全腹膜外疝修补术2017.10.16

腹腔镜下疝修补术 手术配合（洗手护士）,制作人：赵瑾,目录,学习目标：,一、概述,腹腔镜疝修补术是一种微创、安全的手术方式。其特点是手术创口小、伤口疼痛轻,术后恢复快、复发率低等特点。,腹股沟疝的平面与解剖图,病因：1.腹壁强度降低 2.腹内压力增高 病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物、疝外被盖等组成。 临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。,手术相关知识；,临床表现,病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧位或用手推挤可消失。 斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩大。 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。,相关检查：,绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。,手术适应症：,.单侧或双侧疝.复发疝气,手术禁忌症：,1.下腹部手术史、滑疝、巨大完全性阴囊疝应慎用腹腔镜修补术。 2.不能耐受全麻、嵌顿性疝、绞窄性疝。,优点,术前准备：,病人准备：开放静脉通道手术体位准备：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作.,手术体位：,1.患者通常为头低脚高位1015度平卧，头部垫高20-30度，避免头部充血。2.患侧手臂外展供静脉输液，健侧手臂内置与身体平行需包手。3.双侧疝时两手臂均内置于身体两侧包手，静脉输液可加延长管，以便医生操做。气腹压力维持压12mmHg进气量维持在20Lmin。,必需设备30度目镜，气腹机，监视器，单极电凝器械准备：10mm目镜一个， 10mm 鞘壳（大）2个，10mm穿刺锥1个，5mm鞘壳（小）两个，5mm穿刺锥1个，剪刀1把，无损伤环钳2把，直钳1把弯钳2把，竖齿钳1把，连发器【备气腹针，持针器，小号，中号血管结扎钉钳】,1,物品准备:下肢包，下肢洞，衣服包，腔镜疝器械（若无可备清创器械和长弯剪刀），外用电刀。台上用物：手套，气腹管，三通，关节镜套，23#刀片，11#刀片，4#丝线，7#丝线，小白纱布,手术步骤,消毒皮肤：准备卵圆钳两把，碘伏棉球若干。 (消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线),铺小单（4块 ）中单 洞巾 铺巾顺序：远侧-近侧 相对污染-清洁(层数:4-6层),手术步骤,1.提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品。,2.正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用关节镜套将摄像头装入连接各管路并妥善固定调节光源亮度，保持亮度适宜 。,手术步骤,手术步骤,(观察孔) ：脐下 (主操作孔)：脐下5cm (辅助操作孔) ：以第一孔为支点脐下10cm,手术步骤,1.在脐下正中做长约1.5cm的纵切口，递血管钳、甲状腺拉钩分离筋膜后置入第一支5 mm 鞘壳，在脐下切口5cm置入第二支10 mm鞘壳（用皮针七号线固定）2.冲CO2气体 ，维持压力在12mmHg左右。,疝囊的分离：,分离疝囊时递分离钳和电凝钩，电凝钩连接电凝线，遇血管可边分离边电凝止血，范围足够后再递分离钳，将其完整剥除或中间横断后递7#丝线（丝线长度10cm左右）根据医生要求，目的（套扎远端将腹膜与精索分开）。,检查创面,检查手术创面有无渗血，递小纱布条沾拭。（小纱布块的一端要用七号线缝扎，不剪线）,置入固定补片：,退出镜身后，递补片卷成卷，递分离钳夹持（将补片置入腹腔，并将其展平，将“M”字样朝向耻骨结节，）再递生物蛋白胶固定补片。,6.排净CO2，拔除鞘壳。 7.清点器械、敷料数目，（用鞘壳缝合线）缝合切口 。8.消毒皮肤，用创可贴覆盖切口。,（生物蛋白胶疝修补片鞘壳缝合线连发器）,3.使用耗材,注意事项：,手术中注意事项：,1.随时观察手术进展，准备好小纱布块（小纱布块的一端要用七号线缝扎，不剪线）。2.备好气腹针，如果腹腔进气时需要使用。3.备好血管结扎钉钳，持针器，