静脉输液治疗技术新进展

静脉输液治疗技术新进展,宜宾市第二中医医院 外一科 宋丹,头皮钢针静脉输液留置针静脉输液中长导管静脉输液CVC静脉输液PICC穿刺技术输液港静脉输液,一、头皮钢针静脉输液,适应症： 静脉用刺激性小的溶液或药物 输液量少，时间4h,输液治疗在3天以内 单次采取血标本,禁忌症： 静脉用刺激剂或发疱剂 PH9的药液 渗透压大于600mOsm/L的液体 手腕桡静脉 瘫痪侧、血栓侧肢体 乳腺癌术侧 皮肤完整性受损的部位 患者意识障碍、躁动不安者慎用,外渗药物分类及临床表现,刺激性外渗：烷化剂（异环磷酰胺、卡莫司汀）、铂类（卡铂、奥沙利铂）、蒽环类（脂质体多柔比星） 引起局部皮肤的炎症、疼痛、肿胀、局部硬结、色素沉着，但不会引起组织坏死。发泡剂外渗：烷化剂（氮芥）、蒽环类（多柔比星、柔红霉素）、抗代谢药类（丝裂霉素、放线菌素D、米托蒽醌）长春花生物碱类（长春新碱、长春瑞滨）、紫杉烷类（紫杉醇、多西紫杉醇） 引起严重的组织损伤和坏死。,常用溶媒的PH值,中国药典.二部S.2005,常见溶液的渗透压,溶液 渗透压 Msom/KgH2O 5%葡萄糖 300 10%葡萄糖 525 30%葡萄糖 2100 50%葡萄糖 3800 甘露醇 10985-FU 650 8.5%乐凡命 810TPN 14005%碳酸氢钠 1190,静脉选择 手背、前臂粗直的静脉，避开关节、静脉瓣、瘢痕红肿炎症和皮肤溃烂处；避开手指、脚趾、腕、踝关节等皮下组织少的部位。血管不明显的患者，可局部热敷或涂抹1%的硝酸甘油，使血管扩张。 穿刺手法 在行手背静脉穿刺时，护士用左手将患者的手固定呈背隆掌空的握杯状，使静脉充分暴露，成功率较传统的握拳穿刺方法有较大提高。,拔除 液体输至不滴时，关闭调节器，棉签轻放在穿刺点上方，在无压力的情况下缓慢拔除针头,适应症： 短期的静脉输液，或者输液量较多的患者 老人、儿童、躁动不安的患者 输全血或者血液制品 每天需要多次推注无刺激性药物的患者 连续多次采集血标本的患者慎用或禁用范围,二、留置针静脉输液,静脉选择 选择手臂、前臂粗直的血管，新生儿和儿童还可选择头部静脉，成年人不建议在下肢穿刺留置针。留置针的选择 在满足输液治疗的前提下，原则上选择型号最小的、价格最便宜的导管,应用与维护 1.输液过程中尽量避免穿刺侧肢体下垂。如推注有阻力，应拔除重新穿刺切忌用力推注。 2.观察 3.输液完毕后冲、封管 a生理盐水+肝素盐水 b预冲式导管冲洗器 4.留置时间7296h 5.健康宣教,拔除 指征：患者主诉不适或者疼痛，调整无效时；留置时间超过96h;紧急情况下放置的血管通路装置应在48h内替换；患儿的外周静脉短导管不应常规更换，如有并发症应立即更换；如有发疱剂渗出，在拔出导管前先从导管内抽取残留的药物。 留置针拔除后按压25分钟，凝血功能差的患者延长按压时间，穿刺部位使用透明敷贴覆盖，保留24h.,长度为7.5cm20cm的导管，在无菌技术下经外周穿刺将导管送至腋静脉，尖端位于腋窝水平，未达到上腔静脉 。留置时间为749天。,三、中长导管静脉输液,通过颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉将导管插入上、下腔静脉。,四、中心静脉导管静脉输液,适应症 间歇性、连续性或者长时间输液 需要静脉高营养治疗 外周静脉条件差禁忌症 体位限制 锁骨下、颈内 静脉有血栓史 凝血异常 颈部手术患者，上腔静脉综合症（股静脉）,应用与维护 观察（穿刺点，缝线，敷贴） 更换敷贴时，消毒范围大于10*10cm 纱布敷料48h内更换，透明敷贴每周更换，有污染及时更换 输液时消毒肝素帽，建议使用酒精棉片包裹肝素帽旋转摩擦，持续15秒。 肝素帽内有回血应立即更换，怀疑肝素帽被污染或者有损坏时应立即更换,拔除 1.洗手，戴手套，轻轻去除敷贴，消 毒穿刺点 2.用5ml空针回抽12ml血（避免导管尖端的血栓脱落） 3.嘱患者适当屏气，缓慢拔出导管 4.全部拔除后，无菌敷料按压穿刺点10min，平卧30min，透明敷贴覆盖，保留3天，勿沾水 5.检查导管完整性并记录,五、PICC（经外周静脉穿刺置入中心静脉导管）,定义：经上肢肘部的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，将导管的尖端放置在上腔静脉的下三分之一处的中心静脉置管。,适应症 有缺乏血管通道倾向的患者 须长期静脉输液、反复输血或血制品的患者 输注刺激性药物，如化疗等 输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等,禁忌症 缺乏外周静脉通路（无适合的穿刺血管） 穿刺部位有感染和损伤 插管途径有放疗史，血栓形成史、外伤史、血管外科手术史 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧 上腔静脉压迫综合症,维护1.严格无菌操作2.输注TPN时每8h用NS脉冲式冲管，肝素帽 24小时更换一次。3.穿刺点如发红，用喜疗妥涂抹穿刺点周围，用纱布敷料覆盖，48h内更换。4.患者对透明敷料过敏，可用地米软膏涂抹（避开穿刺点）5.新生儿picc导管使用福徕喜，每8h冲管一次6.禁止使用小于10ml的注射器推注,7.更换敷贴前测量臂围（穿刺点上方10cm），如臂围增加2cm以上，多考虑为血栓形成。8. 更换敷贴时消毒范围大于20*20cm，充分待干后固定（三条胶布）。9. Picc导管外端采用C形或者U形固定，不能用S形，每次冲封管着力点在S形弯曲处，易损伤导管。10.紫色导管是全球通用的耐高压的标志。,拔除 1.患者平卧，置管侧手臂外展90。 2.洗手，戴手套。 3.轻轻去除敷贴，以穿刺点为中心螺旋消毒。 4.回抽1-2ml回血，缓慢拔除导管。 5.拔出时如有阻力，不可强行拔管，更换手臂位置，湿热敷手臂，或休息片刻再拔管。 6.无菌纱布按压穿刺点10min。透明敷贴覆盖，保留3天，勿沾水 7.检查导管长度，记录。 8.PICC的拔除须经过专业培训的人员执行,六、输液港,植入式输液港是一种植入皮下，长期留置在体内的静脉输液装置。由供穿刺的注射座和静脉导管组成。 输液港植入手术由经过培训的医生完成，由经过培训的护士做