北医三院,谢道银：超声测量与正常值

超声心动图标准切面及正常值,超声心动图检查部位与途径,胸骨旁区,心尖区,剑突下区,胸骨上区,经胸壁（TTE）经食道（TEE）经血管（IVUS） （ICE）,ECHO基本切面,短轴平面,长轴平面,四腔平面,心尖四腔切面,心尖四腔及五腔切面,LV,LA,RA,RV,LV,LA,LV,RV,RA,LA,Ao,胸骨旁左室短轴乳头肌切面,两个乳头肌左室各壁两个腔（LV，RV）,二尖瓣形态二尖瓣口面积左室壁运动左室壁厚度右室游离壁运动右室游离壁运动,胸骨旁左室短轴乳头肌切面,左室长轴切面,胸骨旁左室长轴和短轴大动脉平面二维图像,靠主肺动脉：左冠瓣靠左右房：无冠瓣,肺动脉长轴二维图像,右室流出道肺动脉总干肺动脉瓣左右肺动脉分支,心尖两腔切面,剑突下四腔切面,左室壁节段的划分,左室壁段的划分,M-超声心动图的四个取样区,4区：取样线通过主动脉瓣3区：取样线通过二尖瓣前叶2b区：取样线通过二尖瓣前 后叶瓣尖2a区：取样线通过二尖瓣腱索1区：取样线通过乳头肌,1区,1区,2a区,2b区,4区,3区,M型4区图形,M型2b区图形,EPSS 2-5,A,F,C,D,超声心动图的基本测量-1,RVOT 21-33主动脉根部径 23-36升主动脉 22-35左房LA 23-38主动脉瓣开放幅度 16-26,2a区的M型超声表现,右室,左室,室间隔,左室后壁,M型超声心功能测定EF值,超声心动图的基本测量-2,肺动脉主干PA（瓣上1-2cm测量） 24-30左肺动脉 10-14右肺动脉 8-16,左房上下径 31-51 左右径25-44,右房 上下径 34-49 左右径29-45,频谱多普勒-正常二尖瓣血流图,舒张早期E峰0.6-1.3m/s,E,A,频谱多普勒-正常主动脉瓣血流图,左室流出道：瓣下 1cm,频谱多普勒-正常肺动脉瓣血流图,峰值速度0.6-0.9m/s,二尖瓣狭窄的评价,正常值 轻度 中度 重度峰值压差（mmHg） 10 10-20 20瓣口面积（cm2） 4-6 1.5-2 1.5-1.0 1.0PHT 180 180-280 280,二尖瓣关闭不全,返流束长度 返流面积 面积比轻 二尖瓣环附近 4(TEE:3) 20%中 左房中部 4-8 (3-6) 20-40重 左房顶部 8(6) 40%,主动脉瓣狭窄的评价,正常值 轻度 中度 重度峰值血流速度（m/s） 0.8-1.7 2.5-3.5 3.5-4.5 4.5 峰值压差（mmHg） 0 25-50 50-75 75平均压差（mmHg） 0 10-25 25-50 50瓣口面积（cm2） 3-4 1.5-1 0.75-1 0.75,主动脉瓣返流程度评价,返流束宽/流出道宽 返流束长度 轻度： 25% AV下中度： 25-46% MV尖部中重度： 47-64% 乳头肌水平重度： 65% 乳头肌水平以下,三尖瓣狭窄的评价,正常值 轻度 中度 重度峰值流速 1-1.2 1.3-1.7 1.7,三尖瓣关闭不全,返流束长度 面积比轻 近TV1/3 20%中 近中部 20-40重 右房顶部或入腔静脉 40%,肺动脉瓣狭窄的评价,常值 轻度 中度 重度峰值血流速度（m/s） 0.6-0.9 2 2-4 4峰值压差（mmHg） 0 50（25） 50-70 70,瓣膜面积,MV 4-6 AV 3-4 TV 6-8 PV,频谱多普勒-正常三尖瓣血流图,舒张早期E峰舒张晚期A峰受呼吸影响大,肺静脉血流,收缩期正向波舒张期正向波心房收缩期逆向波,S,D,a,组织多普勒显像（TDI）,二尖瓣瓣环运动频谱收缩波（Sm）早期舒张波（Em）晚期舒张波（Am）左房压LAP = E/Em,北医三院,ECHO,xie,Em,Sm,Am,右心压力（mmHg）的测算,右室收缩压 4(VTR)2 + 右房压 （肺动脉收缩压） 肺动脉舒张压 4(VPR)2 + 右房压,右房压估测,TR法： RA正常、TR轻度 +5 RA轻大、TR中度 +10 RA明显大、TR重度 +15下腔静脉法： 右房正常、下腔静脉内径正常、但随呼吸舒缩50% +5 右房轻大、下腔静脉内径正常、但随呼吸舒缩50% +10 SVC扩张时，右房压=内径宽度颈静脉法： 半卧45，右房压=5+颈静脉充盈最高点到胸骨角垂直 距离,肺动脉高压诊断标准,肺动脉收缩压轻 30-50中 50-70重 70,左心功能测定,左心室收缩功能: 1、左室短轴缩短率(FS) 正常 25% 2、EPSS 3、左心室射血分数(EF)左心室舒张功能: 二尖瓣舒张期血流 E/A 肺静脉血流(AR) 20cm/sTei指数：年龄、心率、心室几何形态、 心室收缩压和舒张压的影响,右心收缩功能测定,EF40%目测法 正常 TV收缩期向心尖移位2CM 轻 2-1 中 1-0.5 重 0.5,Tei指数,左室 0.390.1右室 0.320.03,二尖瓣A峰结束至下一心动周期E峰开始的时间a,主动脉瓣射血时间b,左心室收缩功能的测算,1、左心室射血分数(LVEF)： 正常值50-75%,2、左室短轴缩短率(FS)：正常值25-50%