出院、门诊癌痛患者治疗方案

门诊/出院 癌痛规范化治疗,1、规范疼痛评估是- 癌痛治疗的关键,常规、量化、全面,入院患者 疼痛评估,常规 新患者入院8小时内进行疼痛评估 主动询问：您是否有疼痛？ 鉴别疼痛、爆发痛产生原因 病历记录 诊断疼痛量化 NRS数字评分法 以睡眠情况为衡量标准（主诉法） 脸谱评分法,全面评估,疼痛病因及类型疼痛发作情况（加重或减轻的因素）止痛治疗情况重要器官功能情况心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神病史，药物滥用史)等患者对疼痛的治疗期望和目标。 应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗,简化量化评估（疼痛分级）,可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰,疼痛明显不能耐受，睡眠受干扰，要求使用镇痛药,疼痛剧烈难以忍受，睡眠严重受干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位,主诉疼痛评分法,入院患者 疼痛评估,常规 新患者入院8小时内进行疼痛评估 主动询问：您是否有疼痛？ 鉴别疼痛、爆发痛产生原因 病历记录 诊断疼痛量化 NRS数字评分法 以睡眠情况为衡量标准（主诉法） 脸谱评分法,全面评估,疼痛病因及类型疼痛发作情况（加重或减轻的因素）止痛治疗情况重要器官功能情况心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神病史，药物滥用史)等患者对疼痛的治疗期望和目标。 应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗,简化量化评估（疼痛分级）,可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰,疼痛明显不能耐受，睡眠受干扰，要求使用镇痛药,疼痛剧烈难以忍受，睡眠严重受干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位,主诉疼痛评分法,按阶梯给药,2.弱阿片类+非阿片类+辅助药,3. 强阿片类+非阿片类+辅助药,1.非阿片类+辅助药,吗啡缓释片 羟考酮缓释片芬太尼贴剂,重度疼痛,可待因曲马多,中度疼痛,阿司匹林、布洛芬扑热息痛、消炎痛,轻度疼痛,利用羟考酮控释剂进行滴定的依据,奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg，符合国际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量要求奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及,盐酸羟考酮缓释片独特ACROCONTIN控释技术：双相释放,合适的初始剂量 快速镇痛,中度疼痛（睡眠开始受到影响）NRS评分46分盐酸羟考酮控释片 10mg/q12h 起始重度疼痛（睡眠受到严重影响）NRS评分710分盐酸羟考酮控释片 20mg/q12h 起始 1支吗啡针=1片羟考酮10mg/q12h,奥施康定剂量三阶梯,2、患者及家属的宣教- 出院和门诊癌痛治疗的关键,门诊 简化疼痛评估,可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰,疼痛明显不能耐受，睡眠受干扰，要求使用镇痛药,疼痛剧烈难以忍受，睡眠严重受干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位,主诉疼痛评分法,简化滴定流程 方便回家后滴定患者及家属,癌痛患者宣教,1、按时服用止痛药2、疼痛加重可自行逐片加量， 每12小时观察疼痛控制情况3、不能自行停药，提前咨询大夫，遵医嘱4、奥施康定出院带药：10mg搭配40mg： 10mg滴定方便，40mg方便患者服药，减少用药片数提高患者依从性。5、不良反应的处理首次服用阿片类药物的患者：红处方+白处方（预处理便秘、恶心）对患者、家属宣教：不良反应随着用药时间增长而消失,体会,体会：出院、门诊患者及家属疼痛治疗宣教很重要 1）注意细节：按时服药、处理副反应 2）简单的加量方法：逐片加量 3）止痛药规格配备齐全，方便患者在家自行调整药物剂量,规格,规格：40mg/片，10片,规格：10mg