听力学神经内

听力学检查的临床应用,郑州大学第二附属医院 耳鼻喉科 张 慧,哪些患者需要做听力学检查听力学检查项目及意义听力学检查报告综合分析,主要内容,郑大二附院耳鼻咽喉科,郑大二附院耳鼻咽喉科,有耳部疾病，习以为常,有耳部疾病，没有意识到疾病相关性,耳部正常，对疾病有诊断价值,主诉,听力学检查,主诉“耳部不适”,主诉“无耳部不适”,有耳部疾病，无症状,耳痛、耳鸣、耳漏、耳聋、耳闷、眩晕,哪些患者需要做听力学检查？,晕.,哪些患者需要做听力学检查听力学检查项目及意义听力学检查报告综合分析,主要内容,郑大二附院耳鼻咽喉科,病例,声音传导的过程,电耳镜,声导抗,耳声发射,ABR、声导抗40HZ,郑大二附院耳鼻咽喉科,电耳镜检查： 了解外耳及部分中耳的情况。 常见疾病：耵聍栓塞 外耳道炎 鼓膜穿孔,听力学检查项目及意义-电耳镜检查,声音传导的过程,电耳镜,声导抗,耳声发射,ABR、声导抗40HZ,郑大二附院耳鼻咽喉科,声导抗： 是评估中耳功能及第、对脑神经功能状态的测试，用以对中耳炎症、咽鼓管功能及镫骨肌反射的诊断。鼓室图声发射,听力学检查项目及意义-声导抗,郑大二附院耳鼻咽喉科,听力学检查项目及意义-声导抗,A型：峰压（-5050 dapa） 中耳功能正常；B型：平坦无峰， 见于中耳积液C型：峰在-50 dapa以外， 见于中耳负压D型：切迹型，鼓膜松弛Ad型：0 dapa处高峰，鼓膜、听骨链活动度 过大As型：0 dapa处低峰，听骨链活动差E型：宽波浪型，听骨链中断,郑大二附院耳鼻咽喉科,声反射为强声刺激引起的镫骨肌的反射性收缩。阈值 70-100dBL 平均为85dB。面神经损伤的定位和预后（声反射可引出时，说明病变位于镫骨肌远端，声反射存在说明面瘫程度为不完全性，神经尚未完全变性，因而预后相对较好）重症肌无力诊疗（非特异性检查法，可作为治疗过程中的监测方法）,听力学检查项目及意义-声导抗,声音传导的过程,电耳镜,声导抗,耳声发射,ABR、声导抗40HZ,郑大二附院耳鼻咽喉科,畸变耳声发射：是在两个具有一定频率比和强度比关系的纯音f1 和 f2同时刺激耳蜗后，由耳蜗产生，在外耳道记录的与刺激声有固定关系的音频能量。是目前临床上最常见的听力学检测方法，反应耳蜗功能具有频率特异性和较强的敏感性。,听力学检查项目及意义-耳声发射,信噪比：3dB信号声大于-10dBSPL,临床意义：1、新生儿听力筛查2、感音性神经性听力下降 频率特性； 耳蜗的功能性变化相对于结构的变化出现的早； 鉴别蜗性聋和蜗后聋降；3、突发性耳聋的OAE特点 频率特性； 动态监测突聋的恢复进程；,听力学检查项目及意义-耳声发射,4、梅尼埃病的耳声发射特点 OAE检出率下降，甚至消失。 甘油实验会在改善听阈同时提高OAE检出率、提高信噪比。5、耳鸣与耳声发射的关系 频率特性； 听力正常的耳鸣者耳鸣频率范围内不能记录到OAE， 提示耳蜗功能下降；6、听力监测 指导临床合理用药，如耳毒药应用监测及高脂血症、糖尿病等对微循环影响的监测。,听力学检查项目及意义-耳声发射,听力学检查项目及意义-耳声发射,7、职业病的防护 OAE的变化早于纯音测听，可用于噪声性聋的大规模筛查、监测。8、老年病的研究 耳蜗功能的退化，探讨老年聋的发生、发展机制有实用价值。9、助听器选配、人工耳蜗术前听功能评估,听力学检查项目及意义-耳声发射,听觉诱发电位(Auditory evoked potential，AEP)是指给予声音刺激，在头皮上所记录到由听觉神经通路所产生的电位。(一)AEP的分类与特征当声音强度在70dB左右时，从头顶与乳突之间所记录到的AEP大致有15个成分。 根据潜伏期的长短不同， 这些成分依次分为听性脑干诱发电位、听觉中潜伏期电位、听觉长潜伏期电位3大组。,听力学检查项目及意义-听性脑干诱发电位,听力学检查项目及意义-听性脑干诱发电位,正常人的脑干听觉诱发电位,听力学检查项目及意义-听性脑干诱发电位,郑大二附院耳鼻咽喉科,听性脑干诱发电位（ABR）：反应外耳到脑干的听觉通路状况阈值 气导阈值 骨导阈值潜伏期 定位诊断 蜗后病变,听力学检查项目及意义-听性脑干诱发电位,V波反应阈值 30dB nHL 正常 30dB nHL 听力障碍 31-50 dB nHL 轻度 51-70 dB nHL 中度 71-91 dB nHL 重度潜伏期：ABR产生于听神经和低位脑干,I波：听神经的近耳蜗端，III波：耳蜗核，V波：外侧丘系。,听力学检查项目及意义-听性脑干诱发电位,依据ABR潜伏期可以对疾病定性、定位诊断。1、I波分化不良或者消失，潜伏期延迟及以后各波潜伏期均延迟， ILD相应增加，听觉传导通路外周部分受损；2、 I 波正常， III、V波分化不良或潜伏期延长，ILD延长，听觉传导通路耳蜗核上部受损，即中枢性病变所致。,听力学检查项目及意义-听性脑干诱发电位,ABR在听力学和神经耳科学临床应用较为广泛，总结如下：1、新生儿和婴幼儿听力筛查；2. 器质性和功能性聋的鉴别；3. 桥小脑角占位性病变的诊断：这是ABR在听力学和神经耳科学主要应用之一。,听力学检查项目及意义-听性脑干诱发电位,I-V波间期4.5ms，两耳V波间期潜伏期差（ILD）0.4ms,4. 影响听觉通路的中枢神经系统疾病的诊断：多发性硬化、脑干脑炎、脑梗塞、脑外伤、脑干胶质瘤、白质营养不良、桥脑中央髓鞘溶解症、中脑病变、幕上病变（丘脑和大脑肿瘤、脑血管疾病）。 ABR表现为I 波正常， III、V波分化不良或潜伏期延长，ILD延长。5. 听神经病的诊断：听神经病的ABR表现与纯音测听结果矛盾的改变、纯音测听显示轻到中度听力损失，DPOAE多正常，ABR各波却缺失；如能引出，则波间期延长，而且反应阈较纯音测听听阈损失严重。,听力学检查项目及意义-听性脑干诱发电位,6 .EABR：人工耳蜗术前病例的筛选，评价人工耳蜗的疗效和体内装置故障的检查。7.BC-ABR：8.临床监测 术中监测：CPA（桥小脑角肿瘤）手术中持续 检测听神经和脑干听觉通路的状况。 麻醉监测：麻醉中监测麻醉的深度。 药物监测：耳毒性药物、抗癫痫药（尤其DPH可使-波IPL延长，服用5年以上ABR异常达76%）9.昏迷病人预后：昏迷病人的脑死亡是从波V到波I逐渐消失的。,听力学检查项目及意义-听性脑干诱发电位,10、眩晕的鉴别诊断前庭周围性眩晕（内耳型）：I波分化不良或者消失，潜伏期延迟及以后各波潜伏期均延迟， ILD相应增加，听觉传导通路外周部分受损，包括前庭神经感受器和前庭神经颅外段；见于迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎和内耳眩晕症。前庭中枢性眩晕（脑干型）：I 波正常， III、V波分化不良或潜伏期延长，ILD延长。即前庭神经核及与之相连的网状结构，包括前庭神经的颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质及小脑的前庭代表区病变所致，见于椎基底动脉供血不足、小脑、脑干梗死、出血、肿瘤等。前庭混合性。,听力学检查项目及意义-听性脑干诱发电位,前庭阵发症,听力学检查项目及意义-听性脑干诱发电位,12、联合动态脑电图行脑卒中预后评估 动态脑电图对大脑皮层的功能评估敏感性较高，ABR对脑干功能反应敏感，两者联合可提高脑卒中预后评估的准确率。,听力学检查项目及意义-听性脑干诱发电位,13、高刺激频率ABR对内耳供血不足的诊断：(55.1/s 11.1/s)- 波间期0.28ms,听力学检查项目及意义-40HzAERP,指以刺激率40次/s的刺激声所引出的类似40Hz的正弦波电位，属中潜伏期反应的一种衍生诱发电位测试法。,40Hz的临床应用1、低频段听阈的客观评估；2、脑干上部病变、中脑及丘脑、中枢病变阈值升高；3、认知障碍评估；4、婴幼儿脑瘫功能性测定；5、联合ABR对耳聋早期预警。（高脂血症患者）,听力学检查项目及意义-40HzAERP,听力学检查项目及意义平衡试验（前庭功能测试）,冰水试验：冷热刺激可以引起内淋巴流动，出现眼震，反射弧中任何环节障碍引起各具特点眼震，借以分析前庭功能状态及病变部位。1、判定前庭功能是否正常；2、判断病变侧别。,声音传导的过程,电耳镜,声导抗,耳声发射,ABR、声导抗40HZ,纯音测听,郑大二附院耳鼻咽喉科,纯音测听（PTA）：最基本的听力学测试准确定量听敏度,听力学检查项目及意义-纯音测听,哪些患者需要做听力学检查听力学检查项目及意义听力学检查报告综合分析,主要内容,郑大二附院耳鼻咽喉科,病例一,患者男性，50岁主诉：听力下降20余年。现病史: 20余年前外伤后出现听力下降，无耳鸣、耳闷，嘈杂环境听力明显下降，可听到键盘声、水流声，但听不清语言。电耳镜检查： 双侧外耳道通畅，鼓膜完整，标志清晰。,病例一,男女比例相当，青年发病，原因不明，亦有婴幼儿发病，与孕期因素及早产、黄疸等高危因素相关。起病隐匿，缓慢进展，多以辩音不清为主诉。影像学一般无阳性发现,听神经病,PTA可表现为多种类型，以双耳对称性低频听力损失，呈“勺”型曲线多见；声导抗A型，声反射引不出，或阈值升高；OAE正常引出； ABR分化差；主客观听阈不一致，言语识别率与纯音听阈不成比例下降。,听力学表现,病例二,患者女性，45岁主诉：右耳聋、耳鸣伴头晕半年余现病史：右耳渐进性听力下降半年余，伴耳鸣，头晕不适1个月，发作时视物旋转，数小时，耳鸣较前有加重，伴耳闷。听力无