局部解剖学脊柱区

第六章 脊柱区(Vertebral region),第一节 概述一、境界与分区脊柱区指脊柱及其后方和两侧软件组织组成的区域。 1、境界：上达枕外隆凸和上项线，下至尾骨尖。2、分区：项区：下界胸背区：下界腰区：下界骶尾区：,项区,胸背区,腰区,骶尾区,二、表面解剖1、棘突spinous process2、骶管裂孔sacral hiatus和骶角3、尾骨coceyx4、髂嵴和髂后上棘：腰骶部菱形区,5、肩胛冈spine of scapula6、肩胛骨下角inferior angle of scapula7、第12肋：8、竖脊肌：9、脊肋角：肾囊封闭进针部位,竖脊肌,第二节 层次结构,一、浅层结构（一）皮肤（二）浅筋膜（三）皮神经：枕大N，臀N（四）浅血管项区枕动脉肩胛背动脉椎动脉胸背区肋间后动脉肩胛背动脉胸背动脉腰区腰动脉肋下动脉骶尾区臀上、下动脉,二、深筋膜项筋膜nuchal fascia：项韧带胸腰筋膜thoracolumbar fascia：L12与髂嵴之间竖脊肌鞘腰方肌鞘腰肋韧带腰方肌筋膜,三、肌 层（一）浅层肌斜方肌trapezius背阔肌latissimus dorsi（二）中层肌肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌,半棘肌,夹肌,斜方肌,背阔肌,竖脊肌,三、肌 层（三）深层肌夹肌splenius竖脊肌erector spinae：髂肋肌、最长肌和棘肌半棘肌semispinalis枕下肌：头大直肌、头小直肌、头上斜肌和头下斜肌,半棘肌,夹肌,斜方肌,背阔肌,竖脊肌,枕下三角：枕大N和椎A听诊三角（肩胛旁三角)腰上三角：肾手术腰下三角：阑尾炎,头后大直肌,头上斜肌,头下斜肌,腰上三角,腰下三角,听诊三角,枕下三角,腰上三角：三角的底为腹横肌的腱膜，腱膜深面有3条神经，腱膜的前方有肾和腰方肌。肾手术的腹膜外入路必经此三角。是腰疝的好发区，也是腹膜后间隙脓肿穿破或引流的部位膈及胸膜,肋下神经,髂腹下神经,髂腹股沟神经,四、脊柱区的血管和神经动脉枕动脉occipital artery肩胛背动脉dorsal scapular artery椎动脉vertebral artery,枕动脉,四、脊柱区的血管和神经动脉枕动脉occipital artery肩胛背动脉dorsal scapular artery椎动脉vertebral artery,内侧支（后内侧支）,外侧支（后外侧支）,四、脊柱区的血管和神经静脉神经脊神经后支:经下位椎骨的上关节突的外侧，至横突间肌内侧缘分为内、外侧支。,内侧支（后内侧支）,外侧支（后外侧支）,四、脊柱区的血管和神经静脉神经脊神经：骨纤维孔腰N后支骨纤维管：后内侧支,副神经,肩胛背神经,胸背神经,四、脊柱区的血管和神经静脉神经脊神经后支副神经胸背神经肩胛背神经,五、脊柱（一）椎骨及其连结1、寰枢关节atlantoaxial joint：寰椎齿突与枢椎齿突凹旋转运动,五、脊柱（一）椎骨及其连结2、钩椎关节（Luschka关节）： 椎体钩增生：椎动脉型、脊髓型、神经根型和混合型。,五、脊柱（一）椎骨及其连结3、椎间盘intervertebral disc4、椎间孔intervertebral foramen横突孔transverse foramen,五、脊柱（一）椎骨及其连结5、横突孔transverse foramen,五、脊柱（一）椎骨及其连结6、后纵韧带posterior langitudinal iigament7、黄韧带ligamenta flavaZ（弓间韧带）,五、脊柱（一）椎骨及其连结8、关节突关节,五、脊柱（二）椎管四个壁横断面的形态变化,六、椎管的内容物（一）脊髓被膜和脊膜腔1、被膜硬脊膜spinal dura mater脊髓蛛网膜spinal arachnoid mater软脊膜spinal pia mater齿状韧带denticulate ligament,六、椎管的内容物（一）脊髓被膜和脊膜腔2、脊膜腔 硬膜外隙epidural space椎静脉丛硬膜下隙subdural space蛛网膜下隙subarachnoid space,六、椎管的内容物（二）脊神经根行程和分段蛛网膜下隙段硬膜外隙段与脊髓被膜的关系与椎间孔和椎间盘的关系,六、椎管的内容物（三）脊髓的血管和窦椎神经动脉脊髓前动脉anterior spinal artery脊髓后动脉posterior spinal artery根动脉radicular artery静脉窦椎神经sinuvertebral