2017.8.3最新版综合医院常见心理障碍的识别与处理心理科李连凤

,的识别与处理,龙华区中心医院,临床心理科,心理障碍,主讲：李连凤,综合医院常见,有哪些常见的心理/精神障碍,？,临床心理科诊治范围,（1）失眠症（2）抑郁症（3）躁狂症/双相情感障碍（4）焦虑症（5）惊恐障碍（6）社交恐惧症（7）强迫症（8）躯体形式障碍/健康焦虑症/疑病症（9）精神分裂症（10）躯体疾病所致精神障碍或躯体疾病伴发精神障碍,一项研究给我们的思考,一项调查研究,5大州14个国家15个中心,上海也参加了该项研究,WHO曾组织一项关于综合医疗机构就诊者中的心理障碍的调查,参考文献：张明园，应重视综合性医院就诊者心理障碍的诊断与治疗，中华医学杂志1999,1、综合医院就诊者心理障碍患病率相当高,每4名就诊中，就有1名患有符合ICD10诊断标准的心理障碍者，比一般群体高24倍,2、最多见的是抑郁症,10.4%,7.9%,5.4%,3.3%,3、对心理障碍的识别能力不高,4、对已识别的心理障碍的处理不当,4、对已识别的心理障碍的处理不当,绝大部分为镇静药,识别的11例抑郁症患者均未接受抗抑郁治疗,如何快速识别心理障碍,如何判断是否有心理障碍？,您如何询问病史,？,精神症状的分类示意图,（情绪、情感）,（意志和行为）,（认知）,感知觉障碍思维障碍,情感障碍,意志行为障碍,正常心理（过程）,精神症状,1、心理健康的三大主要方面,认知：是否存在幻觉、妄想、思维逻辑情感：是否有情绪低落、情绪高涨意志行为：是否存在言行异常，学习或工作表现有无变化,2、睡眠状况,是否存在入睡困难是否存在早醒是否存在嗜睡是否多梦/噩梦（梦魇）,早醒,入睡困难,3、饮食情况,食欲减退,暴饮暴食,4、体重,体重下降,体重增加,5、既往史,心理应激心理创伤既往的就医历史,6、如何快速识别抑郁症,可采用“90秒钟4问题提问法”筛查，即：1:过去几周（或几月）你是否感到无精打采、伤感，或对生活的乐趣减少了？ 2:除了不开心之外，是否比平时更悲观或想哭？ 3:你经常有早醒吗（事实上你并不需要那么早醒来）？ 4:你近来是否经常想到活着没意思？ 回答两项以上为阳性，则需要进一步做量表筛查。,项目1、4、9任何一题得分1（即选择2、3），需要关注。项目1、4代表着抑郁的核心症状。项目9代表有自杀意念,7、常用测评工具,常见心理障碍案例分析,案例1,这些名人有什么共同点？,乔治巴顿将军,2016年4月1日,众多歌迷来到香港文华酒店为张国荣表达哀思,抑郁综合征（“三低”）,晨重夜轻,脑子像是生锈了的机器,抑郁性木僵,（情）,（知）,（意）,特殊类型的抑郁症-产后抑郁症,宝安汽车站,白金假日公寓,时间：2012年7月17日地点：深圳宝安白金假日公寓人物：28岁母亲及其 10个月的女婴事件：坠亡，警方排除他杀诊断：？,产后抑郁症,什么是产后抑郁？,是抑郁症的一种特殊类型发生率：5%“后果很严重”：内心痛苦、生不如死，易导致自杀,特殊类型的抑郁症-老年抑郁症,老年抑郁症和青壮年的抑郁症没有太多实质性的差别。老年患者对忧伤的情绪往往不能很好的表达，常常否认或故意掩饰心情不佳，常诉说身体不适，多去综合医院接受相关诊治，容易被误认为患有其他严重疾病。这些情况容易导致延误老年期抑郁症本身的诊断和治疗，因此要给予更多的关注和重视。,特殊类型的抑郁症-青春期抑郁症,在门诊中发现，一些患有抑郁症的青少年患者认为服药治疗可能是一个比较好的选择，但是家属武断的认为孩子是在青春期，只是有些叛逆，抑郁症不是什么大不了的病，根本不需要药物治疗。作为医生想告诉这些家长们，你们这样会害了孩子的。配合医生，劝说患者坚持服药才是正确的选择。,案例2,案例回放,女，15岁，学生2周前无明显诱因下出现兴奋、话多，不停地打电话给许多同学，甚至打给一些平时不联系的同学。喜欢外出，见到乞丐就给钱，自我感觉良好。就医方式：被家人送来就医。诊断：？,躁狂症,躁狂综合征（“三高”）,（情）,（知）,（意）,38,认识一下“双相障碍”,案例3,案例回放,女性，公务员现病史：自诉近半年来可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而出现逐渐失眠，以入睡困难为主，自觉工作能力不如以前。近3个月来，常莫名其妙地感到紧张、担心。担心孩子会出事，担心自己会得病，担心不好的事情会发生，因而时刻提心吊胆。近半个月来，症状更加明显，几乎整夜不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情绪不稳。既往史：无特殊。诊断：？,焦虑症,案例点评,焦虑症（广泛性焦虑）以经常或持续存在的焦虑为主要临床相。主要表现为：过分担心、紧张、害怕。,案例 4,案例回放：多次呼叫“120”的经理,男，经理，45岁。近一个月内，睡觉前发作4次急性心慌、紧张，伴有濒死感，当时随即呼叫“120”救护车，“120”救护车一赶到或送到医院甚至在就医途中其症状已经消失。诊断：？,惊恐障碍,案例点评,惊恐障碍是一种急性焦虑（急性发作的过度紧张）患者在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱。患者常常拨打“120”求救治疗：心理治疗+药物治疗,案例 5,案例回放,男，18岁，高中生主诉：缓起与人交往时紧张、脸红、回避交往3年余自述3年前上初中时对一女老师有好感，偶然发现在该老师上课时自己会脸红，担心被老师和同学看到猜疑自己，努力克制脸红，但无济于事。逐渐发展，在公共场所人多的时候说话、进食时感到不自在，伴有脸红、心悸、大汗，讲话口吃 ，不能集中注意力于交谈的内容上。越是想表现得自然些，越是紧张得说不出话来，需要设法离开后独自一人时才能逐渐感觉平静，独处以及与家人在一起时则无上述不适感。,社交恐惧症,案例点评,恐惧症：对某种客观事