深静脉置管的护理2017

深静脉置管的护理,概念目的适应症、禁忌症深静脉的分类深静脉置管的维护深静脉置管常见并发症及处理,概念,深静脉置管术,是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。是目前临床上输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定CVP的重要诊疗措施。,目的,1保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。2减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。3安全方便，维护简单，减少护理工作量。4利于提高患者生活质量。,优点,保留时间长,操作简单,输液种类广泛,导管弹性好,适应症,严重创伤、休克、急性循环衰竭及外周静脉穿刺困难等危重病人长期输液治疗需大量、快速输血、输液扩容的病人胃肠外营养治疗等药物治疗（化疗、高渗、刺激性）进行血液透析、血浆置换者,禁忌症,严重凝血功能障碍易出血和感染大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症穿刺部位有炎症严重肺气肿、胸部有畸形、剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉,深静脉的分类,分类,导管种类,单腔、多腔,置管部位,CVC,PICC,输液港,CVC常用置管的途径,经皮颈内静脉穿刺置管,经皮股静脉穿刺置管,经皮锁骨下静脉穿刺置管,临床常用,平坦，易于固定，更换敷料方便，易于护理，不影响上肢活动,右侧颈内静脉与上腔静脉几乎在同一直线上，穿刺率高，但难以固定,血流量大，易于血液净化，但易污染，影响下肢活动,PICC置管的途径,经皮肘正中静脉,经贵要静脉,经头静脉,易于穿刺，血管保护，安全留置，但应减少前臂弯曲，避免导管受压,深静脉置管的维护,CBP深静脉的维护,置管部位需严格消毒，操作护士需带好口罩、帽子置管周围由内向外用碘伏消毒，面积要超过敷料范围，贴透明胶贴每次透析时注意导管出口及动静脉接头的消毒先用5mL针筒抽出每支导管内保留的肝素水2-3mL弃去,观察有无血栓再用20mL针筒抽回血顺不顺，再用盐水冲管最用1：1的浓肝素钠封管,深静脉置管常见并发症及处理,1,2,5,3,4,6,并发症,空气栓塞,出血,导管堵塞,感染,静脉炎,导管脱落,深静脉置管常见并发症及处理,1空气栓塞 这是最为严重也最容易发生的并发症。输液时应加强巡视，及时更换液体，以免药液滴尽后空气进入血管，引起空气栓塞。同时，向病人及家属交代有关注意事项，取得病人的合作。,深静脉置管常见并发症及处理,2感染 感染是中心静脉置管进行静脉营养的主要问题，一般感染主要来源于导管本身、操作时未严格执行无菌操作、营养液、导管插入部分与皮肤出口处的接触等。必须严格对输液接口（肝素帽）进行严格消毒，才能连接输液器。当患者出现体温升高时，在排除其他因素后，可考虑有无导管相关性感染，必要时可拔除导管。,深静脉置管常见并发症及处理,3出血 严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等。由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。,深静脉置管常见并发症及处理,4导管堵塞 造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。肿瘤患者的血液大多呈高凝状态。因此，在静脉高营养输液或化疗后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。,深静脉置管常见并发症及处理,5静脉炎 这是PICC置管后最常见的并发症，而在其它置管中比较少见。静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。轻症时予喜疗妥外涂或95%酒精外敷可缓解，重症一般给予拔管，局部用多功能微波照射治疗57天后症状可自行消失。,深静脉置管常见并发症及处理,6 导管脱落 因置管时间长，而化疗患者均能下床走动，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，穿刺点用敷贴和胶布固定。连接输液器后，输注的液体不要挂得太高或太远，输液管要保证有一段适合患者活动的长度。更换敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应注