甲状腺癌的临床表现及处理原则

甲状腺癌的临床表现及处理原则,山东大学09临七 杨建霞,1、甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有 坚硬之结节，可随吞咽上下移动。2、压迫及浸润症状。 压迫气管，使气管移位， 不同程度的呼吸障碍症状。 压迫食管，可引起吞咽障碍； 侵犯喉返神经，声音嘶哑。 压迫颈交感神经， Horner sign 侵犯颈丛浅支，耳、枕、肩等处疼痛。3、颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结， 该处可摸到肿大淋巴结。,临床表现,3,Location & Adjoin,Superior laryngeal nerve,Parathyroid gland,Recurrent laryngeal nerve,1. 乳头状癌(Papillary carcinoma) 最常见2. 滤泡性癌(Follicular carcinoma) 次常见 3. 髓样癌(Medullary Carcinoma, MTC) 甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌, 恶性度较高。4. 未分化癌（Undifferentiated Carcinoma） 恶性度极高。 根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌。,病理,不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点：（1）乳头状腺癌最常见，约占60%70%，女性和40岁以下患者较多。恶性度低，病程发展缓慢。肿瘤多为单发，原发灶可以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变。预后好。,临床表现,（2）滤泡性腺癌 约占15%-20%，多见于50岁左右的妇女。 中度恶性，易发生远处转移，以血行转移为主。 淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现。,（3）髓样癌 较少见，常易误诊为未分化癌。 大多数以甲状腺肿块而就诊，部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。 MTC来源于滤泡旁细胞（C细胞），能产生降钙素（CT）、5-羟色胺（5-HT）等。患者可有腹泻、面部潮红、多汗和血钙降低等症状。,（4）未分化癌 高度恶性，约占8% 。 病情进展迅速，早期便有颈淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管。 常发生血道转移。,治疗,一、手术治疗二、非手术治疗 1、放射治疗 2、内分泌治疗 3、化学药物治疗,一、手术治疗 手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同。 (1) 甲状腺单叶加峡部切除术 (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3) 甲状腺癌联合根治术,二、非手术治疗 1、放射治疗（1）外放射治疗：主要用于未分化型甲状腺癌。（分化型甲状腺癌对放射线不敏感，而且甲状腺邻近器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放射线耐受性低，一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗）,（2）内放射治疗： 对分化型甲状腺癌（乳头状、滤泡状），术后应用131I适合于45岁以上病人，多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。主要是破坏甲状腺切除术后残留的甲状腺组织，对高危病例有利于减少复发和死亡率。应用目的：1.破坏残留甲状腺内隐匿微小癌；2.易于使用核素检测复发或转移病灶；3.术后随访过程中，增加甲状腺球蛋白作为肿瘤标记物的价值。,2、内分泌治疗甲状腺癌做次全切除或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。 甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些分化性甲状腺癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。,3、化学药物治疗 对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化疗药物，因此临 床治疗中，化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有 远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用。,总结,甲状腺癌的病理类型较多，不同病理类型的肿瘤在临床表现、治疗方法及预后等差异较大。乳头状腺癌占甲状腺恶