噎食的护理查房

噎食护理查房,神内 任晓兰,内容提要,一、噎食相关知识1.概念2.好发原因3.表现4.急救方法5.预防措施二、病例汇报三、护理诊断/护理问题四、护理措施,1.噎食的概念,食物团块完全堵塞声门或气管引起的窒息，俗称“噎食”，是老年人猝死的常见原因之一。阻塞气管的食物常见的有肉类、地瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子、纽扣等。有80%的人噎食发生在家中，病情急重。抢救噎食能否成功，关键在于是否及时识别诊断，有否分秒必争地进行就地抢救。如抢救得当，可使50%的病人脱离危险。,咽部解剖图,咽部解剖图,2.噎食好发原因,一、咀嚼功能不良，大块食物尤其是肉类，不容易被嚼碎。二、在饮酒过量时，容易失去自控能力。三、老年人患食管病者较多，加上进餐时情绪激动，容易引起食管痉挛。四、老年人的脑血管病变发生率高，咽反射迟钝，容易造成吞咽动作不协调而噎食。,2.噎食好发原因,四、三叉神经为混合神经，主要支配面部感觉和咀嚼肌运动，检查咀嚼肌运动时首先检查是否有颞肌、咬肌萎缩。舌下神经为运动性神经，常与舌咽神经、迷走神经一起引起真球性麻痹（一侧或双侧舌咽、迷走神经下运动神经元损害引起唇、腭、舌和声带麻痹或肌肉本身的无力）。肌力差：肌力的分级。,3.噎食的表现,1、进食时突然不能说话，并出现窒息的痛苦表情(呼吸窘迫、皮肤发紫；双眼直瞪、双手乱抓或抽搐).2、患者通常用手按住颈部或胸前，并用手指口腔。3、如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音。4. 严重者可迅速出现昏迷、四肢发凉、呼吸心跳停止。,4.噎食的急救方法,头前倾拍击胸背部； 鼓励咳嗽吐出食物； 用手或汤匙抠出口腔和咽部内积 存的食物。,4.噎食的急救方法,美国学者海姆里斯发明了一种简便易行、人人都能掌握的急救法。其具体操作方法是： .意识尚清醒的病人可采用立位或坐位，抢救者站在病人背后，双臂环抱病人，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击610次(注意不要伤其肋骨)。,4.噎食的急救方法, .昏迷倒地的病人采用仰卧位，抢救者骑跨在病人髋部，按上法推压冲击脐上部位。这样冲击上腹部，等于突然增大了腹内压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的食物(或其他异物)上移并被驱出。这一急救法又被称为“余气冲击法”。如果无效，隔几秒钟后，可重复操作一次，造成人为的咳嗽，将堵塞的食物团块冲出气道。,4.噎食的急救方法,当病人为儿童时，可将儿童扛到肩上，使其腹部与救助者肩部相抵，用力跳起，反复数次。,4.噎食的急救方法,.噎食的自救方法海氏法还可以用来自救。如果发生食物阻塞气管时，旁边无人，或即使有人，病人往往已不能说话呼救，病人必须迅速利用两三分钟左右神志尚清醒的时间自救。此时可自己取立位姿势，下巴抬起，使气管变直，然后使腹部上端(剑突下，俗称心窝部)靠在一张椅子的背部顶端或桌子的边缘，或阳台栏杆转角，突然对胸腔上方猛力施加压力，也会取得同样的效果气管食物被冲出。,5.噎食的预防措施,二、病例汇报,患者贾文友，男性，85岁，主因意识不清一小时于2012.6.24 19：37分急诊以“意识障碍原因待查”收入院。入院时测T：35.7，P：68次/分,R:18次/分，BP：168/82mmhg.患者呈昏睡状态，压眶有反应，查体不合作。双侧瞳孔正大等圆，直径3.0mm，光反射存在。四肢可见自主活动，肌张力偏高，左侧腱反射较右侧略活跃，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。,病例汇报,病例特点：1.老年男性，急性起病。2.既往脑梗死病史6年，遗留有左侧肢体活动不利，于18年前行胃癌切除术，目前病情平稳。家属诉既往有过类似发病史，经数小时后神志转清。3.患者无明显诱因下起病，表现为意识不清，家人呼之不应。4.辅助检查：门诊给予急描心电图大致正常，急测指血血糖为6.9mmol/L，行头CT示：脑梗死。,病例汇报,初步诊断：1.意识障碍原因待查 2.陈旧性脑梗死 3.胃癌切除术后诊疗计划：给予内科级护理，暫禁食，吸氧，心电、血压、指氧监护，血栓通注射液改善循环，肌氨肽苷注射液改善脑代谢，醒脑静促醒等治疗，并临时给予补液（患者未进食），完善血、尿常规，生化，心电图、脑电图等相关检查。,病例汇报,6.25查房：意识障碍较前好转，偶有饮水呛咳，无吞咽困难，右侧肢体肌力5级弱，左侧肢体肌力3级强，四肢肌张力偏高，左侧腱反射较右侧活跃，双侧巴氏征阳性。停肌氨肽苷改用奥拉西坦改善脑功能障碍。患者偶有咳嗽，有痰不易咳出，听诊肺部可闻及湿性啰音，完善胸片检查并给予痰热清静点，止咳化痰治疗。,病例汇报,6.26患者病情较前无明显变化，胸片示：支气管炎 胸膜炎-肥厚粘连，请呼吸科会诊协助治疗胸膜炎-肥厚粘连。血生化示：尿素氮偏高，患者既往否认肾脏病史，注意复查。6.27患者病情较前无明显变化，双肺呼吸音清，偶可闻及湿性啰音。考虑患者仍存在意识障碍给予纳洛酮静点促醒治疗，余治疗暫不变。于12：00家属喂饭时患者误吸后出现窒息，迅速给予翻身拍背吸痰，清除口腔食物残渣，并给予生命体,病例汇报,征监测示：血压及指氧测不出，心率为0次/分。迅速给予胸外心脏按压，呼吸兴奋剂静推，阿托品恢复心率，多巴胺提升血压等抢救药物治疗，并急请ICU行气管插管，自插管内吸出较多食物残渣，并上呼吸机辅助通气。经30分钟抢救后，患者心率恢复为窦性心率，150次/分，BP160/100mmhg,spO2为99%，患者仍处于昏迷状态，双侧瞳孔直径3.0mm.对光反射未引出。发重报，继续给予相关药物治疗。15：30患者出现双上肢阵挛发作，间隔约半分钟左右发作一次，,病例汇报,甘露醇125ml静点，丙戊酸钠持续泵入。目前心肺复苏成功，但脑未复苏，给予辅酶Q10静点改善代谢，极化液营养心肌，泮托拉唑抑酸。现自胃管插管内仍可以吸出食物残渣，联系呼吸科可否行支气管镜异物吸出，呼吸科鉴于患者目前刚心肺复苏成功，建议行胸片检查，待患者病情平稳及胸片检查结果回报后必要时给予支气管镜治疗。给予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗。患者意识障碍，给予留置胃管、尿管。19：20患者频繁抽搐发作，给予停纳洛酮改用甘油果糖、呋塞米减轻脑水肿，减轻神经损伤，加用地西泮抗癫痫,病例汇报,治疗。20：00出现高热，T：39.9，给予赖氨匹林药物降温及物理降温后，00：12测T：38.0 .6.28患者仍发热，T：38.9，昏迷状态，双侧瞳孔直径2.0mm，压眶无反应，疼痛刺激下四肢无反应，双侧巴氏征未引出，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，考虑患者目前病情，应行气管切开以利感染控制，家属不同意，谈话记录已签字。患者目前腹胀，留置胃管后因食物堵塞再次拔除，请普外科会诊建议给予复方氨基酸静点。 患者于17：30出现血压下降，查体BP84/36mmhg,P102次/分，昏迷状态，双侧瞳孔直径.0mm,光反射消失，给予多巴胺及羟乙基淀粉40氯化钠注射液静点。19：30再次出现血压下降，查体：bp70/30mmhg,p50次/分，深昏迷状态，双侧瞳孔直径3.0mm,光反射消失。患者家属拒绝进一步治疗，要求退院，已签字，患者于20：00退院。,三、护理诊断/护理问题,1.气体交换受损 与支气管炎，胸膜炎肥厚粘连有关2.体温过高 与支气管炎、肺部感染有关3.营养失调低于机体需要量 与胃切除、留置胃管、高消耗有关4.有感染的危险 与气管插管、上呼吸机和留置胃管有关5.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关6. 有窒息的危险 与噎食、抽搐发作时意识丧失有关7.知识缺乏 与缺乏脑梗死病因与防治知识有关,四、护理措施,1.气体交换受损 与支气管炎，胸膜炎肥厚粘连有关遵医嘱给予氧气吸入，痰液粘稠，可定时给予蒸气或氧气雾化吸入，指导病人进行有效咳嗽，协助叩背，有利于痰液排出。2.体温过高 与支气管炎、肺部感染有关遵医嘱给予物理降温和药物降温，密切观察病情，并定时给予体温监测。3.营养失调低于机体需要量 与胃切除、留置胃管、高消耗有关评估病人吞咽困难的程度，以及有无营养障碍，当病人吞咽困难有营养障碍时给予营养支持，做好口腔护理，防止食物返流。,四、护理措施,4.有感染的危险 与气管插管、上呼吸机和留置胃管有关保持外阴部清洁干燥，做好口腔护理，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。5.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关