过度换气综合症业务学习

过度通气综合症业务学习,中医科-邢丽平,目录,概述发病病因临床表现临床检查临床诊断临床治疗临床护理如何预防,概述,过度通气综合征(hyperventilationsyndrome，HVS)是呼吸中枢调节异常，过度通气超过生理代谢所需而引起的一组症候群。常表现为呼吸困难、肢体麻木、头晕眼花，严重者可有晕厥、抽搐等症状。发作时患者会感到心跳加速、心悸、出汗，因为自己感觉不到呼吸而加快呼吸，导致体内二氧化碳不断被排出而浓度过低，引起继发性的呼吸性碱中毒等症状，也称呼吸性碱中毒综合征、呼吸神经综合征、高通气综合征。,发病病因,1.精神性过度通气这是呼吸性碱中毒的常见原因，但一般不严重。严重者可有头晕、感觉异常，偶尔有搐搦。常见于癔病发作患者。,发病病因,2.代谢性过程异常甲状腺机能亢进及发热时，通气可明显增加，超过了应排出的二氧化碳（CO2）量。可导致呼吸性碱中毒，但一般也不严重。说明通气量并非单取决于体液中H+和二氧化碳分压（PCO2），也与代谢强度和需氧情况有关。此时的通气过度可能是肺血流量增多通过反射性反应引起的。,发病病因,3.乏氧性缺氧乏氧性缺氧时的通气过度是对乏氧的代偿，但同时可以造成CO2排出过多而发生呼吸性碱中毒。常见于进入高原、高山或高空的人；胸廓及肺病变如肺炎、肺栓塞、气胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺组织传入神经受刺激而反射性通气增加的患者；此外，有些先天性心脏病患者，由于右至左分流增加而导致低张性低氧血症也能出现过度通气。这些均引起血浆碳酸（H2CO3）下降而出现呼吸性碱中毒。,发病病因,4.中枢神经系统疾患脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意外及颅脑损伤患者中有的呼吸中枢受到刺激而兴奋，出现通气过度。5.水杨酸中毒水杨酸能直接刺激呼吸中枢使其兴奋性升高，对正常刺激的敏感性也升高。因而出现过度通气。,发病病因,6.革兰阴性杆菌败血症革兰阴性杆菌进入血循环繁殖的患者，在体温血压还没有发生变化时即可出现明显的通气过度。PCO2有低至17mmHg者。此变化非常有助于诊断。其机制尚不清楚，因为动物实验中未能成功复制出此现象。7.人工呼吸过度,发病病因,8.肝硬化肝硬化有腹水及血氨气（NH3）升高者可出现过度通气。可能系NH3对呼吸中枢的刺激作用引起的。当然，腹水上抬横膈也有刺激呼吸的作用，但是非肝硬化的腹水患者却无过度通气的反应。,发病病因,9.代谢性酸中毒突然被纠正如使用碳酸氢钠（NaHCO3）纠正代谢性酸中毒，细胞外液HCO3-浓度迅速升至正常，但通过血脑浆屏障很慢，约1224小时，此时脑内仍为代谢性酸中毒，故过度通气仍持续存在。这就造成H2CO3过低的呼吸性碱中毒。,发病病因,10.妊娠有中等程度的通气增加，超过CO2产量，目前认为系黄体酮对呼吸中枢的刺激作用，一些合成的黄体酮制剂也有此作用。妊娠反应期因呕吐、饮食不足可发生酮症酸中毒，妊娠反应期过后则可发生呼吸性碱中毒，有时引起手足搐搦。,发病病因,11.其他大约有14%呼吸困难患者经过系统检查找不出器质性病理改变，被称之为“医学无法解释的呼吸困难（Medicallyunexplaineddyspnea）。,临床表现,发病时呼吸加深加快，患者诉有呼吸费力；胸闷压迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心动过速等。四肢末端及颜面麻木，手足抽搐，肌肉痉挛甚至强直，也可有头痛、头晕、意识障碍。查体无阳性体征。,检查,1.血气分析PaCO2降低，pH升高。2.心动过速者，心电图可发现异常。,临床诊断,1.在排除其他器质性疾病的前提下，根据发病前多有心因性因素、典型的症状、动脉血气分析证实呼吸性碱中毒、过度通气激发试验部分或完全诱发出主要症状做出临床诊断。常见于女性。2.过度通气激发试验通过潮气末二氧化碳分析仪让患者自主过度呼气3分钟（60次/分钟）诱发出患者呼吸调节功能的不稳定性，使其过度通气造成呼吸性碱中毒，全部或部分复制出重要症状。3.试验性治疗，试用含二氧化碳的气体让其吸入，可阻止症状的发生。,临床治疗,1.如因感染、肝硬化等疾病所致，积极防治原发病；2.向患者解释症状与过度通气之间的关系，减轻患者的精神负担，消除恐惧心理；3.学习腹式呼吸、缓慢呼吸，通过减慢呼吸频率，减少或消除过度通气的倾向性；4.采用面罩限制通气，重复吸入面罩内二氧化碳，纠正低碳酸血症；,临床治疗,5.对于焦虑症状较明显的患者可适当使用镇静剂；6.为提高血液PCO2可用纸袋或长筒袋罩住口鼻，以增加呼吸道死腔，减少CO2的呼出和丧失。也可吸入含5%CO2的氧气，达到对症治疗的作用。7.手足搐搦者可静脉适量补给钙剂以增加血浆钙离子（Ca2+)（缓注10%葡萄糖酸钙10ml）。,过度通气综合征护理方法,一、心理疏导：该类患者多存在精神刺激等方面的诱因，或因失恋、家庭不和、夫妻吵架等原因导致发病。护土要同情、关心患者，多与其倾心交谈，积极沟通，努力寻找其发病的诱因，耐心进行心理疏导与劝慰。,过度通气综合征护理方法,二、暗示疗法：1首先要让送其来医院的家人、朋友或同事不要惊慌失措，不要在患者面前谈论该病如何如何严重等内容，勿流露出紧张、焦虑情绪等，因不良的刺激会加重其发作。2嘱患者全身放松，均匀呼吸，有意识地减慢呼吸频率或屏气，以减少CO2的呼出，改善碱中毒，缓解症状。3症状严重者，可以用硬纸片围成喇叭状罩在患者的口鼻处，让呼出的CO2重新吸入体内，以改善碱中毒症状。4稳定患者情绪，必要时给予镇静剂口眼或肌注。5肌注维生素B类药物，并告诉患者这是治疗该病的特效药，疗效颇佳。很多患者受暗示后即能终止发作。,过度通气综合征如何预防？,1、适当的发泄自己的负面情绪，不要刻意的压抑。2、要对过度换气症候群的初发症状有所认识，以便及早提醒自己放松情绪及放慢呼吸。3、若过