心理评估34节

第四章 心理评估,周 靖,课程内容,第一节 心理评估概述第二节 认知评估第三节 情绪与情感评估第四节 应激评估第五节 健康行为评估第六节 自我概念评估第七节 精神价值观的评估,健康评估周靖,回顾内容,心理评估的目的、内容、方法常见认知障碍认知评估内容相关护理诊断,健康评估周靖,什么是心理评估？,目的,了解个体的心理活动，尤其是疾病发展过程中的心理活动。,采用心理学的理论与方法，对人的心理、行为及精神价值观进行评估的过程。,健康评估周靖,心理评估方法,心理测量学方法,医学检测法,健康评估周靖,认知评估,认知,感知觉 注意记忆 思维语言定向力智能,认知：人们根据自身感知到的外界刺激与信息推测和判断客观事物的心理过程。,认知组成障碍类型评估内容,健康评估周靖,为什么要学习心理评估？,日常的工作运用心理评估的方法，掌握患者的心理需求，进行疾病相关的心理护理，以达到疾病康复的良好结局。更好的工作“医者医心！”在心理评估过程中建立真诚、互信的护患关系。利己的工作关心病人就是保护自己！,健康评估周靖,为什么要学习心理评估？,健康评估周靖,1. 重视心理评估在健康评估中的意义2. 心理评估可与身体评估同时进行 3. 注意主、客观资料的比较 4. 避免护士态度、观念、偏见对评估结果的影响 5.注意应用人际交往的技巧6.选择评估方法时充分考虑病人的个体差异,心理评估的注意事项,健康评估周靖,第三节 情绪与情感的评估,健康评估周靖,健康评估周靖,【教学目标】,第三节 情绪与情感的评估,了解情绪和情感的定义和常见类型熟悉焦虑和抑郁的定义、产生原因和临床表现掌握焦虑和抑郁的常用评估方法,健康评估周靖,健康评估周靖,健康评估周靖,（一）情绪、情感的定义,一、基础知识,情绪与情感是个体对客观事物是否满足自身需要的内心体验与反映。,需求,满足,未满足,积极：满意、愉快、喜爱、赞叹等,消极：不满意、苦闷、哀伤、憎恨,情绪/情感,健康评估周靖,情绪与情感的关系,两者统称为感情。在日常生活中区分不严格。 但是作为科学概念，情绪情感是互相区别，又相互联系的。,(二)情绪与情感的区别与联系,一、基础知识,-情感人类特有；较稳定、深刻和持久比较内隐，内在体验,-情绪：人与动物共有；不稳定；情境性、冲动性和暂时性；外部表现。,情绪发展在前，情感体验在后,相互依赖,健康评估周靖,(三)情绪与情感的作用（主观体验/外部表现/生理唤醒）,一、基础知识,适应作用：表情的发展是适应功能发展的标志动机作用：动机的始作用和指引功能组织作用：正性情绪协调组织作用 负性情绪破坏/瓦解/阻断作用,健康评估周靖,（四）情绪与情感分类,基本情绪,一、基础知识,健康评估周靖,“微表情”-更能体现人们真实的感受和动机。微表情作为心理应激微反应的一部分，由人类的本能出发，无法伪装。即使大家平常努力掩饰自己真实感受，强颜欢笑，都只能在出现第一瞬间的微表情之后，才能装出之后自己想要表达的表情。所以微表情是了解一个人内心真实想法的最准确线索。,(四)情绪与情感分类,一、基础知识,健康评估周靖,课堂回答问题,健康评估周靖,(五)情绪与情感对健康的影响积极情绪促进身心健康(良药)不良情绪导致身心疾病(毒药),一、基础知识,健康评估周靖,焦虑抑郁恐惧情感高涨易激惹情绪不稳,二、常见异常情绪,心理箴言：天堂最美在心境 地狱奇苦在焦虑,焦虑：是人们最普遍的情绪体验，以预期的重要发生的不良后果的一种复杂的情绪反应。情感/认知/生理异常反应。,个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验在情感上，认知方面、动机方面、生理方面表现功能减退。,趣味小测验,你喜欢什么人坐在你的身旁？,面临不利或危险处境时出现的情感反应。对一定的情境或物体持续较长时间感到恐惧如动物。恐惧对象多为特定的事物或情境。病人自觉痛苦，产生情景回避。,健康评估周靖,趣味小测验,运动选手 ：,从你喜欢哪类人坐在你身旁，可知道你的性格倾向。 假设今日是你的生日晚会，在你的客人当中，有下面五位重要嘉宾，你选谁坐在你身边？,你的性格是开朗的，善于社交生活，也是一位领导人物，在朋友、同学的小圈子之中，很受欢迎，而别人也很愿意以你的主意为主意。在团体生活中，很受到异性朋友的欢迎！,作家 ：,流行歌手 ：,你是个很细心的人，不但留意事物，连很琐碎的事也特别留心，别人有问题时也喜欢跟你商量，因为你很愿意聆听别人的倾诉，又常常能给对方一些很好的意见。而你也是个情绪很易波动，很易受环境影响的人!,你的个性会比较神经质，假若碰到不愉快的事就会整天表现得不高兴，经常黑口黑脸，令人不敢跟你有所接触，因此你的朋友也不会很多，更稀有好朋友了。建议你不妨多控制一下自己的情绪。,健康评估系列课件,健康评估周靖,三、情绪、情感的评估,（一）会谈 评估情绪、情感最常用的方法（二）观察与医学检测 观察与测量病人情绪与情感的外部表现与生理变化外部表现：面部表情、身体表情、言语表情。生理表现：呼吸系统、循环系统等。,健康评估周靖,（二）观察与医学检测,面部表情 指通过眼睛、额眉、鼻颊、口唇等肌肉变化所表现出来的各种情绪，是情绪表达的重要的方式。1.面部表情的表达据统计，人的面部有80块肌肉，可表达7000多种不同的情绪。,健康评估周靖,2面部表情的识别 面部表情的识别与以下因素有关： （1）面部表情的复杂程度：有研究表明，最易识别的表情是快乐和痛苦，较难识别的是恐惧和悲哀，最难识别的是怀疑和怜悯。 （2）个体年龄：表情的识别能力随年龄的增长而提高,1214岁作用有一个急剧发展和变化时期。 （3）职业：演员比其他人更容易识别各种面部表情。 （4）文化：研究发现，在面部表情识别上，人类具有共同的倾向和规律。,（二）观察与医学检测,健康评估周靖,3面部表情的先天遗传和后天习得达尔文(1872)在人和动物的表情一书中认为,人类的情绪表达是从其他动物的类似表达进化而得来的。个体生来就具有不同面部表情的表达能力,不同民族的人的面部表情模式具有共同性。 人类的某些面部表情是通过后天学习获得的,受社会环境制约。在不同的生活环境、社会文化、风俗习惯的影响下有不同的表现，并且个体还能在社会环境中学会掩饰和控制自己的面部表情。面部表情的后天习得既是生物适应性的延伸，更是社会适应的体现。 上述两方面的观点均得到了实验研究的支持。,（二）观察与医学检测,健康评估周靖,身体（姿态）表情 姿态表情是指颜面以外，身体其他部分所表达的情绪状态，可分为身体表情和手势表情。 1. 身体表情是个体表达情绪的重要方式。个体在不同的情绪状态下，身体表情各不相同。 2. 手势也是个体经常使用的情绪表达方式。 3. 手势+面部表情：表达某种情绪信息。但也存在姿态表情与面部表情不一致, 由于姿态表达常并不自如, 因而也更加真实。,（二）观察与医学检测,健康评估周靖,言语表情 个体通过语言的语音、语调、响度、节奏、速度等所表现出来的情绪状态。又被称为“副语言”。 手势+言语：补充言语所表达的情绪情感信息；手势也可以单独表达某种思想或情绪情感。,（二）观察与医学检测,健康评估周靖,健康评估周靖,面部表情、姿态表情和语调表情共同构成了人类的“非言语交往”方式，在人际交往中发挥着重要的作用。三者之中，面部表情发挥主导作用，姿态表情和语调表情起辅助作用。 一般而言，人们只要观察对方的各种表情，就可以了解其主观感受和思想意图。但由于人类情绪和情感具有社会性，人们可以有意识地调节或控制自己的表情，有时甚至会掩盖或隐藏自己的真情实感。 因此，在识别他人的情绪时，应把表情与主观体验、生理唤醒三方面有机结合起来，不能把表情作为情绪判断的唯一依据。,（二）观察与医学检测,健康评估周靖,微表情,卡尔莱特曼博士利用脸部动作编码系统（Facial Action Coding System）分析被观察者的肢体语言和微表情，进而向他们的客户（包括执法机构）提供被观测者是否撒谎等分析报告。,“姚神探”靠观察别人的“微表情”断案，成为警 队破案率最高的探员。,健康评估周靖,（三）评定量表测评,量表评定法是评估情绪与情感较客观的方法 -Avillo的情绪与情感形容词量表 -Zung的焦虑状态自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）-Zung的抑郁状态自评量表（self-rating depression scale，SDS）Beck焦虑量表（ Beck anxiety inventory，BAI）Beck抑郁量表（ Beck depression inventory，BDI）综合性医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS ）,健康评估周靖,焦 虑,焦虑是一系列植物神经功能紊乱的表现及复杂的心理状态，病人焦虑一般可分为：期待性焦虑：因诊断，预后尚未明确分离性焦虑：病人住院离开家庭亲人阉割性焦虑：各种手术，侵入性检查所致，由于引起焦虑的原因、严重性不同，个体承受能力不一样，人们表现出不同程度的焦虑。,健康评估周靖,焦 虑 分 级,生理,心率，呼吸，食欲不佳，瞳孔，尿频，口干，视觉分辨力，听觉分辨力,心理,过于敏感、无法休息、易激惹,肌张力，心悸、肠胃不适,感知能力，可强迫集中注意力，选择性注意力不集中，易走神,上述症状，感觉，过度关注细节,即使有人帮助也无法观察事情进展,无法自控，生理上退化，甚至处于瘫痪状态,专注无关事物，无法感受眼前事物，行为忽然放松，有下意识减轻焦虑行为,轻度焦虑：警觉增加，能有效应付面临情形重度焦虑：应付正发生的情形能力减退,Avillo情绪情感形容词检表,使用指南：总分在84分以上，提示情绪情感积极，否则，提示情绪情感消极。,健康评估周靖,焦虑自评量表（SAS）,1.你觉得最近比平常容易紧张、着急吗？2.你无缘无故地感到害怕吗？3.你是否感到心烦意乱或觉得惊慌？4.你是否有将要发疯的感觉？5.你是否感到不如意或觉得其他糟糕的事将要发生在你身上？6.你是否感到自己发抖？7.你是否感到头痛、胃痛？8.你是否感到疲乏无力？9.你是否发现自己无法静坐？10.你是否感到心跳得厉害？,偶尔 有时 经常 持续,健康评估周靖,11.你是否感到头晕？12.你是否有过晕厥或觉得要晕倒似的？13.你是否感到气不够用？14.你是否感到四肢或唇周麻木？15.你是否感到心理难受、想吐？16.你是否常常要小便？17.你手心是否容易出汗？18.你是否感到脸红发烫？19.你是否感到无法入睡？20.你是否常作恶梦？,偶尔 =1 有时=2 经常 =3 持续=4， 将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数，就得到标准分，或者可以查表作相同的转换（粗分、标准分换算表 见SDS附录）,小于50分，正常50-59分，轻度60-69分，中度70-79分，重度,偶尔 有时 经常 持续,40,焦虑自评量表 （ SAS）,简介,焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）由Zung于1971年编制，从量表构造的形式到具体评定办法，都与抑郁自评量表十分相似,项目,20个项目，分别调查20项症状,指标,评分,评价,应用,统计指标为总分。临界分为50分,SAS采用4级评分制评为1，2，3和4分,主要应用于成人焦虑症状的筛查,SAS与SDS一样具有广泛的适用性,健康评估周靖,病例,诊断：广泛性焦虑障碍否认有躯体疾病及药物滥用史，但有具体不主诉，故需与躯体疾病伴发的焦虑相鉴别。,患者，女，28岁，前往内科就诊，主诉其肌肉紧张。她声称自己整个生活中肌肉紧张次数较多，但过去7个月里情况日益恶化。患者称自己焦虑，自从去年她的第一个孩子出生后，焦虑加重了。即便她积极努力控制焦虑，但仍无法停止。患者焦虑所有事：“美国与其它国家的关系、患者与其丈夫能否负担孩子读完大学、患者丈夫的健康及股票市场、自己社会关系”。患者还报告有多动与失眠症。患者可正常入睡，但会半夜醒来且不能再入睡。患者描述其情绪“正常”，除周末偶尔喝一杯酒以外否认使用其它物质。患者与其丈夫均为律师，自从孩子出生后其难以集中精力工作。 该患者没有药物滥用病史和药物依赖病史。,评估方法：交谈法、观察法、心理测验、医学检测法、焦虑自评量表（SAS）,健康评估周靖,适应症(1)反复因头痛、颈部、背部、腰部和四肢疼痛在综合医院有关科室就诊，临床查体和实验室检查结果未提示器质性病变者。(2)因焦虑、恐怖、疑病、抑郁等精神因素所致的慢性疼痛。(3)各种原因引起的慢性全身疼痛。(4)紧张型头痛。(5)偏头痛。,禁忌症(1)心肌梗死发作期或发作后伴有严重心律失常或心衰患者。(2)主要脏器的严重疾患，如肝、肾功能不全患者，呼吸衰竭患者，脑出血、脑梗死，糖尿病病情不稳定的患者。(3)精神分裂症发作期。(4)严重智力缺陷，不配合检查者。,焦虑自评量表（SAS）,健康评估周靖,焦虑自评量表（SAS）,Zung自评焦虑量表（SAS）,健康评估周靖,讨 论,患者主要表现为对现实生活中很多问题过分和不合理的担心，伴有肌肉紧张，失眠，坐立不安。严重影响了工作，并不能控制。患者具有较多的躯体主诉，如头痛头晕、肌肉紧张、疼痛或感到抽动、肢端震颤、易疲劳、心悸、气促或窒息感、多汗、口干、恶心、腹痛腹泻、尿频等，常常因躯体不适而就诊于内科医生，而非精神科或心理医生，如本案中患者是以“肌紧张”为主诉就诊于内科医师。故应做详细的病史询问、体检、精神状况检查及必要的实验室检查，以排除躯体疾病所致焦虑、药源性焦虑和其它精神疾病所致焦虑。抑郁症是最多伴有焦虑的疾病，当抑郁与焦虑严重程度主次分不清时，应先考虑抑郁症的诊断，以防耽误治疗而发生自杀等不良后果。,注意事项1、由于焦虑是神经症的共同症状，故SAS在各类神经症鉴别中作用不大；2、关于焦虑症状的临床分级，除参考量表分值外，主要还应根据临床症状，特别是要害症状的程度来划分，量表总分值仅能作为一项参考指标而非绝对标准。,健康评估周靖,抑郁自评量表（SDS）,1.你感到闷闷不乐、情绪低落吗？2.你要哭或想哭吗？3.你早晨醒来心情好吗？4.你入睡困难吗？经常早醒吗？5.你最近饭量减少了吗？6.你感到体重减轻了吗？7.你是否对异性感兴趣？8.你的排便习惯有何改变？常有便秘习惯吗？9.你感到心跳得很厉害吗？10.你容易感到疲劳吗？,偶尔 有时 经常 持续,健康评估周靖,11.你是不是总感到无法平静？12.你是否感到你做事的动作越来越慢了？13.你是否感到思路混乱无法思考？14.你是否感到内心空荡荡的？15.你对未来充满希望吗？16.你是否感到难以做出决定？17.你容易发脾气吗？18.*你对以往感兴趣的事还感兴趣吗？19.你是否感到自己是无用之辈？20.你是否有轻生的念头？,偶尔 =1 有时=2 经常 =3 持续=4，20项得分相加，得分，再乘1.25，取整数，得标准分。,50分，正常50-59分，轻度60-69分，中度70-79分，重度,偶尔 有时 经常 持续,47,常用的评定量表及评价,抑郁自评量表 （ SDS）,简介,抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）原型是Zung抑郁量表（1965）,项目,20个项目，分别调查20项症状,指标,评分,评价,应用,主要统计指标为总分，但要经过一次转换。即把20个项目中的各项分数相加，得到粗分，通过公式作转换：Y=Int（1.25X），即粗分乘以1.25，取整数部分，就得到标准分(indexscore)，临界分为50分。,SDS采用4级评分制评为1，2，3和4分,特别适用于综合医院成人抑郁症状的筛查,SDS为一短程自评量表，操作方便，容易掌握，灵敏度和特异度较好,王师傅，66岁，一年前退休，有失落感，不能适应生活。近半年常失眠、头痛，有时血压偏高。曾到各大医院检查，疑有脑血管硬化，体检血压偏高，神经系统未见异常体征。病人常为之着急、忧愁、焦虑不安，整天沉默不语，暗自流泪。怕自己瘫痪成了废物，连累家人。故不如一死了之，曾服大量安眠药自杀未遂。,案例分析,评估方法：交谈法观察法、心理测验、Zung抑郁自评量表(SDS),适用范围本量表可以评定抑郁症状的轻重程度及其在治疗中的变化，特别适用于发现抑郁症病人。其评定对象为具有抑郁症状的成年人。,健康评估周靖,抑郁自评量表（self-rating depression scale, SDS）,测量维度：四组特异性症状,精神性-情感症状躯体性障碍精神运动障碍抑郁的心理障碍,健康评估周靖,抑郁自评量表（self-rating depression scale, SDS）,Zung自评抑郁量表（SDS）,健康评估周靖,注意事项1、SDS主要适用于具有抑郁症状的成年人，它对心理咨询门诊及精神科门诊或住院精神病人均可使用。对严重阻滞症状的抑郁病人，评定有困难。2、关于抑郁症状的分级，除参考量表分值外，主要还要根据临床症状。特别是要害症状的程度来划分，量表分值仅能作为一项参考指标而非绝对标准。,患者因疾病导致的为情感、情绪紊乱的状态，从轻到重，从暂时到持久。干扰正常活动并持续2W，表现为睡眠困难，悲哀、行动受限、自责,情感：悲哀感、无聊感、落泪认知：注意力不集中、思维缓慢、不能做决定动机：过分依赖，或逃避机制、自杀生理：疲劳、机体运动迟缓、机体功能,讨论,健康评估周靖,1.焦虑2.疲乏3.恐惧4.绝望5.睡眠形态紊乱6.有自伤/自杀的危险7.有对他人施行暴力的危险,四、相关护理诊断,健康评估周靖,健康评估之心理评估,第四节 应 激 评 估,健康评估周靖,第四节 应激的评估,了解应激的定义和应激过程示意图熟悉应激反应和临床表现掌握应激的常用评估方法,健康评估周靖,（一）定义：1.应激 是个体察觉各种刺激对其生理、心理、社会系统威胁时的整体现象，所引起的反应可以是适应或者适应不良。2.应激源 是能够引起个体产生应激的各种因素。,一、基础知识,健康评估周靖,（一）定义：,一、基础知识,应激源,按来源分类,按属性分类,内部应激源外部应激源,生理性应激源心理性应激源环境性应激源社会文化性应激源,健康评估周靖,按认知评价分类,丧失性应激源威胁性应激源挑战性应激源,（一）应激过程示意图（P177）,一、基础知识,中介是最关键的部分,健康评估周靖,（二）应激源,一、基础知识,健康评估周靖,应激是出乎意料的紧张和危急情况引起的情绪状态。如在日常生活中突然遇到火灾、地震，飞行员在执行任务中突然遇到恶劣天气，旅途中突然遭到歹徒的抢劫等，这些突发事件常常使人们心理上高度警醒和紧张，并产生相应的反应，这都是应激的表现。生理反应:肾上腺素、去甲肾上腺素行为反应：战斗或逃避，个体之间有区别,健康评估周靖,面对应应激源，个体采用不同策略：,1、去除应激源2、增加对应激的抵抗力3、运用心理防卫机制4、用缓解紧张的方法5、寻求支持系统的帮助6、寻求专业性帮助,考前不同症状：失眠、焦虑、植物神经紊乱、尿频,讨论：如何应对考前紧张？,健康评估周靖,（三）应激心理中介因素,一、基础知识,健康评估周靖,指应激情景转变为应激反应的中间过程。1、认知评价：初级、次级 2、应对：应付、应对方式、有效应对3、社会支持：4、个性特征,1、认知评价：是指个体从自己的角度对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况做出估计。,（三）应激心理中介因素,1、认知评价：针对应激源的认知评价是一种中介机制，有三 个评价阶段：第一步决定应激源是否有威胁？第二步确定个体能否应对？第三步是对第一、二步评价的信息进行认知性再评价。 举例：失恋 外科手术,（三）应激心理中介因素,健康评估周靖,1、认知评价： 评价的结果将应激源区分为“积极应激” 、“不良应激”。 积极应激: 可以适当提高皮层唤醒水平、集中注意力、 调动积极情绪和理性思维、正确使用应对机制； 不良应激: 过度唤醒大脑而致焦虑、注意力唤散、自我 意识模糊、情绪反应过度（激动）或不足（抑郁），思维 非理性化、应对策略运用不当。 在现实生活中，我们要学会通过改变认知来避免不良的应激反应。请举例： 郑板桥不公平的社会现实“难得糊涂”保持安宁。 屈原就不如郑板桥聪明，没有学会糊涂，结果投江自杀江。,（三）应激心理中介因素,健康评估周靖,2 、应对(应付): 是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。常用的应对方式分为情感式应对和问题式应对（1）情感式应对：指向应激反应（2）问题式应对：指向应激源,（三）应激心理中介因素,健康评估周靖,（三）应激心理中介因素,健康评估周靖,合理地运用应对方式 有利于缓冲应激反应的作用。,有效应对能提高机体对应激的适应水平和耐受力的应对方式为有效应对。有效应对的标准包括应激反应维持在可控制的限度内希望和勇气被激发自我价值感得到维持人际关系及社会经济处境改善生理功能康复得以促进,（三）应激心理中介因素,有效应对,健康评估周靖,3、社会支持 指个体可利用的具有减轻应激作用的外部资源（来自社会各方面的成员、精神和物质上的援助）社会支持的种类 家庭支持、朋友支持、其它人支持 主观支持、客观支持、个人利用等 社会支持对健康具有保护性作用，可以降低心身疾病的发生和促进疾病的康复。举例：老人有密切的朋友交往，减少抑郁症状。,（三）应激心理中介因素,健康评估周靖,4、个性特征 个性与应激因素的关系 作为应激作用过程中的诸多因素之一，个性特征与生活事件、认知评价、应对方式、社会支持和应激反应等因素之间均存在相关性。 个性可以影响个体对生活事件的认知评价。 个性特征影响人的应对方式。积极行为特征模式的人对问题的起因多强调自身因素，采用积极正视问题的应付行为。消极行为特征的人容易接受现实，默认环境。 个性与社会支持有联系，个性孤僻、不好交往的人很难得到和充分利用社会支持。,（三）应激心理中介因素,应激的过程,应激反应,输入部分,中介机制,应对方式,应激源,情绪反应行为反应生理反应,社会支持,认知评价,个性特点,健康、疾病,结果,健康评估周靖,应激反应 是指应激源引起的机体非特异性适应反应，包括生理、情绪、认知和行为等方面的反应,二、应激反应,健康评估周靖,1、生理反应,二、应激反应,2、应激心理反应,（1）积极的心理反应（适度应激） 提高