消化内镜诊疗的静脉全麻

福建省第二人民医院麻醉疼痛科 杨代和2017.9.17,消化内镜诊疗的静脉全麻,一、消化内镜诊疗的静脉全麻二、我院开展无痛胃肠镜麻醉,一、消化内镜诊疗的静脉全麻,无痛内镜诊疗的定义与目的,定义：通过镇静及麻醉药物等技术手段，消除或减轻患者在内镜诊疗过程中的痛苦，从而提高患者对内镜诊疗的接受度，同时能使内镜医生更顺利地完成诊疗过程。目的：减少患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度，降低患者在操作过程中发生损伤的风险，为内镜医师创造最佳的诊疗环境。, 中国无痛苦消化内镜应用指南，2013,传统内镜检查与无痛内镜检查的区别,内镜诊疗疼痛的危害,病人因为恐惧疼痛而逃避就医，最终失去治疗疾病的机会病人因为疼痛导致的并发症而延长住院时间，增加医疗费用小儿病人因为疼痛发生心理和行为改变病人因为疼痛而导致对医院及医护人员的满意度下降,Data Source: 1. # data；2. * KOLS；3. + evaluate by ourself,国内无痛内镜开展情况,内镜麻醉管理核心是麻醉医生,9,无痛内镜麻醉方案麻醉方法,无痛内镜麻醉方案麻醉药物,无痛内镜理想麻醉剂,起效快麻醉效果好苏醒快而完全不良反应少,阿片类药物在内镜检查中的应用,阿片类药有中度的镇静、缓解焦虑作用阿片类镇痛药可减少麻醉药用量阿片类药可缓解咽喉部和内脏反射阿片类药可缓解应激反应，稳定循环阿片类药物有强大镇痛作用,镇痛镇静药物联合应用,无痛胃镜选择联合用药： 减少了药物用量， 发挥不同镇静、麻醉药物间的协同作用，减少或消除药物的不良反应， 作更便捷，患者更舒适安全, 术后恢复时间更短。因此镇痛药特别是阿片类药物是无痛胃肠镜中重要的组成部分，阿片类药物是进行无痛胃镜中应用最多最广泛的镇痛药。,姜陆洋，冯艺.镇静镇痛药在无痛胃肠镜检查中的应用.临床药物治疗杂志. 2012 ,10（4）,25-29.,循证医学 文献支持,循证医学 单次静脉给药,结论：瑞芬太尼0.5g/kg复合异丙酚麻醉对胃镜检查术患者，循环和呼吸功能的抑制程度较轻，体动反应发生率较低，是较适宜的剂量。,先镇痛药+后静脉全麻药,麻醉/镇静实施 并发症的处理,1,呼吸抑制,镇静/麻醉及麻醉恢复期间应密切观察患者的呼吸频率与呼吸幅度。 如怀疑舌后坠引起的气道梗阻，应行托下颌手法，必要时放置口咽或鼻咽通气管；同时应增加吸氧流量或经麻醉面罩给予高浓度氧。 必要时嘱内镜医师退出内镜。 如果患者脉搏血氧饱和度低于85，应立即处理。如采取上述措施后仍无效，则应给予辅助或控制呼吸，必要时行气管内插管或放置喉罩。,麻醉/镇静实施 并发症的处理,2,反流与误吸,无论固体或液体误吸入呼吸道均可造成呼吸道梗阻、气道痉挛、吸入性肺不张和吸入性肺炎等严重后果。因此应采取措施来减少胃内容物和提高胃液值； 一旦发生误吸， 应彻底吸引；同时立即使患者处于头低足高位，并改为右侧卧位，因受累的多为右侧肺叶，如此可保持左侧肺有效的通气和引流；静脉注射地塞米松10mg或甲强龙40mg，必要时应及时行气管内插管，在纤维支气管镜明视下吸尽气管内误吸液体及异物，行机械通气，纠正低氧血症,3,4,心动过缓,低血压,心率降至50次/分以下时，可予阿托品0.5mg静注，无效时可追加，必要时给予异丙肾上腺素。,快速输液扩容，可给予麻黄素10mg静注，可重复使用，必要时应用去氧肾上腺素。,麻醉/镇静实施 并发症的处理,复苏期防范病人坠床及摔倒,1第期：又称镇痛期，从麻醉开始，到睫毛反射消失、意识消失为止。2第期：又称兴奋期，从意识消失至出现深快而规律的呼吸为止。表现呼吸、循环、反射及肌张力兴奋亢进。本期禁止任何刺激。3第期：又称外科麻醉期，从规律的呼吸开始至呼吸麻痹为止。4第期：又称延髓麻痹期，呼吸、循环先后相继停止，需心肺复苏抢救。,二、我院麻醉科开展无痛胃肠镜麻醉,病人无痛内镜就诊流程,医生开单,内镜导诊台护士预约,诊疗当天，麻醉医生病情评估，签字，收费,麻醉医生提前评估,麻醉护士完成静脉留置针,躺在内镜室诊疗车，接监护，吸氧,麻醉医生麻醉，记录麻醉单,病人睁眼，护工转运PACU,病情特殊,麻醉护士观察复苏病人,麻醉护士评估病人，护工扶送到外面候诊厅,休息半小时，离院,