良性前列腺增生症

良性前列腺增病人的护理,太和医院武当山分院 外1科 徐耀勤,良性前列腺增生症(BPH),前列腺是男性特有的腺体，大小、形状像胡桃，大约重20克。前列腺位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道前列腺的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液,构成精液的一部分,前列腺,正常前列腺,增生的前列腺压迫尿道,流行病学特点：国外一组尸检结果：40岁以上的男性中80有前列腺增生，80岁以上者有95.5有前列腺增生男性从35岁前列腺可有不同程度增生，50岁以后出现临床症状,病因：1：功能性睾丸的存在是前列腺增生的必要条件与雄性激素有关，双氢睾酮学说2：雄激素和雌激素有协同作用3：前列腺生长因子，可引起前列腺纤维基质结节增生,临床表现,尿频（白天 8次，夜尿2次），排尿次数增加夜尿频繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不尽感)开始排尿时间延迟排尿间断，尿流细弱尿痛尿失禁,泌尿道感染膀胱憩室，结石肾积水血尿肾功能衰竭急性尿潴留痔疮疝气,前列腺增生诊断：,直肠指诊：了解前列腺的大小、质地，表面是否光滑，中间沟是否消失，有无压痛，有无结节分度：度：腺体达正常2倍，估重2025g,度:达正常2-3倍，估重2550g,度:达正常3-4倍，估重5075g, 度:腺体超过正常4倍，估重75g以上,经腹或经直肠前列腺B超可判断前列腺体积的大小和膀胱内的情况，和残余尿的测定残余尿达5060ML提示膀胱逼尿肌已处于早期失代偿状态尿流动力学检查测定最大尿流率，平均尿流率，排尿时间和尿量等指标，判断逼尿肌功能和以及是否存在膀胱出口梗阻,膀胱镜检查观察尿道和膀胱内的情况，了解前列腺增生情况。血清前列腺特异性抗原(PSA)有助于诊断或排除前列腺癌有助于选择适当的治疗方案,良性前列腺增生症的治疗,观察等待 药物治疗 手术治疗 介入性治疗,观察等待轻度下尿路症状（IPSS评分7分）以及中度以上症状（ IPSS评分8分）同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待,药物治疗,治疗良性前列腺增生症的药物有三大类 受体阻滞剂-哈乐（坦索罗新），高特灵（特拉唑嗪）、可多华（多沙唑嗪），马沙尼、桑塔、竹林胺、可派、5-还原酶抑制剂-保列治（非拉雄胺）植物药-前列康、前列舒通、舍尼通、通尿灵、泽桂癃爽、癃闭舒等,须采用手术治疗：反复尿潴留(至少一次在拔尿管后不能排尿或两次尿潴留)反复尿路感染反复肉眼血尿，还原酶抑制剂治疗无效大量残余尿，继发上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）膀胱结石,手术治疗,开放手术经尿道前列腺电切除术经尿道钬激光前列腺剜除术,护理,术前护理1.心理护理：因担心手术不成功，产生焦虑、恐惧情绪。我们应向患者讲清楚恐惧、紧张的精神状态对手术不利，会影响预后，耐心地讲解手术的重要性和必要性，并向患者和家属介绍TUVP的手术优点：如无伤口，术中损伤小，出血少、安全性高等，术后膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除顾虑，保持稳定情绪。,护理,术前护理2.饮食：鼓励病人粗纤维、易消化饮食，遵医嘱给予通便药，保持大便通畅，忌烟洒及辛辣食物，鼓励病人多喝水，勤排尿，防止急性尿潴留。,护理,术前护理3.术前准备：术前协助做好心、肺、血常规检查，注意保暖预防感冒，术前2周戒烟、酒，注意休息，以防前列腺突然充血、水肿而引起尿潴留，术前一日备皮、术前晚灌肠，并禁食12小时禁饮4小时。,护理,术后护理1.密切观察病情变化及加强心肺功能监测：术后注意患者神志并监测生命体征。,护理,术后护理2.预防出血：大出血常在术后24小时内出现，因此必须密切观察血压的变化，引流液的着色、性状、认真做好记录。,护理,术后护理3.体位：平卧6小时后改半卧位，固定和牵拉气囊导管，防止病人坐起或活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。,护理,术后护理4.膀胱冲洗护理：术后持续膀胱冲洗为3-4日，冲洗的速度可以根据尿色而定，色深则快，色浅则慢，确保冲洗管通畅，若引流不畅及时实施高压冲洗抽吸血块，以避免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。,护理,术后护理5.膀胱痉挛的护理：多因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞、冲洗温度过低等原因引起，在冲洗过程中病人有强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛，有液体自尿道口溢出、冲洗管中有液面回升现象，提示有膀胱痉挛，予以适当减慢冲洗速度，腹部热敷，或遵医嘱给予止痛剂等处理。而膀胱冲洗多用生理盐水，冲洗液的温度过低而易刺激平滑肌引起膀胱痉挛导致继发出血，温度过高可加快局部血液循环，使创面渗血量增多，加大膀胱内出血，冲洗温度宜20-30度，可有效减少膀胱痉挛次数，并可使膀胱出血不因冲洗温度升高而加重。,护理,术后护理6.TUR综合征护理：由于术中及术后用大量生理盐水持续膀胱冲洗，冲洗液被吸收导致血容量急剧增加而出现稀释性低钠血症，表现为烦躁、恶心、呕吐、昏迷，严重时出现肺水肿、脑水肿及心力衰竭，称为TUR综合征。术后应严密观察病情变化，控制冲洗速度，警惕水中毒发生。一旦出现水中毒症状应及时予速尿40mg、20%甘露醇静注，给氧气吸入，停止冲洗，并立即报告医生。,护理,术后护理7.预防尿路感染：由于患者留置导尿管，易引起尿路感染，因此，术后除常规给予抗生素外，还应在更换尿袋及倾倒尿液时需严格执行无菌操作，保持密闭式的冲洗通道，每日更换尿袋1次，并及时倾倒尿液，防止逆行感染，每日用0.02%碘伏棉球擦洗尿道口，并保持床单元整洁，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。,护理,术后护理8.预防肺部感染：因患者术后卧床，有的伴有吸烟史及心肺疾病，易发和肺部感染，在冬天应注意名保暖，鼓励病人深呼吸，常拍背协助排痰，保持良好的心肺功能。,护理,术后护理9.预防便秘：防止术后用力大便导致出血，术后肠蠕动恢复后即可给予流质饮食，多吃易消化粗纤维食物，鼓励病人多饮水，适当床上活动。,护理,术后护理10.术后尿管拔除后的护理：待尿液着色转清亮后停止膀胱冲洗（约术后3-5天），手术后7天左右拔除尿管，拔管当天观察有无尿失禁、出血等并发症，如尿失禁指导患者进行盆底肌肉锻炼，（即用力提起肛门，憋气3-5秒，缓慢放松，连做3组，休息10分钟继续，5-10次/天）。术后1周逐渐离床活动，避免腹压增高及便秘，禁止灌肠或肛管排气，以免前列腺窝出血。,出院宣教,1.嘱病人戒烟、酒，忌食辛辣刺激性食物，保持正常的生活规律，注意休息，预防感冒。2.预防便秘可多吃水果、蔬菜及粗纤维食物，并定期按摩腹部，保持大便通畅，必要时使用开塞露或低压灌肠。3.预防泌尿系感染：多饮水（白天多，夜间少，以免夜尿多影响睡眠），勤排尿，不憋尿。24小时饮水量达至2000-3000ml，才能引起尿液稀释和冲洗的作用，保持会阴部清洁，3个月每10天复查小便1次，以检查有无出血、感染等情况，以便及时用药。,出院宣教,4.常做盆底肌锻炼，以锻炼膀胱括约肌的功能。5.术后3个月内禁房事，6个月内不提重物，不骑自行车，避免久坐或久蹲，防止盆腔充血，引起前列