开展质控工作对胸痛中心建设质量控制的意义

1,开展质控工作对胸痛中心建设质量控制的意义,郑州市心血管病医院 郑州市第七人民医院袁义强,健 康 每 颗 心,胸痛中心质控中心成立背景质控中心数据要求质控指标及目标值质控管理制度我院质控工作展示,健 康 每 颗 心,胸痛中心质控中心成立背景,缩短总缺血时间是急性心肌梗死诊治过程中的关键。与传统救治方式相比，胸痛中心整合院前、院内资源，为急性胸痛患者提供快速诊疗通道，显著缩短胸痛确诊时间、急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗时间以及住院时间，减少再次就诊次数和再住院次数，节约检查费用，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度。,健 康 每 颗 心,急性心梗救治：技术可以改变预后？, 1960s 保守治疗院内死亡率 30,1960s CCU院内死亡率 15,1980s 溶栓治疗院内死亡率 10%,1990s PCI院内死亡率 5,症状识别,呼叫120,急诊科,导管室,急救车,心肌细胞丧失增加,再灌注时间的延迟,认识不足呼叫延迟,与院内缺乏衔接,诊治流程欠规范,启动延迟,中国STEMI救治的现状胸痛从发病到诊治各环节延迟,胸痛中心质控中心成立背景,我国目前已成立胸痛中心近 1000 家，通过中国胸痛中心认证的中心也超过百家。为了进一步规范胸痛中心的质量，优化流程，并促进改进，中国胸痛中心质控中心于 2015 年底应运而生，并于2016 年 1 月开始运行，主要服务是对全国各通过认证的胸痛中心的关键数据进行检测，以促进各胸痛中心质量的不断改进。,健 康 每 颗 心,胸痛中心质控中心成立背景,河南省是人口大省，胸痛中心起步工作相对较晚。胸痛中心的质量及流程均有待优化。我院于2016年3月开始运行胸痛中心质控，主要服务是对胸痛表格相关数据进行监测，使我院胸痛管理质量不断改进。,健 康 每 颗 心,质控中心数据要求,填写人员：客观、准确、真实、及时、完整记录数据及日期：阿拉伯数字记录时间：24小时制，准确到分钟首诊负责制+分段负责制人员培训，明确时间节点定义强调数据资料的溯源性,健 康 每 颗 心,胸痛中心建设的时间管理 时间要求是胸痛中心建设的关键！,直接PCI,转诊PCI,FMC-to-B90min,FMC-to-B120min,D-to-B90min,质控指标,STEMI患者症状发作到首次医疗接触时间（S-to-FMC）所有急性胸痛患者首次医疗接触至首份心电图时间（FMC-to-EKG）；主要考核FMC-to-EKG10分钟以内的比例EKG远程传输比例首次EKG（远程传输或院内）至确诊时间建立床旁快速检测肌钙蛋白方法，从抽血到获取报告时间,健 康 每 颗 心,质控指标,首次医疗接触至双重抗血小板治疗时间120急救或转运且拟行PPCI患者绕行急诊和CCU直达导管室比例非PCI医院停留时间，即基层医院door-in至door-out时间（DIDO）行PPCI的STEMI患者D-to-B时间以及D-to-B时间90分钟比例，达标率75%以上，或呈改进趋势,健 康 每 颗 心,质控指标,行溶栓治疗的STEMI患者D-to-N时间及D-to-N时间30分钟的比例行PPCI患者的即刻再通率或溶栓患者溶栓成功率ACS患者24小时内使用他汀治疗的比例ACS患者使用受体阻滞剂比例所有STEMI患者院内死亡率,健 康 每 颗 心,胸痛救治的时段,患者时段,转运时段,医院时段,时间管理是发现缺陷的手段,质控指标,所有STEMI患者出院带药（DAPT，ACEI/ARB，他汀，受体阻滞剂）符合指南推荐的比例质量分析会和典型病例讨论会、联合例会的召开频次,健 康 每 颗 心,质控管理制度,健 康 每 颗 心,值班人员数据管理员数据质控员,协调员医疗总监,联合例会质量分析会典型病例讨论会,三级核查专人监督,数据质控员抽查胸痛表流程1.抽查当天收回的胸痛表2份，核对原始数据与胸痛表是否一致2.查看导管室日志，重点查看STEMI患者胸痛表填写质量3.对质控发现的问题及时与填写医生核实、追溯4.每季度把核查的问题定期向总监汇报，汇总提交质量分析会讲评,健 康 每 颗 心,三级核查专人接诊,记录患者进入急诊科大门时间收取患者心电图、急诊单、120单子及手册等介绍自己（我是接诊大夫*）询问患者姓名询问患者指定哪位家属为委托人询问家属与患者的关系询问患者发病时间及来院方式询问患者的症状及用药询问患者既往史给手术医生发微信以后再通知导管室告知患者家属初步诊断为心梗,健 康 每 颗 心,二级质控每天统计,每天统计上传原始资料发布结果三查七对及时纠错,健 康 每 颗 心,二级质控每月通报,每月通报统计结果主要包括：胸痛患者数目、门球时间、沟通时间、首次医疗接触到首份心电图时间等及时调整诊疗流程,健 康 每 颗 心,反馈总结定期总结 及时整改,时钟统一制度联合会议制度质量分析会议制度病例讨论制度培训教育制度,健 康 每 颗 心,联合例会,联合例会是胸痛中心为协调院内外各相关部门的立场和观念、协调区域内胸痛患者联合救治，共同促进胸痛中心建设发展设立的专门会议。其将院前急救体系、社区医疗机构、基层医院、非PCI医院和PCI医院实现无缝连接，提高ACS救治效率。,健 康 每 颗 心,质量分析会,质量分析会是通过对胸痛中心运行过程中的阶段性数据分析，肯定取得的工作成绩，发现存在的问题，并制定改进的措施，为胸痛中心委员会提供胸痛中心建设和运行质量的评价依据。,健 康 每 颗 心,质量分析会,质量分析会是胸痛中心运行质量评价的需要质量分析会是胸痛中心各组成单位相互整合，提高工作效率的要求质量分析会有利于培训和教育,健 康 每 颗 心,质量分析会：缩短时间改进目标,典型病例讨论会,围绕偏离流程图和未遵循流程时间限定要求的病例进行过程回顾和检讨，以分析原因，总结教训，防止再次发生类似情况，并提高全体胸痛中心人员自觉遵循流程、执行流程的自觉性、强化时间节点管理意识。,健 康 每 颗 心,典型病例讨论会,一般是从质量分析会中发现宏观问题，再将存在问题的典型病例挑选出来作为剖析的对象，将所有与执行胸痛中心流程相关的人员集中进行讨论和分析。,健 康 每 颗 心,典型病例讨论会：分析救治延误原因和改进,典型病例讨论会：找到关键问题改进工作方法,典型病例讨论会,典型病例分析会有利于促进胸痛中心医疗质量的提升，通过典型病例讨论这种个案讨论例会，达到了反馈、提示、警醒医疗质量的目的，达到了胸痛中心各部门，各级医师重视医疗过程质量，反促其遵守胸痛中心救治规范、常规和指南的目的。,健 康 每 颗 心,胸痛中心质控水平的评价体系,健 康 每 颗 心,我院质控工作展示,健 康 每 颗 心,我院质控工作展示（以“数据”说话）,健 康 每 颗 心,我院质控工作展示,健 康 每 颗 心,我院质控工作展示,健 康 每 颗 心,发病现场,调度指挥中心,转运中,医院相关科室,患者发病时间患者呼救时间第一份ECG时间EMS人员到达时间EMS转运时间,接到呼叫时间处理呼叫时间发出指令时间,出车时间到达现场时间第一份12导联ECG时间静脉开通时间给予双抗时间（如：一包药）离开现场时间到达医院时间,到达医院进门时间首次医学接触时间心电图完成时间专科会诊时间影像学检查时间检验时间进入导管室时间导管进针时间球囊打开时间,发病现场,患者发病时间患者呼救时间第一份ECG时间EMS人员到达时间EMS转运时间,发病现场,质控：从各个环节发现问题，进行改进,总结：,医疗质量持续改进是胸痛中心生存和发展的根本，也是胸痛中心建设的永恒主题。通过持