输液反应及火灾的应急预案

输液反应及火灾的应急预案,南华附一急诊科 夏崇春,内容提要,一、 输液发生空气栓塞的防范及处理二、 药物过敏性休克的防范与处理三、紧急封存反应标本的应急预案及程序四、药物外渗的防范及处理五、火灾的应急预案及程序,1、输液发生空气栓塞的防范及处理,原因、发生机理、临床表现、护理,1、输液发生空气栓塞的防范及处理,原因：空气未排干净；导管连接不紧， 由漏气；加压输注无人守护。液体输完未及时更换或拔针。,1、输液发生空气栓塞的防范及处理,原因：空气未排干净；导管连接不紧， 由漏气；加压输注无人守护。液体输完未及时更换或拔针。,1、输液发生空气栓塞的防范及处理,发生机理：空气量小-右心房-右心室-肺动脉-肺小动脉-毛细血管吸收。 空气量大-右心房-右心室-阻塞肺动脉入口右心室的血不能进入肺动脉。,空气栓塞,临床表现,1、输液发生空气栓塞的防范及处理,1、输液发生空气栓塞的防范及处理,护理,1、预防：,排尽空气。加强巡视，及时更换液体或拔针。加压输注时专人守护。拔出深静脉导管严密封闭穿刺点。,1、输液发生空气栓塞的防范及处理,护理,2、处理：,左侧卧位， 头低足高有条件中心静脉导管抽出空气。高流量吸氧。严密观察病情。,二、药物过敏性休克的处理,应急处理,二、 药物过敏性休克的处理,1,2,3,一旦发生立即停药、平卧、保暖、就地抢救报告医生和护士长。,立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mL小儿酌减， 如症状不缓解， 可每隔半小时再皮下或静脉注射0.5mL,直至脱离危险。,改善缺氧症状。给予氧气吸入，呼吸受抑制时， 应立即进行口对口的人工呼吸， 并肌肉注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。 喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。,二、 药物过敏性休克的处理,4,6,7,5,根据医嘱给药。地塞米松5-10mg静脉推注或氢化可的松200mg加5%-10%葡萄糖液500mL静脉滴注。根据病情给予血管活性药物。,密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，并做好记录。患者未脱离危险期， 不宜搬动。,如发生心跳骤停，立即进行心肺复。,根据护士医疗法规， 在六小时内做好抢救记录。,三、封存反应标本的应急预案及程序,应急预案、程序,三、封存反应标本的应急预案及程序,1,3,4,2,患者在医院期间进行输液、输血、注射药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本封存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。,科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。,疑似由于输液、输血、注射药物等引起的不良后果时，科室应向医部处 （夜间向总值班） 报告。 同时由护士长报告护理部。,封存标本需在封口处加盖科室图章， 同时注明封存日期和时间。,应急预案,5,7,8,6,9,封存标本由医务处保管， 晚间及节假日由院总值班保管， 次日或节假日后移交医务部。,需要进行检验的标本， 应当到由医患双方共同指定的、 依法具有检验资格的检验机构进行检验。,双方无法共同指定检验机构时， 由上一级卫生行政部门指定。,对封存标本进行启封时， 应由双方当事人共同在场。,疑似输血引起的不良后果， 科室要对血液立即进行封存保留，并向医务部汇报， 同时通知医院血库， 由院方与提供该血液的采供血机构联系。,应急预案,三、封存反应标本的应急预案及程序,三、封存反应标本的应急预案及程序,程序,双方共同指定的、 具有检验资格的检验机构进行检验,当场将标本保存,加盖科室图章,向分管部门报告,双方共同在场时现场封存实物,通知本院血库,发生不良后果,疑似输血反应,封存标本启封时双方当事人共同在场,注明封存日期和时间,医务处保管,标本需进行检验时,或由上一级卫生行政部门指定,与供血机构联系,封存保留血液,四、药物外渗的预防及处理,图片、概述、因素、预防、处理,四、药物外渗的预防及处理,一.药物外渗的图片,四、药物外渗的预防及处理,一.药物外渗的图片,四、药物外渗的预防及处理,二.药物外渗的概述,我国医疗事故分级标准 （试行） 规定： 局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%， 属于四级医疗事故。,四、药物外渗的预防及处理,2.药物的渗透压,1.药物的PH值,药物因素:,三.与渗漏发生有关的因素,2,1,正常血清的PH值：7.35-7.45PH值低于4. 5或高于9. 0引起静脉内膜损伤,常见药物的PH值环丙沙星 3.3-4.6氨苄青霉素 10.0 多巴胺 2.5-4.5钾盐 4.0非那根 4.0万古霉素 2.5-4.5,四、药物外渗的预防及处理,1.药物的PH值,2,1,血浆渗透压为280310mOsm/L 等渗标准线是285mOsm/L渗透压影响血管壁细胞水分子的移动,低渗溶液：340mOsm/L-如10%葡萄糖 20%甘露醇,四、药物外渗的预防及处理,1.药物的PH值,2.药物的渗透压,2,1,血浆渗透压为280310mOsm/L 等渗标准线是285mOsm/L渗透压影响血管壁细胞水分子的移动,低渗溶液：340mOsm/L-如10%葡萄糖 20%甘露醇,四、药物外渗的预防及处理,1.药物的PH值,2.药物的渗透压,1,血浆渗透压为280310mOsm/L 等渗标准线是285mOsm/L渗透压影响血管壁细胞水分子的移动,四、药物外渗的预防及处理,1.药物的PH值,2.药物的渗透压,四、药物外渗的预防及处理,脂肪乳漏,形成脂肪小滴,造成局部毛细血管或组织阻塞,皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿坏死及纤维性变等,脂肪乳外渗发生坏死的机理,四、药物外渗的预防及处理,1,3,4,2,5,选择合适的血管， 进针的长度适宜， 固定妥当；,教育患者： 告知患者防止药物外渗的方法， 注射部位如有不适， 及时告知护士。,接特殊药物前检查注射部位是否有外渗， 前后用生理盐水冲管；,护士经常巡视病房；,拔针后按压注射部位5分钟以上。,四.药物外渗的预防,四、药物外渗的预防及处理,四.药物外渗的处理,1,3,4,2,5,6,立即拔针， 更换注射部位， 肿胀部位抬高超过心脏位置；,发现药物外渗立即报告护士长， 必要时报告护理部；,化疗药物外渗较多时， 应保留针头， 回抽外渗药物；,肿胀消退前不能在外渗部位远端输液。,硫酸镁湿敷前， 穿刺点碘伏消毒， 并用无菌可隔水的敷贴覆盖， 避免感染。,如出现静脉炎建议使用康惠尔透明贴、 痊愈妥薄片、 银离子敷料等敷料外敷。,立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；1%的利多卡因局部封闭；50%的硫酸镁湿敷至肿胀消退。,立即拔针，更换注射部位 肿胀部位抬高超过心脏位置；1%的利多卡因局部封闭；654-220mg加生理盐水10ml加2%利多卡因10ml湿敷至肿胀消退。,（2）脂肪乳剂、 前列地尔外渗的处理：,（1）碳酸氢钠、胺碘酮、甘露醇、甘油果糖外渗的处理：,四、药物外渗的预防及处理 常见药物外渗的处理方法,立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；1%的利多卡因局部封闭；香丹注射液湿敷至肿胀消退。,立即拔针， 更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；立其丁10mg加生理盐水10ml局部封闭，注意观察血压变化；50%的硫酸镁湿敷至肿胀消退。,（4）多巴胺、阿拉明外渗的处理：,(3)葡萄糖酸钙外渗的处理：,四、药物外渗的预防及处理 常见药物外渗的处理方法,四、药物外渗的预防及处理,立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；50%的硫酸镁湿敷加冰敷24小时；可用芦荟湿敷。,立即拔针，更换注射部位， 肿胀部位抬高超过心脏位置；1%的利多卡因10ml加vitc0.5g加地塞米松5mg局部封闭，6小时后重复一次；50%硫酸镁湿敷冰敷24小时；可用芦荟湿敷。,立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；50%的硫酸镁湿敷加冰敷至肿胀消退。禁止热敷。,请在此添加小标题,常见药物外渗的处理方法,（5）环磷酰胺、 VP-16、5-FU外渗的处理：,（6）阿霉素、氮芥、盖诺外渗的处理：,（7）碘海醇等造影剂外渗的处理：,必要时请伤口护理小组指导换药。,烧伤湿润膏涂抹q2h；,报告护理部， 请会诊；,经以上处理效果不佳， 进行以下处理：,四、药物外渗的预防及处理,1.,2.,3.,正确处理,及时报告,及时发现,追踪效果,重在防范,结束语,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,四、药物外渗的预防及处理,五、火灾的应急预案及程序,预防、处理,4.,5.,6.,做好病房的安全管理工作，定期检查库房、电源、线路及消防器材，消除隐患，做到防患于未然。,定期组织学习消防安全知识及消防器材的使用方法。,病房按要求配备必要的消防设施及设备，消防设施完好、齐全，防火通道通畅。,1.,2.,3.,加强住院患者、陪护人员及探视人员的消防安全知识宣教及管理，严禁携带易燃、易爆物品进入病房。,病房内一律禁止吸烟，住院患者不允许私用任何电器。,病房内禁止烧纸及使用蜡烛等明火用具。,五、火灾的应急预案及程序:预防,4.,5.,6.,遵循“高层先撤、患者先撤、危重者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则。“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。,当班护士和医生要立即组织好患者及陪护人员，不得在楼道内拥挤、围观，保持消防通道畅通。,集中现有的灭火器材及人员积极扑救，同时报告医院保卫科及上级领导，