外科导管护理

导管脱落防范及应急措施,刘巧芬株洲市二医院妇科2017-9-17,内容概括,01导管的分类,管道的类型,根据功能分类,根据安置部位分类,输入性,输出性,监测性,综合性,硬膜外、硬膜下、脑室、胃肠营养管、胃肠减压管,胸腔闭式引流、心包、纵隔引流,头部,胸部,腹部,四肢,T管引流、腹腔引流、造瘘、尿管,胃肠营养管、中心静脉导管,胃肠减压管、胸管、尿管、硬膜外、硬膜下、脑室,颅内压监测管、中心静脉压监测管、腹内压监测管、有创动脉压,颈内、锁骨下静脉置管、胃管、尿管,其他,动、静脉置管,管道分类按置管目的,供给性管道排出性管道监测性管道治疗性管道综合性管道,1.供给性管道,是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内，如：吸氧管、胃肠营养管、静脉输液管路等在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管” 吸氧管 胃管 静脉输液管路,2.排出性管路,是指通过专用性管道引流出体内的气体及液体等，常做为治疗和判断预后的指标。如：胸腔闭式引流管、尿路管、各类外科手术引流管等。 胸腔闭式引流管 外科伤口引流管,3.监测性管道,是指放置在体内的观察哨和监护站，检测病情变化的管道。如浮标导管、动脉测压管等。 动脉测压管,4.治疗性管道,通过管道的特殊功能来实现治疗的目的。如IABP置管、血透置管、ECMO置管等 KCDR置管 血透置管 GEOQ,5.综合性管道,是指具有供给性、排出性、监测性和治疗性功能。在特殊情况下发挥特定的功能。如：（1）胃管有多重作用：管饲、胃肠减压、监测胃液的量和性质、洗胃等（2）气管插管的四重作用：输入氧气、排出二氧化碳、监测呼吸力学参数、呼吸治疗,管道分类按危险程度,高危导管中危导管低危导管,导管分类（风险程度）,导管风险评估-高危导管,胸腔闭式引流管,脑室引流管,气管切开套管,气管插管,鼻肠营养管,三腔二囊管,腹腔引流管,造瘘管,深静脉置管,导管风险评估-中危导管,导管风险评估-低危导管管分类（风险程度）,导尿管,胃管,吸氧管,输液管,管道护理原则,导管风险度分级,1.共性导管滑脱危险度分为：低、中、高风险 多条管道按危险度累加（如2条中危导管4分）低分险：评分10分，有发生导管滑脱的可能中度风险：评分11-14分，容易发生导管滑脱高风险：评分15分，随时会发生导管滑脱2.专科高危管道,02导管脱落处理流程,导管滑脱处理流程,发现管路脱落,立即向护士长汇报,采取紧急措施,危急时口头报护理部,立即通知医生,密切观察管道局部情况,配合医生进行抢救、处理,严密观察病情变化，专人护理,按规定完善抢救记录,科内讨论，不断改进提高,填写医疗不良事件报告表报护理部,导管脱落应急处理流程,各种引流管发生脱落,引流管完全脱落,引流管部分脱落,有引流口者，用无菌垫保护引流口,稍作固定,通知医生，安抚病人,配合医生重新固定、拔管或重新置管,严密观察生命体征变化及伤口情况，并做好详细记录及交接班,填写不良事件上报表，24h内上报护理部,导管脱落的危害,造成患者的损伤重复插管率增加增加医院 感染的机会住院天数延长、费用增加危及患者生命导致死亡,导管滑脱防范措施,1、认真做好患者导管滑脱风险评估：入院/转入/置管/发生病 情变化时。 评分8-12分每天评估一次，评分12分每班评估一次，直至拔管、出院。 2、各类导管标识醒目，有效固定。如评分8分，要及时制定防范措施。 3、对患者及家属进行宣教，告知导管滑脱风险及防范措施。,导管滑脱防范措施,4、对于意识不清、躁动不安、老年患者和小儿应特别注意导管的保护，必要时实施保护性约束，注意松紧适度，经常检查局部皮肤。 5、加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录。 6、护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患者导管滑脱时，立即报告医生迅速采取补救措施，避免或减轻对患者造成的损害。,03导管的固定,未固定导致管道随肠蠕动进入体内,输液港囊袋式感染导致提前拔出泵体,固定不佳导致外渗,鼻胃管的固定气管口插管的固定导尿管的固定引流管的固定中心静脉导管的加强固定,固定要求：牢固、舒适、美观、管路通畅,严防差错，各管道标识颜色分明，分别记录，不可混淆不同输入途径的液体不得悬挂在同一处统一贴放位置：引流袋、引流管末端管道名称朝外，便于查看表面置管时间、置管深度,明确标识：,统一管道标识：1、实行谁置管谁标识的原则2、护士督促医生进行导管标识3、统一管道标识绿色：胃肠营养管 红色：静脉穿刺管 黄色：引流管（含尿管）4、标识内容及要求：在标识纸上标记导管名称置入长度/外露刻度/臂围置管/更换时间操作者工号/姓名标识粘贴于导管近心端末端上方2-5cm处各护理单元根据专科性，将本护理单元的高风险导管，采用双标识，即在原有标识的基础上再粘贴一张标识,末端反折便于撕除,将胶带剪成“人”字型,高举平台延长管固定,将胶带剪成“人”字型,如图将胶带撕成三部分,去除未剪开部分离型纸,将胶带剪成“工”字型,如图，一根导管固定,如图，两根导管固定,将胶带剪成“工”字型,如图，将离型纸撕开,去除一侧离型纸,“人”字型+高举平台加强固定管,根据美国SHEA -2008 CAUTI的规范, 必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧,-Infection Control and Hospital Epidemiology,2008,oct,加压固定胶带高举平台法固定导尿管,如图，离型纸撕开,两条胶带固定在皮肤上,高举平台发固定导管,胶带+纱布高举平台固定导管,透明敷料高举平台固定导管,1）6x7cm透明敷料保护皮肤,2）6cm加压固定胶带剪洞,3）用塑料绳或无纺布细绳穿洞打结固定,双高举平台法,高举平台+结绳固定,Y纱布覆盖引流管出口,上下固定，中间绕管,同样方法，对侧固定,将离型纸四部分,去除未剪开端的离型纸,去除上下两条离型纸,双高举平台固定法,高举平台+加强固定,螺旋固定法,胸腔引流管“专用敷料+双高举平台”,腹腔引流管“专用敷料+结绳法”,单腔加强固定方法一,单腔加强固定方法二,双腔及多腔加强固定法,04各类导管脱落应急预案,各种引流管脱落应急预案,（1）腹腔引流管脱落 1、腹腔引流管一旦发生脱落，立即按压伤口 2、协助病人保持半卧位，安慰病人及家属 3、报告医生，协助医生根据病情采取应对措施，同时观察病人的生命体征 4、观察记录引流的通畅情况 5、密切观察腹腔引流部位敷料情况及病人的全身情况，生命体征，引流液的性状、量及颜 6、做好护理记录,各种引流管脱落应急预案,（3）胃管脱落 观察患者有无窒息表现，是否腹胀；如病情需要，遵医嘱重新置管。（4）导尿管脱落 观察患者有无尿道损伤征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等现象；评估患者膀胱的充盈度、是否能自行排尿，必要时遵医嘱重新置管。,各种引流管脱落应急预案,（5）气管导管脱落 对气管切开患者立即用止血钳撑开气管切开处，确保呼吸道通畅，同时报告医师，给予紧急处理。(6）PICC置管/深静脉置管脱落 导管部分脱出：观察导管脱出的长度，用无菌注射器抽吸有无回血，如无回血，报告医师，遵医嘱用肝素钠或尿激酶冲管，如导管不通畅则拔管；如有回血，用生理盐水冲管保持通畅，并重新固定，严禁将脱出的导管回送。,各种引流管脱落应急预案,(6）PICC置管/深静脉置管脱落 导管完全脱出：测量导管长度，观察导管有无损伤或