医学影像学乳腺

乳腺,第一节 正常影像学表现,第一节,一、正常X线表现（1）,1.乳头及乳晕：乳晕区皮肤厚度为1mm5mm 2.皮肤：皮肤厚度约0.5mm3mm，下后方邻近胸壁反褶处最厚 3.皮下脂肪层：介于皮肤与浅筋膜浅层之间，厚度为5mm25mm，为高度透亮带,第一节,一、正常X线表现（2）,4.悬吊韧带：皮下脂肪内纤细的线状影，基底在浅筋膜浅层，尖端指向乳头 5.浅筋膜浅层：皮下脂肪层与腺体组织间，一连续而纤细的线样影，可呈锯齿状，其尖部为悬吊韧带附着处,正常x线（图）,第一节,一、正常X线表现（3）,6. 腺体组织：片状影，随年龄增长及是否生育而不同 7. 乳导管：大导管自乳头下方呈线样放射状向乳腺深部走行，亦可为均匀密度的扇形影,第一节,一、正常X线表现（4）,8.乳后脂肪：位于乳腺浅筋膜深层与胸大肌筋膜之间的线样透亮影，厚度0.5mm2mm 9.血管：两侧应大致相等 10.淋巴结：一侧凹陷的部位称 “门”,正常x线（图）,脂肪型乳腺 a. X线平片,正常x线（图）,致密型乳腺 a. X线平片,第一节,二、正常声像图表现（1）,1.皮肤：强回声的弧线形光带，厚度0.5mm3mm 2.皮下脂肪层：皮下脂肪层回声较低；悬吊韧带和浅筋膜 3.腺体组织和乳导管,第一节,二、正常声像图表现（2）,4. 乳腺血管 5. 胸大肌及肋骨 胸大肌：呈均匀实质性的低或相对无回声的暗区 肋骨：呈强回声，后方有声影 肋软骨：为边界清晰的椭圆形低回声区,第一节,三、正常CT表现（1）,1.脂肪组织：CT值-80HU-110HU，乳后脂肪间隙的显示优于平片 2.腺体组织：CT值10HU30HU，片状致密影，其内散在大小及多少不等的透亮区，为脂肪岛。增强后CT值10HU20HU 3.大导管：为乳头下呈扇形的致密影,正常CT（图）,脂肪型乳腺 b. CT,正常CT（图）,致密型乳腺 b. CT,第一节,四、正常MRI表现（1）,1. 脂肪组织：T1WI及T2WI上均呈高信号，在抑脂序列上呈低信号，增强后无强化 2. 腺体组织： 致密型乳腺：一致性的低或中等信号，周围是高密度脂肪层 脂肪型乳腺：主要由高信号的脂肪组织构成，其内的索条状乳腺小梁在T1WI及T2WI上均为低或中等信号 中间混合型乳腺：介于上两型之间,第一节,四、正常MRI表现（2）,3.动态增强： 乳腺实质呈轻度、渐进性强化，不超过增强前信号强度的1/3 4.乳导管：最终汇集于乳头，用矢状位显示 最清晰,正常MRI（图）,脂肪型乳腺 c. MRI,正常MRI（图）,致密型乳腺 c. MRI,第二节 异常影像学表现,第二节,一、异常X线表现（1）,1. 肿块 形状：圆形、卵圆形、分叶状、不规则型，按此顺序，良性病变可能性依次递减，癌的可能性依次递增 边缘：良性病变者清楚，但有时需要用局部压迫点片观察。恶性者边缘模糊、毛刺 密度：高密度、等密度、低密度、含脂肪的密度混杂。恶性病变密度高于良性，极少数乳腺癌为低密度 大小：临床检查测量的肿块大于X线时恶性可能性大,肿块（图）,密度较高 边缘毛刺 形态可不规则,肿块（图）,浸润 星芒状,肿块（图）,含脂肪密度,第二节,一、异常X线表现（2）,2. 钙化：良性的钙化粗大，密度高；恶性的钙化可位于肿块的内或外，细小，密集成簇、密度较低或浓淡不均 3. 结构扭曲：乳腺实质与脂肪界面发生扭曲、变形、紊乱。良恶性病变均可见。应建议活检 4. 局限性不对称致密：两侧不对称或一侧内新出现局部致密影，应考虑浸润性癌的可能，需行活检 5. 导管征：乳头下一或数支乳高管增粗、密度增高、边缘粗糙。恶性病变较良性者多,Five ring-like calcifications with central density, no associated tumor. Typical picture of loponecrosis microcystica calcificans (calcified microhematomas),钙化（图）,Typical of liponecrosis microcysitica calcificans. These are calcified microhematoma,钙化（图）,Tumor Oval, lobulated A halo sign seen along the inferior border of the tumor Low density Location: retroareolar Calcifications location: surround much of the tumor Histology:calcified fibroasenoma,钙化（图）,Breast biopsy 15 years earlier. There are several large, amorphous calcifications Irregular, eggshell-like, sharply outlined; high with numerous central radiolucencies liponecrosis,钙化（图）,钙化（图）,乳腺良性钙化X线表现 乳腺内多发大小不等粗颗粒状钙化，密度较高，部分呈环形,钙化（图）,乳腺恶性钙化（乳腺癌）X线表现 乳腺内多发细小砂粒状钙化，密度较淡，沿乳导管方向走行,浸润性导管癌,硬化性乳腺病,手术后疤痕,结构扭曲（图）,局灶性不对称致密（图）,乳头内陷,异常血管,乳头内陷、异常血管（图）,第二节,一、异常X线表现（3）,6. 彗星尾征：癌灶后或上方的向外逐渐变细的狭长三角形致密影 7. 晕圈征：肿块周围一圈薄的透亮带，可仅显示一部分，多见于良性病变、偶见于肿瘤 8. 局限性皮肤增厚、凹陷：皮肤局限性增厚并可向肿瘤方向回缩，即酒窝征，但亦可为手术瘢痕,第二节,一、异常X线表现（4）,9.乳头回缩：乳头回缩、内陷，即漏斗征，提示乳头后方的癌与乳头间有浸润。亦可为先天性发育不良 10.血供增多：增多、增粗、迂曲的血管多见于恶性肿瘤 11.腋下淋巴结肿大：圆形或不规则，密度高，淋巴结门结构消失，恶性及炎性病变中均可见 12.乳腺导管改变：乳腺导管造影可显示导管异常改变，包括导管扩张、截断、充盈缺损、受压移位、走行僵直、破坏、分支减少及排列紊乱,异常x线（图）,异常x线（图）,第二节,二、异常声像图表现（1）,1.肿块：形状、边缘、纵横径比、内部回声、有无后方回声衰减及侧方声影，彩色多普勒血流情况 良性肿块：轮廓整齐，边缘光滑，横径通常大于纵径，有包膜回声，内部为均匀或较均匀的低回声，肿块后方回声正常或增强，常有侧方声影，含液体的囊性肿块后方回声增强,第二节,二、异常声像图表现（2）,恶性肿块：轮廓不整齐，分叶状，边缘粗糙，纵径通常大于横径，无包膜回声，内部回声不均匀，呈实质性衰减，肿块后方回声多减弱且不清，侧方声影少见，常有周围组织浸润，肿块内部有丰富的高阻的动脉血流,第二节,二、异常声像图表现（3）,2.钙化：呈强回声光点或光团，其后方有声影。可显示低回声肿物中的小钙化灶，对腺体组织内小于波长的钙化显示困难 3.结构紊乱：腺体增厚，内部呈强弱不等的网格回声 4.导管改变：导管扩张时可见增粗，有时其内可见肿块,异常声像图（图）,乳腺良性肿块（纤维腺瘤）声像图表现 肿块（）呈低回声，轮廓整齐，边缘光滑，横径大于纵径，肿块后方回声正常,异常声像图（图）,乳腺恶性肿块（乳腺癌）声像图表现 肿块（）呈低回声，外形不规则，边界欠清晰，纵径大于横径，肿块后方回声衰减,第二节,三、异常CT表现（1）,1.肿块：易于发现小病灶，根据密度判断囊肿、出血、脂肪。增强后良性肿块CT值增高30HU40HU，恶性肿瘤常增高50HU以上 2.钙化：对微细钙化的显示不如平片,第二节,三、异常CT表现（2）,3. 乳头内陷及局部皮肤增厚、回缩 乳腺后间隙消失、淋巴结增大 对以上征象的显示均优于平片,第二节,四、异常MRI表现（1）,1.形态学表现：恶性表现为形态不规则，呈星芒或蟹足样，边缘不清或呈毛刺样。良性者多为边缘清晰 2.信号强度及内部结构,第二节,四、异常MRI表现（2）,3.动态增强后血流动力学表现 恶性病变增强后信号强度趋向快速明显增高且快速下降 良性病变为延缓的均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化,第三节 观察、分析和诊断,第三节,一、X线观察、分析和诊断,根据美国放射学会的BI-RADS做评估分类 0类：需进一步检查 1类：阴性 2类：良性 3类：可能是良性（恶性率2）短期随访 4类：可能为恶性，需要活检 5类：高度怀疑恶性(可能性95) 6类：活检已证实为恶性肿瘤的治疗前检,第三节,二、声像图观察、分析和诊断,不同生理周期的声像图有不同的特点 按照横切、纵切和斜切的顺序逐步检查适当加压观察边缘,第三节,三、CT观察、分析和诊断,对可疑病变需做薄层和/或增强检查 观察各区淋巴结是否肿大，以及肺内有否转移,第三节,四、MRI观察、分析和诊断,应常规行增强扫描，分析动态增强后信号强度变化的特征,第四节 不同成像技术的临床应用,第四节,一、X线的应用价值和限度,用于疾病的首选检查，或乳腺癌的普查 乳腺导管疾病造影用于乳头溢液者 计算机辅助检测有助于提高诊断能力,第四节,二、超声的应用价值和限度,无辐射，是青少年或妊娠妇女的首选方法 对囊性病灶敏感，明确区分出囊实性区域 动态观察病灶的弹性、活动性、血流情况 诊断受使用设备和检查医师水平的影响,第四节,三、CT的应用价值和限度,检出乳腺尾部病变、腋窝淋巴结肿大及血供增加优于平片 对微细钙化的显示不如平片,第四节,四、MRI的应用价值和限度,无辐射、对良恶性的鉴别有帮助 表现不典型者需要活检,第四节,五、成像技术的优选和综合应用,1. X线摄影和超声检查的结合，是目前的广泛采用的首选方法 2. CT、MRI 为补充手段,第五节 乳腺感染性疾病,第五节,乳腺感染性疾病,急性乳腺炎 慢性乳腺炎 乳腺脓肿,第五节,急性乳腺炎（1）,【临床与病理】 多见于初产妇的哺乳期 患乳肿大，表面皮肤发红，发热，跳疼及触痛，同侧淋巴结肿大 致病菌多为金黄色葡萄球菌,第五节,急性乳腺炎（2）,【影像学表现】 X线：全乳或部分区域的片状致密影，边缘模糊，血运增加，皮肤增厚，皮下脂肪层混浊并出现粗大的网状结构 超声：急性期为腺体层增厚，边界模糊。慢性期或脓肿液化时，出现液性暗区，其内有不均质点、片状回声,第五节,急性乳腺炎（3）,【影像学表现】 CT：因无须压迫而优于平片和超声。增强后病变呈轻或中度强化，脓肿壁呈厚薄一致或不一的环状强化 MRI：平扫T1WI上为片状低信号，T2WI上呈高信号。增强后为轻至中度强化，以延迟强化多见。脓肿在T1WI上为片状低信号,第六节 乳腺增生性疾病,第六节,乳腺增生性疾病（1）,【临床与病理】 乳腺胀痛，乳腺内多发性肿块，与月经周期有关 包括囊性增生病 （囊肿、导管上皮增生、乳头状瘤病、腺管型腺病、大汗腺样化生），小叶增生，腺病，纤维性病,第六节,乳腺增生性疾病（2）,【影像学表现】 X线：因增生的成分不同而异。局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节影，边界不清 超声：腺体增厚，结构紊乱，内部回声不均，回声光点增粗。乳管囊性扩张或囊肿形成示管状或类圆形透亮区，边界清晰，后方回声增强,第六节,乳腺增生性疾病（3）,【影像学表现】 CT：密度不均，无强化 MRI：强化程度与增生呈正比，严重时与恶性病变区分困难,第七节 乳腺良性肿瘤,第七节,一、乳腺纤维腺瘤（1）,【临床与病理】 40岁以下妇女，少数有疼痛，一或两侧，类圆形，光滑，质韧，活动，与皮肤无粘连 由纤维组织和腺管的增生构成,第七节,一、乳腺纤维腺瘤（2）,【影像学表现】 X线：圆或类圆形肿块，腺体密度，多为1cm3cm，边界光滑，可有分叶及薄层晕环，可见粗大钙化 超声：横径多大于纵径，光滑清晰的包膜回声，内部呈均匀低回声，后方回声正常，有侧方声影。肿块内无血流,第七节,一、乳腺纤维腺瘤（3）,【影像学表现】 CT：致密型乳腺内的结节在平扫时与平片同样易漏诊。增强后CT值增高30HU40HU MRI:动态增强时多为缓慢渐进的均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化,乳腺纤维腺瘤（图）,肿块（）轮廓清晰，边缘光滑，密度较均匀并近似于腺体密度,乳腺纤维腺瘤（图）,乳腺纤维腺瘤（图）,乳腺纤维腺瘤（图）,a. CT平扫, b. CT增强扫描：左乳腺外侧肿块（）边缘整齐，轮廓清晰，密度均匀，增强后呈中等程度强化,乳腺纤维腺瘤（图）,a. MRI平扫 , b. c. d. MRI增强后1.5、3、7.5 min：动态增强扫描显示病变（）轮廓清晰，信号强度随增强时间呈渐进性增加，强化方式由中心向外围扩散，呈离心样强化，边缘整齐,第七节,二、乳腺大导管内乳头状瘤（1）,【临床与病理】 乳头溢液，浆液性或血性，2/3者可触及肿块、多位于乳房中部或乳晕附近 病变大导管明显扩张，内含液体，腔内壁有乳头状肿物多小于1cm。很少发生恶变,第七节,二、乳腺大导管内乳头状瘤（2）,【影像学表现】 X线：乳腺导管造影上为乳导管突然中断，断端呈光滑杯口状，大导管的远端同时显影时可见圆形充盈缺损，大导管的近端扩张 超声：在扩张的无回声区的导管腔内出现似息肉样中等回声，表面光滑，直径多在1cm以内,第七节,二、乳腺大导管内乳头状瘤（3）,【影像学表现】 CT：可见乳晕下大导管内较大的肿物或形成的囊肿 MRI：平扫T1WI上为低或中等信号，T2WI上信号依肿瘤内细胞、纤维及水的含量不同而不同。动态增强多为缓慢渐进性的均匀强化，或由中心向外围扩散，少数与癌鉴别困难,乳腺大导管内乳头状瘤（图）,乳腺大导管内乳头状瘤（图）,第八节 乳腺恶性肿瘤,第八节,乳腺癌（1）,【临床与病理】 绝经前后的4060岁妇女，偶见男性 乳房肿块、疼痛、乳头回缩、乳头溢血 腋窝淋巴结肿大 病理非浸润性癌