无痛分娩的一些常见知识和问题

无痛分娩的一些常见知识和问题一个半世纪以来，人们一直在寻找能够使产妇在清醒、无痛苦状态中分娩的方法，有许多因素影响在产妇分娩过程中所体验的疼痛程度：产妇的心理准备、分娩过程的情感支持、产妇对分娩的经验、胎位的异常及缩宫素的应用等。分娩和剧烈疼痛是相伴的，往往超出预料，在美国 McMill 疼痛调查问卷中有报道：分娩痛是妇女能体验到最剧烈的疼痛，而且典型的比牙痛、背痛以及深度裂伤所致疼痛更糟糕。一项调查报告显示在产妇分娩第一产程里 60%初产妇将宫缩痛描述为“承受不住，无法忍受的，极度剧烈痛苦的”。而早在 18 世纪英国维多利亚女王就成功应用笑气行无痛分娩，西方国家的无痛分娩已经相当普及，美国产妇选择无痛分娩占 85%，英国高达 90%，而我国实行无痛分娩的不到 1%。随着生活水平的提高，中国计划生育政策的实施，妇女大多只生育一个孩子，她们不愿遭受分娩之痛，不能承受产程中转剖宫产的打击，不能接受漫长的分娩过程中胎儿可能出现的缺氧及损伤等情况，而坚决地选择剖宫产分娩。实际上目前我们让产妇享受无痛分娩在技术上已不成问题，需要的是大力的推广。分娩镇痛的开展解决了疼痛问题，为产妇增加勇气、增强信心，提高阴道分娩率，在分娩时正确的实施镇痛，有助于提高围产期的质量和产妇的身心健康。目前媒体及网上一些关于无痛分娩的介绍片面而缺乏科学性，我们复旦大学附属妇产科医院麻醉科长期开展无痛分娩技术，现对无痛分娩的一些常见知识和问题介绍如下。1.无痛分娩真的不痛吗?疼痛是个人主观感受，因人而异，我们医院开展分娩镇痛使用的药物是罗哌卡因和舒芬太尼，罗哌卡因具有良好的“分离麻醉作用”，就是只阻滞你的痛觉，而不影响肌力，你可以正常运动;舒芬太尼是目前镇痛作用最强、副作用最小的药物，目前的技术可以做到减轻或是完全不痛的分娩，这完全决定于产妇的要求与反应，我们建议保留轻微的子宫收缩感觉是最好的无痛分娩方法。根据统计，有 85%的母亲做完无痛分娩后完全不痛，12%的母亲有适当程度的缓解。2.所有顺产妈妈都可以选择分娩镇痛吗?不是所有想顺产的妈妈都适合做分娩镇痛，比如有的妈妈背部皮肤感染，或患有败血症、凝血功能障碍者，还有背部受过伤，脊柱手术过等，这些都不适合选择分娩镇痛。还有的妈妈：产道异常、胎位不正、前置胎盘、胎心不好、羊水异样等产科异常情况，患有心脏病且心功能不全的，持续性宫缩乏力，使用催产素点滴后仍无明显变化的等，可考虑行剖腹产。所以分娩镇痛是需要满足麻醉条件才可以，一切以保证你和宝宝的安全为宗旨。3.无痛分娩会影响宝宝健康吗?分娩镇痛采用的局部麻醉技术，只有几个毫克和微克的药物注入椎管内，麻醉的是妈妈肚脐眼以下的部位，而不是直接通过母亲的静脉进去的，它的药量吸收入母亲循环以后，再通过胎盘吸收的药物是微乎其微，对胎儿也没有不良影响。现在有临床研究发现分娩镇痛是安全有效的, 并会对母婴产生有益的影响。研究着重于胎盘-胎儿内分泌功能, 结果表明分娩镇痛可降低产妇外周血皮质醇激素, 由此减轻了产妇分娩的应激反应,而镇痛后产妇脐血和羊水中的皮质醇的浓度并没有改变。同时也证明雌/孕激素、血浆前列腺素 E2 ( PGE2 )的分泌没有因为分娩镇痛而受到影响。还有其他研究表明, 分娩镇痛后可使一氧化氮水平升高, 有利于产妇血流动力学的相对稳定。4.国内目前分娩镇痛不普及的原因在哪里?我国如此低的分娩镇痛率，究其原因，非技术因素占了主导地位:孕产妇及家属对分娩镇痛的认知程度和接受相关教育水平。大多数孕妇并不知有先进的分娩镇痛方法。 2006 年 79 月对广州地区不同级别医院的孕产妇进行问卷调查，共发放 1000 份问卷，收回有效问卷 982 份，对分娩镇痛的认识，982 为孕产妇中，5.4%的对分娩镇痛十分清楚，22.1%的有些了解，41.3% 的听说过，但不清楚，31.2%的从未听说过。对分娩镇痛十分清楚的孕产妇最希望采用分娩镇痛方式分娩，其余孕产妇最希望不借助任何镇痛或手术而自然分娩，大部分孕产妇对分娩痛表示可坦然对之或毫不畏惧，但有部分从未听说过分娩镇痛的孕产妇或仅仅是听说过者对分娩镇痛有十分恐惧的心理。产科医生和助产士对分娩镇痛的认可和接受程度。医务人员观念相对落后，尤其是产科医生和助产士，对硬膜外镇痛还停留在过去的观念，认为镇痛势必影响宫缩、产程、产力等。另外，镇痛后与平常分娩的情景大相径庭，助产士昆明无痛人流需更精心的观察产程和宫口开大的情况，不能按以往的经验去判断，要尽快适应“安静”中的分娩。对北京妇产医院麻醉科、产房、产科及其他科室医务人员群体进行分娩镇痛问卷调查。共发放问卷 530 份，收回有效答卷 504 份( 95.1%) 。在全体医务人员中，听说过椎管内分娩镇痛93.3%，其中清楚了解 14.4%，48.8%的医务人员认为其他镇痛措施无效的产妇才适合椎管内镇痛，32.2%的人认为非药物性方法是目前最好的分娩镇痛方法，42.4%的人赞成椎管内分娩镇痛，57.4%的人持不赞成也不反对态度。麻醉科积极开展新业务的热情和参与意识。许多医院麻醉科人员短缺，每天疲于应付日常手术，无暇顾及分娩镇痛的工作。在上述的问卷式的调查中显示，认为开展分娩镇痛的最大障碍的原因为，缺少足够的麻醉医师的 55.3%，占第 1 位。根据国家目前对于公立医院的定价，剖宫产的收益远远高于自然分娩的收益。应用无痛分娩的自然分娩仅增加收费几百元左右，普及无痛分娩，医院在工作量成倍增加、医疗风险加大的情况下，医院收入反而会减少。这在很大程度上制约了无痛分娩在国内的推广普及。5.剖宫产麻醉可以自己选择吗 ?剖宫产是非自然的分娩方式，只有符合指征：臀位、胎窘、前置胎盘等才可以选择的，并且须由产科医生来决定，毕竟剖宫产对产妇增加了许多的风险，所以不能妈妈们想剖就可以的。剖宫产是产科最重要且常见的手术干预措施，作为一种解决难产和部分高危妊娠分娩的有效手段，其合理应用曾挽救了无数母、儿生命。但是，滥用剖官产也会引起母体并发症及死亡率增加。世界卫生组织(World Heahh Organization，who)对全球剖宫产术的调查报告指出，阴道助产组和剖宫产组的孕妇严重并发症和死亡率明显高于阴道自然分娩组，所以妈妈们应重视产前宣教，认识剖宫产的利弊。6.目前最常用的麻醉方式是哪种?目前国内外开展最成熟的麻醉分娩镇痛技术是椎管内镇痛，是麻醉医生在分娩妈妈的腰部放置一根注药管，药管中麻醉药的浓度大约只有剖宫产的 1/5，所以安全性很高。一般麻醉 10 分钟左右，疼痛就开始降低，我院均是由经验丰富的麻醉医生操作，安全系数高，获得产妇的广泛认可，也是目前无痛分娩的标准方式。7.准妈妈术前需要做哪些准备工作?准妈妈们如果想勇敢的自己分娩，一定要考虑做分娩镇痛，分娩痛是难以忍受的，这个你们从媒体和朋友处可以得到证实，如果想做分娩镇痛，请做好准备：避免背部皮肤的感染，经常适当锻炼，自己生是需要力气的，我在好大夫网站上有自己的网站，多上网上和我们沟通和交流，提高对分娩镇痛的认识，我们会为你提供帮助。8.都说剖宫产过程中麻醉到不到位很关键，这具体如何解释?所谓麻醉到不到位，指的是麻醉平面是否合适? 平面过高，产妇会出现低血压、恶心、呕吐，宝宝会一定缺氧;麻醉平面过低，痛觉还没有完全阻滞，会感觉到疼痛，肌肉收缩力强，出胎头困难，往往对宝宝生命构成威胁，所以昆明最好的人流医院麻醉医生的到位与否，决定了剖宫产过程妈妈和宝宝的安危，只有合适的平面才可以让妈妈没有不适的情况下，舒服的让宝宝来到这个世界。9.很多妈妈觉得剖宫产后记忆力变差，这个是否有医学根据?这个是没有科学依据的，任何视觉听觉信息刺激我们的感觉器官可构成极短暂的记忆，不到 1 秒。如果不转入短时记忆储存就很快消退，这是感觉记忆。常听到别人介绍自己姓什么，如果不放在心上，马上就忘记了。如果将一信息放入你的注意，经一些思考、联系，就成为短期记忆，可以保持几秒到几分种。这过程与大脑颞叶有关，这只是大脑初步加工处理。若将这一信息进一步加工，加以某种编码或反复的运用，就将信息储存到大脑相关的多个部位成为长期记忆，它可以保持几小时、几天、几月以至终生不忘。妈妈经历了十月怀胎，人生经历发生了很大的变化，特别是生理和心理的改变，