位 则 会 导 致 颅 内 压 增 高 。 如 患者 存 在 自 主 有 效 呼 吸 ， 应 置 于 稳 定 的 侧 卧 位 （ 恢 复 体 位 ） ，口 部 朝 下 ， 以 免 发 生 气 道 窒 息 。,人 工 通 气,淹 没 后 数 分 钟 之 内 被 营 救 离 水 的 淹 溺 者 很 可 能 出 现 濒死 样 呼 吸 ， 这 时 不 要 将 其 与 正 常 呼 吸 相 混 淆 。 有 临 床 循 证研 究 证 明 ， 将 最 初 的 次 人 工 呼 吸 增 加 到 次 人 工 呼 吸 ，可 以 在 第 一 时 间 为 患 者 提 供 充 足 的 氧 合。 欧 洲 复 苏 协 会推 荐 首 次 给 予 次 人 工 呼 吸 ， 美 国 心 脏 协 会 和 国 际 复 苏 指南 仍 为 次 人 工 呼 吸 。 由 于 证 据 的 有 限 性 ， 本 共 识 未 能 区分 两 者 临 床 效 果 的 优 劣 ， 但 认 为 应 对 生 命 体 征 的 判 断 进 行简 化 以 使 复 苏 尽 快 实 施 。 推 荐 意 见 ： 淹 溺 患 者 上 岸 后 应 首 先 开 放 气 道 ， 口鼻 内 的 泥 沙 水 草 要 及 时 清 理 。 用 观 察 胸 腹 部 是 否 有呼 吸 起 伏 ， 如 没 有 呼 吸 或 仅 有 濒 死 呼 吸 应 尽 快 给 予 次人 工 通 气 ， 每 次 吹 气 ， 确 保 能 看 到 胸 廓 有 效 的 起 伏 运动 。 有 时 由 于 肺 的 顺 应 性 降 低 以 及 高 的 气 道 阻 力 ， 通 常 需要 更 长 的 时 间 通 气 。 但 通 气 压 力 越 高 则 可 能 会 造 成 胃 的 膨胀 ， 增 加 返 流 ， 并 降 低 心 输 出 量 ， 建 议 训 练 有 素 者 可 实 施环 状 软 骨 压 迫 （ ） 以 降 低 胃 胀 气 并 增 强 通 气效 力 ， 不 推 荐 未 接 受 培 训 的 人 员 常 规 使 用 此 方 法 。 在 人 工通 气 时 ， 患 者 口 鼻 可 涌 出 大 量 泡 沫 状 物 质 ， 此 时 无 需 浪 费时 间 去 擦 抹 ， 应 抓 紧 时 间 进 行 复 苏 。,胸 外 按 压,如 果 淹 溺 者 对 初 次 通 气 无 反 应 ， 接 下 来 应 置 其 于 硬 平面 上 开 始 胸 外 按 压 ， 在 水 中 按 压 通 常 由 于 深 度 不 够 而 无效。 按 压 与 通 气 比 遵 循 。 由 于 大 多 数 淹 溺 者 是 在持 续 缺 氧 后 导 致 心 脏 骤 停 的 ， 因 此 实 施 单 纯 胸 外 按 压 的 （ 只 按 压 不 通 气 ） 并 不 能 达 到 复 苏 目 的 ， 应 予 以 避 免 。如 果 现 场 施 救 人 员 充 足 ， 尽 量 避 免 由 水 中 施 救 人 员 进 行 复苏 ， 因 为 他 们 很 可 能 已 经 非 常 疲 劳 ， 让 他 们 再 做 心 肺 复 苏则 质 量 会 大 打 折 扣。 淹 溺 患 者 接 受 胸 外 按 压 或 人 工 呼吸 时 ， 可 能 出 现 呕 吐 。 在 澳 大 利 亚 一 项 长 达 年 的 研 究中 ， 接 受 单 纯 人 工 通 气 、 接 受 胸 外 按 压 和 人 工 通气 的 患 者 都 出 现 了 呕 吐。 推 荐 意 见 ： 不 建 议 在 水 中 实 施 胸 外 按 压 ， 不 建 议实 施 不 做 通 气 的 单 纯 胸 外 按 压 。 注 意 提 高 胸 外 按 压 的 质 量 ，如 有 可 能 ， 尽 量 让 体 力 充 沛 的 人 员 实 施 胸 外 按 压 。 年国 际 复 苏 指 南 推 荐 成 人 按 压 深 度 ， 但 需 警 惕 目 前 没有 中 国 人 合 理 按 压 深 度 的 可 信 数 据 ， 在 初 始 按 压 时 要 根 据胸 骨 弹 性 调 节 到 胸 壁 可 完 全 回 弹 的 最 大 可 接 受 深 度 ， 避 免肋 骨 骨 折 。 如 果 患 者 出 现 呕 吐 应 立 即 将 其 翻 转 至 一 侧 ， 用手 指 、 吸 引 器 等 清 除 呕 吐 物 防 止 窒 息 。 怀 疑 脊 椎 损 伤 者 应整 体 翻 转 。 推 荐 意 见 ： 根 据 国 际 复 苏 指 南 建 议 ， 在 一 些特 殊 转 运 情 况 下 的 转 运 过 程 中 ， 如 海 滩 、 山 地 、 绞 车 悬 吊等 ， 推 荐 使 用 自 动 体 外 按 压 设 备 进 行 移 动 中 的 复 苏 。,早 期 除 颤,半 自 动 体 外 除 颤 器 （ ） 是 否 常 规 地 配 备 在 水 上 活 动 的 场 所 一 直 存 在 争 论 。少 量 的 研 究 显 示 淹 溺 患 者 上 岸 后 心 搏 骤 停 的 心 律 大 多 数 是心 室 静 止 （ ）。 但 是 一 旦 出 现 可 电 击 心 律 ， 仍 然 可 以 迅 速 逆 转 病 情 。 故 年 国 际 复 苏 指 南 、 美 国 心脏 协 会 指 南 及 欧 洲 复 苏 指 南 仍 然 建 议 尽 快 使 用 。 推 荐 意 见 ： 在 开 始 后 尽 快 使 用 。 将 患 者胸 壁 擦 干 ， 连 上 电 极 片 ， 打 开 ， 按 照 提 示进 行 电 击 。 如 果 患 者 在 水 中 ， 使 用 时 应 将 患 者 脱 离 水源 。 但 当 患 者 躺 在 雪 中 或 冰 上 时 仍 可 以 常 规 使 用 。基 础 生 命 支 持 流 程 ： 判 断 意 识 ， 如 果 没 有 ； 呼 叫援 助 并 启 动 ； 判 断 呼 吸 、 脉 搏 （ 仅 限 专 业 人 员 ） ； 开 放 气 道 ； 给 予 次 人 工 呼 吸 （ 如 有 可 能 连 接 氧 气 ） ；开 始 ： 的 心 肺 复 苏 ；尽 快 连 接 依 照 提 示操 作 。,高 级 生 命 支 持气 道 与 呼 吸,对 尚 有 自 主 呼 吸 的 淹 溺 者 ， 最 好 采 用 带 有 储 氧 气 囊 的非 再 呼再 呼 吸 型 面 罩 给 予 高 流 量 吸 氧。 如 果 氧疗 无 效 ， 淹 溺 者 出 现 意 识 水 平 下 降 或 发 生 心 搏 骤 停 ， 则 考虑 早 期 气 管 插 管 并 给 予 正 压 通 气 。 肺 顺 应 性 降 低 需 要 更 高的 通 气 压 力 ， 此 时 声 门 上 气 道 不 如 气 管 插 管 安 全。 肺 内水 肿 液 可 能 会 从 气 道 内 溢 出 ， 为 暴 露 喉 部 需 要 进 行 连 续 吸引 。 注 意 淹 溺 患 者 的 脉 搏 血 氧 测 量 值 可 能 出 现 虚 假 数 据 表现。 推 荐 意 见 ： 由 于 常 常 需 要 较 高 的 通 气 压 力 ， 高 级气 道 与 球 囊 面 罩 通 气 相 比 ， 在 保 护 气 道 减 少 胃 返 流 提 高 胸外 按 压 比 值 等 方 面 更 具 优 势 ， 有 条 件 应 尽 快 置 入 。 气 管 插管 与 声 门 上 气 道 相 比 可 以 提 供 更 好 的 气 道 保 护 和 呼 吸 管 理 。在 尝 试 气 管 插 管 前 应 给 予 充 分 的 预 给 氧 。 确 认 气 管 插 管 位置 后 ， 调 节 吸 入 氧 浓 度 使 维 持 在 之 间 。 建议 以 血 气 分 析 结 果 确 认 氧 合 与 通 气 是 否 足 够。 设 置 呼 吸末 正 压 （ ） ， 如 果严 重 缺 氧 则 可 能 需 要 的 。 如 需 要 可进 行 胃 管 减 压 。,循 环 与 除 颤,部 分 淹 溺 患 者 的 大 动 脉 搏 动 极 其 微 弱 ， 此 时 脉 搏 检 查对 于 心 脏 骤 停 的 判 断 通 常 不 可 靠 。 如 有 可 能 ， 一 些 监 护 设备 如 心 电 图 、 呼 吸 末 二 氧 化 碳 分 压 （ ） 、 超 声 心 动 等辅 助 检 查 可 帮 助 尽 快 明 确 心 脏 骤 停 的 诊 断 。 处 于 长 时 间 浸泡 的 患 者 ， 由 于 水 对 人 体 的 流 体 静 水 压 中 断 ， 大 多 数 淹 溺 者 会 出 现 低 血 容 量 。 此 时 需 要快 速 开 放 静 脉 通 道 静 脉 输 液 纠 正 低 血 容 量 。 如 果 转 运 时 间较 长 ， 则 应 在 院 外 阶 段 就 开 始 执 行 。 淹 溺 患 者 心 搏 骤 停 后的 心 律 通 常 是 心 室 静 止 或 无 脉 性 电 活 动 （ ） 。 发 生 心 室 纤 维 性 颤 动 很 少 报 道 。但 如 果 既 往 有 冠 心 病 史 、 使 用 过 去 甲 肾 上 腺 素 或 肾 上 腺 素 、或 存 在 严 重 低 体 温 的 患 者 有 可 能 出 现 心 室 纤 维 颤 动。, 推 荐 意 见 ： 如 果 淹 溺 者 处 于 心 脏 骤 停 ， 遵 循 高 级生 命 支 持 标 准 流 程 抢 救 。 如 果 淹 溺 者 低 体 温 ， 则 按 照 目 标体 温 管 理 流 程 进 行 处 理 。 院 前 治 疗 首 选 外 周 大 静 脉 （ 如 肘正 中 、 颈 外 静 脉 ） ， 紧 急 骨 髓 腔 内 注 射 （ ） 可 作 为 替 代 方法 ， 此 时 不 推 荐 气 管 内 给 药。 不 管 是 海 水 淹 溺 还 是 淡 水淹 溺 ， 如 果 低 血 压 不 能 被 纠 正 ， 均 应给 予 快 速 的 生 理 盐 水补 液。 无 论 是 海 水 淹 溺 还 是 淡 水 淹 溺 ， 其 对 人 的 的 电 解质 的 影 响 很 小 ， 通 常 不 需 要 进 行 特 殊 治 疗。 推 荐 意 见 ： 无 论 淹 溺 患 者 是 否 伴 有 严 重 的 低 体 温（ 低 于 摄 氏 度 ） ， 只 要 出 现 室 颤 就 应 立 即 除 颤。 由 于缺 氧 和 低 体 温 的 影 响 ， 除 了 有 限 证 据 提 出 可 给 予 对 初 始 标准 剂 量 无 反 应 的 患 者 提 高 剂 量 外， 目 前 没 有 新 的 证 据 支持 与 反 对 给 予 淹 溺 患 者 高 剂 量 肾 上 腺 素 的 临 床 收 益 。 故 推荐 给 予 标 准 剂 量 的 肾 上 腺 素 （ 成 人 ： ， ， 儿 童 及婴 儿 ： ， ， 每 重 复 ） 。 对 于 在 治 疗过 程 中 长 时 间 处 于 低 温 状 态 的 患 者 ， 需 要 警 惕 药 物 蓄 积 的问 题 。,复 苏 后 生 命 支 持,肺 损 伤 ： 淹 溺 者 肺 部 主 要 的 病 理 生 理 进 程 是 肺 表 面 活性 物 质 被 冲 洗 且 功 能 紊 乱 ， 导 致 肺 泡 塌 陷 、 肺 不 张 和 肺 内分 流 。 多 重 的 肺 损 伤 机 制 导 致 难 治 性 的 低 氧 血 症 。 淹 溺 患者 发 生 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ ） 的 风 险 很 高。 虽 然 尚 缺 乏 大 样 本 的 随机 对 照 分 析 ， 但 有 证 据 显 示 淹 溺 后 早 期 实 施 保 护 性 通 气 可改 善 患 者 的 存 活 率。 有 报 道 体 外 膜 肺 氧 和 技 术（ ） 对 于 难 治 性 心脏 骤 停 、 难 治 性 低 氧 血 症 和 长 时 间 淹 没 在 冰 水 中 患 者 有 一定 效 果 ， 但 是 生 存 率 仍 然 很 低。 淹 溺 后 肺 炎 较 为 常 见 ，预 防 性 使 用 抗 生 素 并 没 有 显 现 出 临 床 益 处。 推 荐 意 见 ： 无 论 病 情 轻 重 ， 所 有 经 历 过 淹 溺 的 病人 均 应 常 规 到 医 院 观 察 或 治 疗 。 危 重 患 者 一 旦 气 管 插 管 成功 ， 应 予 妥 善 固 定 ， 及 时 吸 引 ， 维 持 气 道 通 畅 。 根 据 临 床情 况 给 予 保 护 性 通 气 预 防 。 放 置 胃 管 减 压 。 常 规 检 查胸 片 、 心 电 图 、 血 气 分 析 等 。 大 多 数 患 者 会 发 生 代 谢 性 酸中 毒 ， 此 时 应 首 先 通 过 改 变 呼 吸 参 数 予 以 调 节 。 不 推 荐 常规 使 用 碳 酸 氢 钠 。 如 果 患 者 淹 没 于 污 水 中 则 考 虑 预 防 性 使用 抗 菌 素 ， 如 果 明 确 有 感 染 则 应 给 予 广 谱 抗 生 素 治 疗。,循 环 系 统,大 多 数 淹 溺 患 者 的 循 环 会 在 充 分 给 氧 、 快速 晶 体 注 入 ， 恢 复 正 常 体 温 之 后 变 得 稳 定 。 早 期 发 生 的 心功 能 障 碍 可 加 重 肺 水 肿 症 状 。 没 有 证 据 支 持 和 反 对 使 用 特定 的 液 体 、 利 尿 剂 或 限 制 入 量 等 疗 法 的 临 床 效 益 。 推 荐 意 见 ： 当 考 虑 伴 有 心 功 能