当前他汀治疗趋势

当前他汀治疗的趋势,辉瑞公司心血管组陈雯,陈雯,毕业于沈阳药科大学英语药学专业原籍：吉林白山市工作三年多爱好：羽毛球、游泳、滑雪、旅游,主要内容,高危病人强化治疗降胆固醇治疗的新趋势ESTABLISH研究强效降脂，更早获益,高危病人强化治疗降胆固醇治疗的新趋势,什么是强化治疗？,ATP III补充说明的要点（一）,在高危患者，推荐的LDL-C目标是100mg/dL，但是当病人极高危时，将目标值定为70mg/dL也是一种选择。极高危时，即使基线LDL-C 100mg/dL，也可以应用70mg/dL的目标值。 NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39,极高危 (Very high risk),存在确立的心血管病，加以 (1)多种重要危险因子，尤其糖尿病 (2)严重和控制不良的危险因子,尤其是继 续吸烟 (3)代谢综合征的多种危险因子 （尤其是TG 200mg/dL+非HDL- C130mg/dL且HDL-C40mg/dL) (4) 急性冠脉综合征,ATP III补充说明要点（二）,在中等高危（2个以上的危险因素，10年冠心病风险1020）的患者，推荐的LDL-C目标是130mg/dL，但是将目标值定为150mg/dL，加用胆固醇吸收抑制剂）,6个月,IVUS,主要终点:通过IVUS测定罪犯血管非PCI部位斑块体积变化的百分数,IVUS,Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68,血脂变化,p0.0001,p0.0001,Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68,6个月间平均百分比改变,斑块体积改变,6个月间平均百分比改变,Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68,p0.0001,斑块体积百分比改变与LDL-C百分比改变的关系,对照组的典型IVUS影像,基线,6个月后,立普妥20mg组的典型IVUS影像,基线,6个月后,结 论,早期强化阿托伐他汀治疗（20mg）6个月，显著降低了ACS病人冠状动脉粥样硬化斑块体积斑块体积百分比改变与LDL-C百分比改变显著正相关，即使在基线LDL-C水平没有显著升高LDL-C125mg/dL）的患者，也是如此无论基线LDL-C水平如何，ACS后早期强化他汀降脂都可以是很好的治疗选择,Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68,当前降脂热点,针对高危人群首选他汀类药物LDL-C越低越好,LDL-C降至愈低，临床获益愈大,许多高危患者的LDL-C没有获得应有降低LDL-C很难降至很低LDL-C2.6mmol/L者也应降脂LDL-C降得低些，临床获益则大些,立普妥降LDL-C疗效最强 10mg立普妥降低LDL-C达标率最高 立普妥降低LDL-C起效迅速 立普妥降低TG疗效显著,强效降脂，更早获益,氟伐他汀,* 显著低于立普妥 10 mg (P0.02). 显著低于立普妥 20 mg (P0.01). 显著优于相当剂量的其它他汀(P 0.01).,Jones P, et al. Am J Cardiol.1998;81:582-587.,立普妥疗效优于同等或更高剂量的其它他汀,辛伐他汀,普伐他汀,-50,-40,-30,-20,-10,剂量 (mg),-60,20,40,80,10,洛伐他汀,立普妥,LDL-C平均变化百分比（）,强效降脂:立普妥降LDL-C疗效最强,强效降脂:立普妥降LDL-C达标率最高,0,20,40,60,80,100,立普妥,辛伐他汀,洛伐他汀,氟伐他汀,累积达标率（）,95*,83,77,60,*与其它治疗组相比P3 x ULN),调药后可恢复正常,Data on file. Pfizer Inc.,New York, NY,全球已经完成和正在进行的试验多达400项，入选患者多达8万人；多个大规模临床研究及多年临床应用显示立普妥 在1080mg剂量范围均具有出色的安全性 至2005年3月23日，全球范围内1亿病人年的用药经验 全球处方药排名第一，2004年销售额突破100亿美金,出色的安全性和丰富的经验,他汀类药物日治疗费用对比,元/天,立普妥,辛伐他汀,普伐他汀,氟伐他汀,以10mg立普妥降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）37为基准，辛伐他汀40mg，按照两片进口辛伐他汀20mg计算普伐他汀80mg，按照四片普伐他汀20mg计算（实际疗效逊于10mg立普妥，但已是最大剂量）氟伐他汀80mg，按照两片氟伐他汀40mg计算（实际疗效逊于10mg立普妥，但已是最大剂量）,立普妥用药极方便,立普妥产品说明书,肾功能不全者，不需调整剂量,剂量范围10mg-80mg,口服不受 和 影响,立普妥降脂达标,更早获益 (总结),有奖问答,1、降脂治疗的首要目标是 达标？2、在他汀类药物中降LDL-C疗效最强，降脂达标率最高？3、立普妥降脂起效迅速