半夏泻心汤的临床应用

半夏泻心汤的临床应用,脑病二科田立,泻心汤类方 半夏泻心汤 临床应用,泻心汤类方（11方）,1、大黄黄连泻心汤 2、附子泻心汤 3、半夏泻心汤 4、生姜泻心汤 5、甘草泻心汤 6、黄连汤 7、黄芩汤 8、黄芩加半夏生姜汤 9、干姜黄芩黄连人参汤 10、旋复代赭汤 11、厚朴生姜半夏甘草人参汤,【原文】 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154）,【提要】论热痞的证治,【释义】主症：心下痞，按之濡其脉关上浮,无形邪热壅滞于心下。,中焦有热（关主中焦，浮主热）,【主治】热痞证,1、大黄黄连泻心汤,【方药】大黄黄连泻心汤大黄二两黄连一两黄芩一两,病机：无形邪热壅滞于中焦。,【治法】 泻热消痞。,泻热和胃开结,服用法：以麻沸汤（沸水）渍之取其轻清宣泄 之气，以泻热消痞。,清泻心胃之火,【临床应用】 本方多用于治疗各种血证、高血压病、神经 性头痛、口腔溃疡、糖尿病、急慢性胃炎、结 肠炎、急慢性结膜炎等。,【释义】主证：心下痞恶寒汗出,【原文】心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（155）,【提要】论热痞兼表阳虚的证治。,邪热壅滞于中表阳不足，肌肤失其温煦。卫阳不固，津液外泄。,病机：热痞兼表阳虚。,【主治】热痞兼表阳虚证,2、附子泻心汤,【方药】附子泻心汤 大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚（炮）,【治法】 泻热消痞，扶阳固表。,泻热消痞,扶阳固表,服用法：三黄以麻沸汤渍之，取其味薄以泻热， 附子单煎，取其味厚以扶阳。,【临床应用】 凡前面所述大黄黄连泻心汤后【临床应用】 中所列病证而属阳热内郁，表阳不足者，皆可 用本方治疗。,【原文】 伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。（157）,【提要】 论胃虚食滞水停痞的证治。,指嗳气中带有食物的酸腐气味。即肠鸣音亢进。,【词解】 干噫食臭： 腹中雷鸣：,【主治】寒热错杂痞兼食滞水停,3、生姜泻心汤,主症：心下痞硬干噫食臭胁下有水气腹中雷鸣下利,气机痞塞，兼食滞水停。 水食不化，中虚气逆。,病机：寒热错杂于中，兼食滞水停。,【治法】 和中降逆，散水消痞。,水饮内停，水气相击。,运化失职，水气下趋。,【释义】,生姜四两半夏泻心汤,散水止呕,本方即半夏泻心汤加生姜四两，减干姜二两，重在和胃降逆，宣散水气。,【临床应用】 本方可用于半夏泻心汤的临床应用范围，但以其证兼有食滞水停为辨证指征。,【方药】生姜泻心汤,和中降逆消痞,【提要】 论误下中虚，痞利俱甚的证治，,【原文】 伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。（158）,【词解】 谷不化：,大便排出物夹有未消化的食物。,【主治】寒热错杂痞，胃气虚，痞利俱甚,4、甘草泻心汤,下利日数十行，谷不化腹中雷鸣心下痞硬而满干呕心烦不得安,脾虚气陷，运化失职。水谷不别，水气相击。 中虚气滞，气机痞塞。,胃虚气逆,主症：,复下之,（下利、肠鸣、干呕、心烦等证也必加重。）,其痞益甚胃气更虚，痞满更甚。,【释义】,伤寒中风，医反下之,中虚邪陷，寒热错杂于中。,【临床应用】 本方与半夏泻心汤药物组成相同，故可用于半夏泻心汤的临床应用范围，然更适用于脾胃虚弱较重者。另据报道，本方可用于治疗白塞氏病，疗效显著。,病机：胃气重虚，气机痞塞。,【治法】 和胃补中，消痞止利。,【方药】甘草泻心汤 本方即半夏泻心汤加重炙甘草用量（四两）， 意在补虚健脾，余义相同。（原书本方无人参，是属遗漏。）,【词解】 蒸蒸而振：,【原文】 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）,蒸蒸，形容热势由里向外蒸腾。 振，指周身振颤。蒸蒸而振，是形容内热由里向外蒸腾，身体振颤，即战汗的前趋表现。,【提要】 论柴胡证误下后的三种不同转归。,【主治】 寒热错杂痞,5、半夏泻心汤,伤寒五六日，呕而发热，柴胡汤证具,邪郁少阳，治宜和解，不可攻下。,误下转归,柴胡汤证仍在邪未内陷复与柴胡汤,必战汗而解。,但满而不痛邪热内陷,中虚气滞（痞证）宜半 夏泻心汤。,【释义】(1)误下转归,心下满而硬痛邪热内陷,与水相结大陷胸汤主之。,（2）半夏泻心汤证治,主证：心下痞，但满而不痛呕逆下利肠鸣,寒热错杂，气滞于中。,气机升降失常,胃气上逆,寒滞于下。,病机：寒热错杂于中，气机失降失职。,传导失司,【方药】半夏泻心汤 半夏半升 干姜三两 黄连一两 黄芩三两 人参三两 甘草三两 大枣十二枚,【治法】 和中降逆消痞。,降逆止呕开结温中散寒,辛开苦降法,泻热消痞,补益脾胃,煎服法：七味同煎，去滓后再煎，取其寒热补泻药性相合，以除寒热错杂之痞。,【临床应用】 1.急慢性胃炎、消化性溃疡、胃下垂、慢 性肝炎、慢性胆囊炎、慢性肠炎、胃肠功能紊 乱、等多种消化系统疾病； 2.妊娠恶阻； 3.眩晕如美尼尔氏综合证 4.失眠。,化裁方比较生姜泻心汤：即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦，脾胃升降失常所致的痞证。甘草泻心汤：即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱，寒热错杂所致的痞证。黄连汤：即半夏泻心汤加黄连二两，并以黄芩易桂枝而成，本方证为上热下寒，上热则欲呕，下寒则腹痛，故用黄连清上热，干姜、桂枝温下寒，配合半夏和胃降逆，参、草、枣补虚缓急。全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清，上下调和，升降复常，则腹痛呕吐自愈。,综上诸方，或一二味之差，或药量有异，虽辛开苦降，寒热并调之旨不变，而其主治却各有侧重。正如王旭高所说：“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等；生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气；甘草泻心汤治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除。”至于黄连汤寒热并调，和胃降逆，则治上热下寒的腹痛欲呕之证。由此可见，方随法变，药因证异，遣药组方必先谨守病机，方能应手取效。,相关条文1.痞“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”“伤寒汗出解之后，胃中不和，心中痞硬，生姜泻心汤主之。”“伤寒中风，医反下之，其人心下痞硬而满，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，故使硬也，甘草泻心汤主之。” “，心下痞者，半夏泻心汤主之。” “妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。”,2.纳差、厌食“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。” 3.呕吐“伤寒中风，医反下之，其人干呕心烦不得安甘草泻心汤主之。”“呕而肠鸣，半夏泻心汤主之。”,4.下利“伤寒汗出解之后，胃中不和，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。” “伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，甘草泻心汤主之。”5.嗳气 “伤寒汗出解之后，胃中不和，干噫食臭生姜泻心汤主之。”,半夏泻心汤类方在伤寒论主要治疗痞证1.痞证的定义 以心下痞满为主要表现的一类病症。 一般不痛不硬，有时也见轻微痛、硬，甚至出现肉眼可见的痞块。2.痞证的基本病机 脾胃升降失常，脾不升，胃不降，无形之气壅塞于心下。,3.人体气行四种基本形式 升、降、出、入4.人体气行的二大枢纽 脾胃、肝胆脾胃居于人体中焦，脾主升，胃主降，升者升清，降者降浊，相互促进，相互依赖，相辅相成。脾或胃的功能失常，常常会影响到另一方的升降功能，所以脾胃升降失常多同时存在。,伤寒论论述的痞证主要有6种类型： 热痞（热痞兼表阳虚） 寒痞 寒热错杂痞 痰气痞 水痞 食痞,热痞脉症：心下痞，小便黄，大便干、难，或粘滞不爽，或出血，或呕吐、吐血，牙齿出血，或目赤，舌红苔黄，脉关上浮，或滑或数，面多赤色，或大便。治法：泻热消痞。方药：大黄黄连泻心汤。煎煮：开水浸渍大黄、黄连、黄芩，取其寒气，薄其苦味，以免直走下焦，不能作用于中焦。,热痞兼表阳虚脉症：兼见恶寒、自汗。治法：泻热消痞，温复表阳。方药：附子泻心汤。大黄、黄连、黄芩麻沸汤渍之，附子别煮取汁。附子不仅能温表阳，也能温心胸阳气，温腹中阳气而散寒，温暖肾阳，故心下热壅的病证，同时存在表阳不足，或心阳不足，腹中寒，肾阳不足，都可以用本方治疗。,寒热错杂痞脉症：心下痞，呕吐、下利，既见有寒象，又见有热象。治法：寒温并用，清热散寒，辛开苦降，和中消痞。方药：半夏泻心汤类方：半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤。,比较病机相同点：胃阳虚损，表邪化热乘虚入内，寒热相搏，热郁不得外透 。 不同点：半夏泻心汤：兼挟湿浊或寒饮 生姜泻心汤：在半夏泻心汤基础上兼有兼有食积 停滞 甘草泻心汤：在半夏泻心汤基础上兼有兼有郁热扰神,比较所主病证 相同点：心下胃脘的不适不同点： 半夏泻心汤：呕而肠鸣 -呕吐 生姜泻心汤：干呕食臭，腹中雷鸣下利 甘草泻心汤：下利数行，故不化，腹中雷鸣，干呕心烦不得眠 -嗳气,半夏泻心汤伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。,古人把上腹部称作心下，所以心下指的就是我们所说的胃脘部，它用于治疗“心下”部位疾病，因此方名叫泻心汤。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓；心下即是胃脘，属脾胃病变。,病机分析,脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热错杂，遂成痞证；脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。本方证病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，以致中焦失和，升降失常。,无形寒热壅塞心下,心下痞满（不硬不痛）,脾胃升降失 常,心下痞硬（或伴疼痛）,继 发 产 生水饮、食滞,半夏泻心汤证症状要点,仲景先师明确指出“呕而肠鸣，心下痞”总结下就是：上呕，中痞，下利。,呕,狭义的呕就是指多种因素导致胃失和降，胃气上逆而致胃中之物从口吐出来的一种病症。那广义的来看，反酸也是呕，恶心也是呕，呃逆、嗳气也是呕，其实这些说的呕是一种胃气上逆的表现，它不仅仅单纯的指的是呕的状态，反酸、恶心、呃逆、嗳气都是胃气上逆的一种表现，也是在“呕”的范畴之内的。,痞,就是胃脘不适，那这就是痞；还有一种就是进食不当就会出现胃脘不适，吃了饭之后胃脘部就会发堵、发胀，这样一种情况也是常遇到的，就也是“痞”的一种表现。,利,像肠鸣、便溏、便次多，这种利的症状是很容易把握的；更有就是吃了什么不对的东西就会出现肠鸣、腹泻；遇冷便溏、恶食冷凉之类的其实都属于“利”的范畴之内的。,寒,寒的表现在临床上见得也应该是很多的，像一些病人会说：“我的胃怕冷，睡觉时必须得盖着肚子”，还有一些就是病人告诉我们“我不能吃凉的东西，吃了以后就会出现腹泻”,热,通过病机的表现及自己在临床的总结可见，病人会出现口干、口苦、口舌生疮、痤疮、烦躁、失眠，这种情况是容易辨别的；还有就是吃热的、吃温性的食物就会出现不适，像羊肉，病人说“我就吃一点，就上火了，就会出现口舌生疮、口苦之类的上火的症状”，还有病人说：“大夫，你千万别给我开补，一吃补药我就要上火”。,功用:调其寒热，益气和胃，散结除痞。,方解： 方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒；黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。使以甘草补脾和中而调诸药。综合全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，是为本方的配伍特点。寒去热清，升降复常，则痞满可除、呕利自愈。,应用要点,一为虚：脾气虚、胃阳弱而见乏力便溏、泄泻；二为实：气机升降失常而见胃脘痞满、腹胀；三为寒：胃阳不足而见恶食生冷、脘腹冷痛；四为热：脾胃运纳不健、食积化热上蒸而见口舌生疮、口干口苦、舌红苔黄、脉数等。,常见证型,偏于湿热:重用黄连 以苔黄、口苦、嘈杂、吞酸为主要临床特征。 清叶天士以泻心法治中焦湿热,并指出“苦寒能驱热除湿,辛通能开气宣浊”。 偏于寒湿:重用干姜 以苔白、怕凉、腹痛、下利为主要临床特征,关于人参、党参的功效 人参是党参？人参之力三倍于党参关于干姜、生姜 生姜走而干姜守；无生姜以干姜代之。关于半夏的毒性 毒性？生熟之别。生姜制之，姜有消除呼吸道损伤的作用。关于大枣的作用 大枣和中、护中，和百药。,临床应用 1， 胃病各种消化道疾病,1.口腔溃疡2.慢性食道炎3.急、慢性消化不良4.胃肠动力不足5.急、慢性胃炎6.胃、十二指肠溃疡7.小肠慢性炎症8.肠易激综合征9.慢性结肠炎10.克隆氏病11.慢性肛门周围病变12.急、慢性肝炎,临床应用,男性患者，43岁素嗜酒，饭后胃脘发堵，但不胀不痛，晨起恶心，大便不成形，但又黏滞不爽，粘在便盆上。患者不敢吃凉东西，吃了以后就拉肚子厉害，胃更加的堵闷；不敢晚上吃饭，吃了以后就会因胃脘堵闷而难以入眠，所以经常是晚上饥肠辘辘而又不敢吃饭，非常痛苦。家人认为是喝酒闹的毛病，于是他一狠心就把酒戒了，但仍然是胃脘堵闷，而且越来越重。 病人来看病时反复强调他是胃寒，因为不能吃凉的东西，通过望闻问切诊察，他的确有寒凉的一面，但病人又满脸痤疮，舌苔黄腻，从中医辨证上讲，又是胃热的表现。实际上，该患者是个寒热错杂的胃病，既有寒，又有热，他的寒并不在胃而在脾，一食凉就拉肚子，这种表现中医认为是脾寒所致，同时他又有胃热的症状，痤疮、舌苔黄就是依据。 综合病情诊为脾有寒、胃有热，伤寒论的半夏泻心汤就是用于治疗这类病症，服用半夏泻心汤加味，一周后大便即成形，胃堵减轻，痤疮也有减少，加减服用一个月，全部症状消失。,1.胃脘部不适：胃胀，腹满，痛或不痛 或胁胀痛等-痞 2.恶心呕吐或嗳气-呕3.肠鸣，大便稀或便溏或不爽-下利4.恶食冷饮-寒5.心烦烧心，痤疮，口舌生疮-热 病机：寒热错杂，中焦气机失常。,基本方: 半夏10g，黄芩10g，黄连10g，干姜10g，党参15g，甘草6g。 随证加减：呕吐较剧者半夏量加至15g；热象明显者，黄芩、黄连均加量至15g；中阳不足者干姜加量至15g，党参加量至18g；腹痛较剧者，加用元胡20g；泄泻较剧者，加用白术10g，薏米30，茯苓30g ；年龄较大，体质较差者，党参加至30g。,临床应用2， 失眠,患者女，50岁。入睡困难，易醒，胃脘部胀闷卧则加重嗳气。心烦口干，大便不爽但不干，肚子怕冷，夏天睡觉盖被子， 中医讲“胃不和则卧不安”，意思就是胃里要是难受的话，会导致睡觉不安稳，甚至失眠，临床上这类的失眠症很多。一些长期失眠患者，用养心安神、疏肝理气的方法不能凑效，要考虑一下是否胃有问题，而一旦因胃不和而卧不安，往往就是寒热错杂的胃中不和，故这类失眠用半夏泻心汤治疗有很好疗效。,临床应用,黄帝内经很早就认识到，人的睡眠与卫气的运行相关，白天卫气行于阳经，人就醒来，工作或活动；夜晚卫气运行于阴经，人就要睡眠了。这相当于人体生物钟的规律。而白天卫气行阳经是早上六点从足太阳经的精明穴（位于目内眦）开始，所以我们早上起床以六点为宜，以顺应卫气的运行规律。到晚上六点，卫气就会从足阳明胃经到达阴经，所以一旦胃中不适，就会影响到卫气的入阴，卫气不能顺利入阴经，人就会卧寐不安，长此以往，就会患失眠症。,1.胃脘部胀闷卧则加重-痞2.嗳气-呕3.大便不爽但不干-利4.肚子怕冷，夏天睡觉盖被子-寒5.心烦口干-热病机：寒热错杂，中焦气机失常。宜半夏泻心汤,基本方: 半夏10g，黄芩10g，黄连9g，干姜6